缩短的分阶段直立倾斜试验用于儿科血管迷走性晕厥：一项回顾性衍生研究

《Clinical Autonomic Research》：Shortened staged head-up tilt testing for pediatric vasovagal syncope: a retrospective derivation study

　　摘要背景直立倾斜试验（HUTT）是儿科患者血管迷走性晕厥（VVS）的主要诊断方法，但传统方案耗时较长，可能对儿童和青少年造成较大的检查负担。因此，本研究旨在描述各阶段阳性反应时间的特征，并确定每个HUTT阶段的候选缩短方案，以供未来前瞻性验证。方法2023年11月至2025年3月期间，511名儿科患者接受了HUTT。排除非VVS病例和不完整检查后，纳入345名患者。收集了从基础直立倾斜试验（BHUT）开始至首次阳性反应的数据。采用Kaplan-Meier分析以及每5分钟间隔追踪新阳性病例的方法，分析诊断阳性率的时间变化。使用自助重抽样评估各阶段阈值和预计保留估计值的内部稳定性。结果共纳入345名患者（年龄11.5±2.5岁；39.4%为男孩），其中266名患者接受了舌下含服硝酸甘油增强的直立倾斜试验（SNHUT）。其中87.0%检测为阳性，22.9%在BHUT期间呈阳性，64.1%在SNHUT期间呈阳性。BHUT期间的阳性反应出现在约15.6分钟（IQR 10.5–20.9），主要集中在10–20分钟内。SNHUT中的阳性反应出现更快，约6.3分钟（IQR 4.7–7.7），大多出现在前两个5分钟窗口内。候选方案“BHUT 20分钟 + SNHUT 10分钟”预计可保留82.3%的观察到的阳性反应（95% CI 77.7%–86.3%）。结论儿童和青少年对HUTT的阳性反应最常出现在倾斜后最初20分钟内以及SNHUT的初始10分钟内。基于回顾性截断分析，缩短方案（20分钟BHUT + 10分钟SNHUT）可能是一个潜在候选方案，但在临床采用前仍需进行前瞻性验证。图形摘要