《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Mental health complaints over 20 years and associations with social media use among German adolescents: findings from the HBSC study
编辑推荐：
目的：本研究考察了二十年来德国青少年心理健康主诉的变化趋势，并探讨了2018年和2022年高强度电子媒体沟通（intensive EMC）和问题性社交媒体使用（problematic social media use, PSMU）与心理健康主诉之间的关联。
方
目的：本研究考察了二十年来德国青少年心理健康主诉的变化趋势，并探讨了2018年和2022年高强度电子媒体沟通（intensive EMC）和问题性社交媒体使用（problematic social media use, PSMU）与心理健康主诉之间的关联。
方法：研究人员使用了六波（2002–2022年）德国学龄儿童健康行为（Health Behaviour in School-aged Children, HBSC）研究的数据，包括11岁、13岁和15岁青少年的重复横截面样本（N?=?34,712）。所有调查波次均评估了心理健康主诉；2018年和2022年评估了高强度EMC和PSMU。采用加权多水平回归模型来考虑分层抽样结构。
结果：心理健康主诉在2022年达到最高水平，其中女孩和年龄较大的青少年增幅尤为显著。2022年，46.1%的青少年报告存在高强度EMC，11.1%的青少年存在PSMU。高强度EMC在女孩和11岁青少年中更为普遍，而PSMU在2022年则更常见于女孩和性别多元化的青少年。在联合多水平模型中，高强度EMC（b = 0.089, 95% CI [0.018, 0.159], β?=?0.043）和PSMU（b = 0.612, 95% CI [0.494, 0.730], β?=?0.183）均与更高的心理健康主诉水平相关，其中PSMU的标准化关联效应更大。
结论：研究结果强调了在考虑青少年心理健康时，区分高强度电子媒体沟通与问题性社交媒体使用的重要性。问题性社交媒体使用的显著增加及其与心理健康主诉的关联，凸显了问题性的社交媒体使用模式对于预防和健康促进的相关性。
一、研究背景与研究问题
过去十年间，青少年心理健康问题显著增加，已成为全球关注的公共卫生问题，尤其体现在抑郁和焦虑等内化症状上，且在女孩和年龄较大青少年中更为突出。与此同时，青少年日常生活方式发生了深刻变化，智能手机、社交媒体及其他数字媒体的广泛普及成为重要特征。尽管社交媒体提供了社交联系和信息获取的机会，但也引发了对有害内容暴露以及挤占睡眠、体育活动等健康行为的担忧。现有证据关于社交媒体使用与青少年心理健康的关联并不一致，其强度和一致性因概念化和测量方式而异。然而，在同一人群研究框架下，同时考察青少年心理健康长期变化趋势与不同社交媒体使用模式的研究仍显不足。因此，研究人员利用德国学龄儿童健康行为（Health Behaviour in School-aged Children, HBSC）研究数据，旨在回答三个问题：（1）2002年至2022年间，青少年心理健康主诉如何随调查波次变化，以及在不同性别和年龄组间有何差异？（2）2018年和2022年，高强度电子媒体沟通（intensive EMC）和问题性社交媒体使用（problematic social media use, PSMU）的比例是多少？它们在不同性别和年龄组间的分布如何？两年间是否存在差异？（3）在单独和联合分析中，高强度EMC和PSMU与心理健康主诉之间存在何种关联？
二、研究方法
研究人员使用了来自德国HBSC研究的六波重复横截面数据（2002、2006、2010、2014、2018、2022年），样本包含11、13和15岁青少年，总样本量N=34,712。研究采用了加权三水平线性回归模型，以处理学生嵌套于班级、班级嵌套于学校的分层抽样结构。心理健康主诉采用HBSC多项健康主诉量表中心理症状分量表（4条目）进行评估。高强度EMC定义为在过去一年中，与至少一类社交群体（密友、更大朋友圈、线上结识的朋友、非朋友他人）进行“几乎全天候”在线接触。PSMU采用社会媒体障碍量表（Social Media Disorder Scale, 9条目）进行评估，满足6项及以上症状标准被界定为PSMU。此外，研究还进行了跨波次的测量不变性检验，并使用全信息最大似然法（full information maximum likelihood, FIML）进行了缺失数据的敏感性分析。
三、研究结果
1. 心理健康主诉的长期趋势（2002–2022）
心理健康主诉在2022年达到最高水平（均值=2.54, 标准差=1.04），远高于2002年（均值=1.86, 标准差=0.78）。加权多水平分析显示，女孩的主诉水平显著高于男孩，且主诉水平随年龄增长而升高。调查年份与性别、调查年份与年龄的交互作用均显著，表明性别和年龄差异随时间推移发生了变化。2022年首次纳入的性别多元化青少年报告了特别高的主诉水平。
2. 高强度EMC和PSMU的流行率（2018 vs. 2022）
2018年高强度EMC比例为43.2%，2022年为46.1%；PSMU比例则从2018年的5.3%上升至2022年的11.1%。PSMU的增长在统计上稳健显著，而高强度EMC的增长仅在部分模型中显著。调整分析显示，高强度EMC在女孩和11岁青少年中更普遍；PSMU在2022年更常见于女孩和性别多元化青少年，但未发现显著的年龄差异。
3. 高强度EMC和PSMU与心理健康主诉的关联
在分别纳入的模型中，高强度EMC（b = 0.124, 95% CI [0.059, 0.190], β?=?0.060）和PSMU（b = 0.626, 95% CI [0.510, 0.741], β?=?0.187）均与更高水平的心理健康主诉显著相关。在联合模型中，两者仍保持显著，但高强度EMC的关联强度减弱（EMC: b = 0.089, β?=?0.043; PSMU: b = 0.612, β?=?0.183），PSMU显示出更大的标准化关联效应。调查年份与两种使用模式的交互作用均不显著，表明这些关联在2018年和2022年间未发生显著变化。
四、讨论与结论
讨论部分指出，2022年青少年心理健康主诉达到20年来的最高点，这与COVID-19疫情的影响相吻合，可能反映了长期趋势与疫情特殊时期的叠加效应。研究发现强调了区分高强度EMC与PSMU的重要性：高强度EMC虽普遍，但并不必然有害，而PSMU则与更严重的心理健康问题相关联。PSMU在2022年的比例较2018年翻倍，尤其影响女孩和性别多元化青少年。研究认为，预防工作应超越单纯关注屏幕时间，转向帮助青少年识别和管理问题性的使用模式，并将健康素养更系统地融入数字媒体教育中。研究的优势在于大样本、标准化程序和多年数据，但局限性包括无法推断因果关系、高强度EMC指标仅反映频率而非质量、以及缺失数据等问题。
研究结论：在长达二十年的HBSC调查中，德国青少年的心理健康主诉于2022年达到观测到的最高水平，这一升高在女孩和年龄较大青少年中更为明显。在2018年和2022年，高强度EMC和PSMU均与更高水平的心理健康主诉相关，凸显了频繁在线沟通与问题性社交媒体使用之间的区别。PSMU在2018年至2022年间的显著增加进一步强调了问题性社交媒体使用对于理解青少年心理健康的相关性。综上所述，这些发现支持对青少年社交媒体使用采取一种差异化的视角，并将问题性的使用模式视为预防和未来研究的一个相关领域。
