《Lasers in Dental Science》：Adjunctive photobiomodulation therapy in pediatric facial burns in hospitalized children in Southern Brazil: a case series
编辑推荐：
目的：描述将医院口腔团队实施的光生物调节辅助疗法（photobiomodulation therapy, PBMT）纳入儿童浅表部分皮层（二度）面部烧伤住院多学科护理的可行性，并报告短期临床病程。
方法：本描述性病例系列纳入巴西圣卡塔琳娜州弗洛里亚诺波利斯若昂
目的：描述将医院口腔团队实施的光生物调节辅助疗法（photobiomodulation therapy, PBMT）纳入儿童浅表部分皮层（二度）面部烧伤住院多学科护理的可行性，并报告短期临床病程。
方法：本描述性病例系列纳入巴西圣卡塔琳娜州弗洛里亚诺波利斯若昂古斯芒儿童医院（Hospital Infantil Joana de Gusm?o）收治的3名患有浅表部分皮层（二度）面部烧伤的住院儿童（年龄从1岁10个月至7岁5个月）。烧伤深度通过临床评估确定。研究人员在常规烧伤护理的同时实施PBMT，采用660 nm二极管激光器（100 mW，10 s，1 J，每点35.7 J/cm2），激光尖端尽可能贴近皮肤但不直接接触。照射点间距约1 cm，覆盖整个烧伤表面，工作日每天进行一次治疗。记录再上皮化情况、照护者及医护人员报告的不适感以及不良事件。
结果：PBMT在伤后3至4天启动，共完成6至8次治疗，未中断标准护理。观察到受照射面部病变的进行性再上皮化，在最后一次可评估时（伤后14至40天）达到完全或近乎完全的再上皮化。照护者和医护人员主观报告创面护理期间不适感减轻。未观察到与PBMT相关的不良事件。
结论：由医院口腔团队实施的辅助性PBMT在儿童浅表部分皮层面部烧伤的住院多学科护理中具有可行性且耐受性良好。由于愈合过程与该烧伤深度在常规护理下的预期病程一致，这些发现不能确证治疗效果。需要采用客观结局指标和更长随访期的对照研究。
论文解读文章
研究背景与现存问题
烧伤是全球儿童发病的重要原因，尤其在低收入和中等收入环境中，家庭意外事故高发。儿童面部烧伤因其愈合和瘢痕形成过程中涉及的功能、美观及心理后果，构成尤为复杂的临床挑战。除引起疼痛和增加感染风险外，儿童面部烧伤还可能干扰进食、交流、社交互动及长期生活质量。住院儿童二度烧伤的管理通常包括创面清洁、局部用药、敷料及预防感染措施，以维持最佳愈合环境。然而，组织修复结局因烧伤深度、解剖部位和患者相关因素而异。面部烧伤尤受关注，因为延迟上皮化可能增加增生性瘢痕和功能障碍的风险，尤其在生长发育中的儿童中更为突出。
光生物调节疗法（photobiomodulation therapy, PBMT），历史上称为低水平激光疗法，因其在疼痛控制、炎症反应调节和组织修复方面的潜在作用，已越来越多地融入口腔医学和医院牙科实践。在口腔领域，PBMT广泛用于口腔黏膜炎、术后愈合及软组织病变的管理，尤其在医学复杂和住院患者中应用。实验研究表明，红色波长激光照射可能刺激血管生成、成纤维细胞增殖、胶原合成和上皮修复，支持其作为创面愈合辅助疗法的应用。然而，尽管PBMT在口腔和医学应用中日益增多，其在儿童面部烧伤中的应用在文献中仍鲜有描述，尤其是在整合了医院口腔团队的烧伤护理单元背景下。此外，儿童面部烧伤的标准化PBMT方案尚未确立，描述住院期间实施情况的临床报告十分有限。鉴于口腔与面部结构在解剖上的邻近性，医院口腔团队可能具备通过PBMT方法参与面部烧伤支持性管理的有利条件。
研究设计与方法
本研究为描述性病例系列，在巴西南部弗洛里亚诺波利斯的若昂古斯芒儿童医院开展。研究纳入3名住院儿童（年龄1岁10个月至7岁5个月），均患有临床评估确定的浅表部分皮层（二度）面部烧伤。医院口腔团队使用660 nm二极管激光器（Therapy XT/DMC?，巴西圣卡洛斯）实施PBMT，参数为输出功率100 mW、连续波模式、光斑面积0.028 cm2、辐照度约3.57 W/cm2、每点照射10 s、每点能量1 J、每点能量密度约35.7 J/cm2。照射时激光尖端尽可能贴近皮肤表面但不直接接触溃疡组织，探头尖端覆盖透明一次性PVC薄膜并保持与皮肤表面垂直（90°）。照射点间距约1 cm，覆盖整个烧伤表面，不照射病变周围组织。治疗在工作日每天一次，周末或敷料覆盖病变时暂停。PBMT与多学科烧伤团队制定的常规烧伤护理方案（包括局部胶原酶治疗、敷料和常规创面管理）同时进行。患者在伤后3至4天开始接受PBMT，共完成6至8次治疗。
