《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Autonomy Support, Medical Mistrust, and Willingness to Discuss Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Among Ghanaian Immigrants in the United States
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摘要：非洲裔移民在美国承受着不成比例的高HIV负担，然而其预防需求常因与黑人/非裔美国人数据合并而模糊不清，这限制了文化定制化干预措施，并导致暴露前预防（PrEP）的低摄取率。本研究调查了医疗不信任、自主支持型医疗服务提供者沟通（即提供者承认患者观点、提供有意
摘要：非洲裔移民在美国承受着不成比例的高HIV负担，然而其预防需求常因与黑人/非裔美国人数据合并而模糊不清，这限制了文化定制化干预措施，并导致暴露前预防（PrEP）的低摄取率。本研究调查了医疗不信任、自主支持型医疗服务提供者沟通（即提供者承认患者观点、提供有意义的选择和清晰的理由、并支持患者自我驱动的决策）如何影响加纳裔移民讨论PrEP的意愿。一项横断面网络调查于2021年6月至7月开展，通过社区WhatsApp网络在全国范围内招募了764名加纳裔移民。采用经过验证的李克特量表测量自主支持、医疗不信任和讨论PrEP的意愿，并通过线性回归模型调整八项社会人口学变量。参与者（平均年龄=29.9岁，标准差SD=6.84；范围18–61岁）主要为男性（58.1%）和异性恋者（59.3%）。总体而言，35.7%报告愿意与医疗服务提供者讨论PrEP，40.6%表示既不愿意也不不愿意，23.7%表示不愿意。更高的自主支持与更大的意愿相关（β=0.42，95%置信区间CI: 0.35, 0.49），而更高的医疗不信任与更低的意愿相关（β=-0.15，95% CI: -0.22, -0.08）；两者间的假设交互作用未达到统计学显著性。较年轻的参与者、非学生身份者以及拥有研究生或专业教育背景者更愿意讨论PrEP，而性别、婚姻状况、收入和就业状态未显示出统计学显著关联。因此，自主支持性沟通和医疗不信任与讨论PrEP的意愿独立相关。这些发现表明，加强自主支持性沟通同时应对医疗不信任，可能有助于增强文化响应性的HIV预防工作。
一、研究背景与问题提出
在美国，非洲裔移民面临着不成比例的高HIV感染负担，其诊断率约为美国总人口的六倍，几乎是美国出生的黑人的两倍。然而，他们的预防需求常常因为与本土黑人/非裔美国人数据合并而被掩盖，导致缺乏针对性的文化定制干预，进而造成暴露前预防（PrEP）在这一群体中的低摄取率。PrEP作为生物医学HIV预防的核心支柱，其启动和持续几乎完全依赖临床接触，因此医患沟通质量成为决定性因素。对于加纳裔移民等非洲裔群体，医疗系统互动常伴随文化不协调、感知污名化和不确定性。在此背景下，自主支持型沟通——即医疗服务提供者承认患者视角、提供有意义的选择和清晰理由、并支持患者自我决策——被认为能促进PrEP讨论。然而，医疗不信任可能破坏这种关系，削弱自主支持的潜在益处。现有定性研究虽已揭示污名、披露担忧和医疗不信任对加纳裔移民预防参与的制约，但关于这些动态如何具体影响PrEP临床沟通的定量证据仍十分匮乏。为此，本研究旨在考察自主支持和医疗不信任如何分别及共同影响加纳裔移民与医疗服务提供者讨论PrEP的意愿。
二、研究方法
研究人员开展了一项横断面网络调查，于2021年6月至7月期间，利用受访者驱动抽样（RDS）策略，通过社区WhatsApp网络在全美范围内招募了764名加纳裔移民。数据通过REDCap安全网络系统收集。研究采用了多项经过验证的李克特量表进行测量：使用健康护理气候问卷（HCCQ，14项版本）评估感知到的自主支持；使用基于群体的医疗不信任量表（GBMMS）改编版（8项版本）评估医疗不信任；并使用新开发的7项量表评估讨论PrEP的意愿。数据分析采用多重插补链式方程（MICE）处理缺失数据，并通过多元线性回归模型检验自主支持、医疗不信任及其交互作用与讨论PrEP意愿的关联，模型调整了八项社会人口学变量。此外，还进行了影响诊断和敏感性分析以检验结果的稳定性。
三、研究结果
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参与者特征：共764名加纳裔移民完成调查，平均年龄29.9岁，多为男性（58.1%）和异性恋（59.3%），近半数已婚（47.0%），多数为在职人员（94.9%）。
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讨论PrEP的意愿：35.7%的参与者报告愿意与医疗服务提供者讨论PrEP，40.6%表示中立，23.7%表示不愿意，表明整体准备度中等。
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自主支持：51.3%的参与者报告了中度至高度的自主支持感知，表明他们感知到医疗服务提供者在决策中的参与。
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医疗不信任：超过三分之一（37.7%）的参与者同意反映对医疗系统不信任的陈述。
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双变量相关性：自主支持与讨论PrEP的意愿呈强正相关（r=0.55，p<0.001）；医疗不信任与讨论PrEP的意愿呈负相关（r=-0.38，p<0.001），并与自主支持也呈负相关（r=-0.43，p<0.001）。
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多变量回归分析：调整后的线性回归模型解释了38.3%的方差。自主支持仍是讨论PrEP意愿的强正向相关因素（β=0.42，95%CI: 0.35, 0.49），而更高的医疗不信任与更低的意愿相关（β=-0.15，95%CI: -0.22, -0.08）。年龄与意愿呈负相关（β=-0.17，95%CI: -0.24, -0.10）。非学生身份者比学生更愿意讨论PrEP（β=0.39，95%CI: 0.23, 0.55），拥有研究生或专业学位者比教育程度较低者意愿更高（β=0.27，95%CI: 0.04, 0.49）。性别、婚姻状况、就业和收入无统计学显著关联。
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交互作用检验：自主支持与医疗不信任之间的交互作用项未达到统计学显著性（β=0.04，95%CI: -0.02, 0.10，p=0.145），表明医疗不信任并未调节自主支持与讨论PrEP意愿之间的关联。两个变量在该模型中保持独立相关。
四、讨论与结论
研究发现，自主支持性沟通是与加纳裔移民讨论PrEP意愿相关的强有力且一致的因素，而医疗不信任则作为一个独立的障碍因素，与较低的意愿相关联。值得注意的是，两者间的假设交互作用未被证实，意味着即使在高水平的自主支持下，医疗不信任仍然会抑制讨论意愿。这表明医疗不信任是一个需要独立干预的障碍，而非单纯改善医患沟通就能解决。此外，年轻、非学生和高学历的参与者表现出更高的讨论意愿，而传统社会经济指标如收入、婚姻状况和就业状态则无显著关联，提示在该群体中，社会文化和关系因素可能在开启PrEP对话的最初阶段超越了结构性因素。
研究的结论强调，加强加纳裔移民的PrEP摄取需要整合性策略，既要支持患者自主权，也要通过文化响应性和社区参与的方法减少污名、增强透明度并重建信任。该研究提供了迄今最大规模的针对加纳裔移民与HIV预防沟通的国家级数据集之一，强调了分类数据的重要性，并为未来的研究和干预开发指明了方向。