研究结果
病例1：1岁10个月女性患儿，因热咖啡烫伤入院，累及约16%总体表面积。伤后第4天开始PBMT，共6次治疗。住院随访期间观察到进行性再上皮化，伤后14天门诊随访时面部病变完全再上皮化。照护者和医护人员主观报告创面护理期间不适感减轻。
病例2：7岁5个月男性患儿，因乙醇火焰烧伤入院，累及约5%总体表面积。伤后约3天开始PBMT，共8次治疗，照射面部、耳廓、头皮和颈部。伤后14天临床观察到面部病变近乎完全的再上皮化。
病例3：3岁3个月男性患儿，因热水烫伤入院，累及约5%总体表面积。伤后约4天开始PBMT，共8次治疗，照射面部、耳廓、头皮和左颈部。伤后17天观察到面部病变大量再上皮化，伤后40天门诊随访时完全再上皮化。
所有病例均未观察到与PBMT相关的不良事件。非照射区域的其他身体部位烧伤未纳入系统记录，但在病例1中，仅接受常规护理（非粘附性泡沫敷料）的前胸和腹部烧伤在伤后14天仍呈现湿润、粉色的部分皮层创面，而此时面部病变已完全再上皮化。类似地，病例2中未照射的右肩部烧伤在伤后14天评估时仍为粉色部分皮层创面。然而，研究人员明确指出，这些观察不应被解释为PBMT治疗效果的证据，因为这些病变与面部病变在解剖位置、皮肤特征、创面特点和局部管理方式上均存在差异，不能视为内部对照。
讨论与结论
本研究病例系列描述了在包含医院口腔专业人员的多学科烧伤护理团队中，对3名浅表部分皮层面部烧伤住院儿童实施辅助性PBMT的情况。所有病例中，PBMT均在不中断标准护理且无不良事件的情况下纳入住院烧伤管理。观察到受照射面部病变的进行性再上皮化，照护者和医护人员主观报告创面护理期间不适感减轻。由于随访仅限于短期，无法评估瘢痕结局。
讨论部分指出，临床观察结果需置于浅表部分皮层烧伤预期愈合进程的背景下考量。这类损伤保留了支持再上皮化的真皮附属器，在适当创面护理下通常7至14天内愈合。本研究中完全或近乎完全的再上皮化在伤后14至40天的评估中被记录，但这些评估并不能确定再上皮化完成的具体时间点。由于浅表部分皮层烧伤在常规护理下可在此时间范围内愈合，观察到的创面进展不能专门归因于PBMT。此外，烧伤深度通过临床检查而非客观成像方法确定，这引入了深度分类的不确定性。
关于PBMT用于烧伤的临床证据，现有文献仍然有限且异质性较大。一项主要基于临床前研究的系统综述和荟萃分析未发现PBMT对创面收缩或胶原沉积有统计学显著效应。在住院二度烧伤患者中，一项小型双盲对照初步试验报告使用红色和近红外LED治疗后，同一患者治疗区域上皮化速度快于对照区域；一项随机对照试验报告使用超脉冲904 nm激光作为标准护理辅助手段可加速再上皮化。在儿童中，PBMT已被比较用于深部烧伤溃疡与分层皮肤移植，并评估了其对皮肤移植供区愈合的作用。此外，医院口腔服务在常规护理同时使用低水平激光治疗头颈部烧伤已有病例报告。然而，据研究人员所知，医院口腔团队作为多学科住院护理一部分实施PBMT用于儿童面部烧伤尚未见描述。因此，本系列研究的贡献在于描述这种护理模式的可行性、实际方面和耐受性，而非提供治疗效果证据。
研究局限性包括：样本量小且为单中心；未使用客观创面测量方法、标准化疼痛量表和验证性瘢痕评估工具；随访时间有限（14至40天），不足以评估瘢痕成熟或增生性瘢痕形成；各患者烧伤累及解剖区域不同，限制直接临床比较；非照射区域病变不能作为内部对照；每次治疗照射点数未记录，无法计算每次治疗总能量；临床照片未在标准化时间间隔或条件下获取。
结论：在本非对照病例系列的局限性范围内，由医院口腔团队实施的辅助性PBMT在纳入住院儿童浅表部分皮层面部烧伤的常规多学科护理时具有可行性且耐受性良好。由于所有患者均同时接受常规烧伤护理，且愈合遵循该烧伤深度预期病程，这些发现不能确证治疗效果。需要开展采用客观创面评估、验证性疼痛量表、标准化照片记录和长期瘢痕评估的前瞻性对照研究，以确定PBMT是否能提供额外获益，并为儿童烧伤护理建立标准化方案。
