结构化生殖健康教育对望加锡市女性性工作者性传播感染预防知识的影响

《Discover Public Health》：Changes in STI prevention knowledge after reproductive health education among female sex workers in Makassar

　　

摘要 背景：女性性工作者被视为一个关键人群，由于生物学、行为学、社会及结构性因素，她们对性传播感染（STIs）的易感性增加。关于STI传播、症状、预防方法、检测和治疗的知识有限，可能会降低她们识别风险和获取适当健康信息的能力。针对STI预防知识的健康教育可成为脆弱人群初级卫生保健策略的重要组成部分。 目的：本研究旨在评估在望加锡安达拉斯社区卫生服务中心服务区域内，女性性工作者在参与结构化生殖健康教育项目后，其STI预防知识评分的变化。 方法：采用单组前后测设计，研究对象为通过非概率便利抽样招募的女性性工作者。参与者于2024年9月20日至10月20日期间被招募。在接触到的66人中，10人拒绝参与，56名参与者完成了前后测评估。参与者接受了一次时长60分钟的结构化生殖健康教育课程，内容涵盖STI传播、症状、风险因素、安全套相关信息、STI/HIV检测、就医行为及现有转诊服务。主要结局指标是使用一份结构化的10项问卷在干预前后立即测量的STI预防知识评分变化。数据分析采用描述性统计和配对样本t检验，比较干预前后的知识评分。 结果：干预前，30名参与者（53.6%）STI预防知识水平较差，26名（46.4%）知识水平良好。干预后，54名参与者（96.4%）被归类为知识良好，而2名（3.6%）仍处于知识较差类别。平均知识评分从干预前的6.64分提高到干预后的8.23分。干预后知识评分显著提高（平均差=1.59；95% CI=0.94–2.24；t(55)=4.87；p<0.001），效应量中等（Cohen's dz=0.65）。 结论：结构化生殖健康教育与望加锡女性性工作者STI预防知识评分的即时改善相关。这些发现表明健康教育后短期认知有所提升。需要采用对照设计和更长随访期的进一步研究来评估长期知识保持情况。

论文解读：结构化生殖健康教育对女性性工作者STI预防知识的影响

1. 研究背景与目的

性传播感染（STIs）是全球性的重大公共卫生问题。世界卫生组织估计，全球每天有超过一百万例可治愈的STI被感染。女性性工作者因其生物学、行为学、社会及结构性等多重因素的交互作用，被认为是STI和HIV的高负担关键人群。这些因素包括职业暴露、有限的协商能力、污名化、歧视、暴力以及获取医疗服务的障碍，这些都影响了她们获得准确的生殖健康信息、进行STI筛查、接受适当治疗及利用预防资源的能力。尽管印度尼西亚的HIV和STI预防项目持续关注包括女性性工作者在内的关键人群，但污名化、对保密性的担忧、有限的健康素养以及与医疗体系保持持续参与的挑战，仍然影响着她们对预防性医疗服务的获取。因此，提供准确、可及且符合情境的生殖健康教育，被视为社区层面预防策略的重要组成部分。本研究基于信息-动机-行为技能（IMB）模型，该模型认为准确的信息是健康决策的基础。研究旨在评估在望加锡安达拉斯社区卫生服务中心服务区域内，女性性工作者在参加一次结构化的生殖健康教育课程后，其STI预防知识评分的即时变化。

2. 研究方法

本研究采用单组前后测设计。研究对象为通过非概率便利抽样法招募的女性性工作者。样本来源于安达拉斯社区卫生服务中心的服务区域，研究人员通过与在该地区开展实地外展活动的非政府组织合作，在2024年1月至6月的初步摸底中估算该区域约有200名女性性工作者。最终，在2024年9月20日至10月20日的数据收集期内，研究人员在医疗服务点和社区外展活动中接触了66名潜在参与者，其中10人拒绝参与，共56名符合条件的参与者提供了书面知情同意并完成了全部评估。干预措施是一次时长60分钟的结构化生殖健康教育课程，由研究人员与经验丰富的社区健康护士共同实施，内容涵盖STI传播、症状、风险因素、安全套使用、STI/HIV检测、早期就医行为及转诊服务。主要结局指标是使用一份经过改编的结构化10项问卷，在干预前后立即测量STI预防知识评分。数据采用描述性统计和配对样本t检验进行分析，报告了平均差、95%置信区间、t值、自由度、p值和Cohen's d_z效应量。

3. 研究结果

3.1 参与者招募

在2024年9月20日至10月20日期间，通过非概率便利抽样法共接触了66名潜在参与者。其中10人（15.2%）拒绝参与。其余56人（84.8%）同意参与、符合条件并提供知情同意，且全部完成了前后测评估，无失访者。

3.2 参与者特征

参与者中最大比例年龄在22-30岁（n=26, 46.4%）。近半数参与者仅完成小学教育（n=26, 46.4%）。大多数参与者信仰伊斯兰教（n=44, 78.6%），最常见的婚姻状况是离异（n=27, 48.2%）。

3.3 STI预防知识分类分布

干预前，30名参与者（53.6%）被归类为STI预防知识较差，26名（46.4%）知识良好。干预后，54名参与者（96.4%）知识良好，仅有2名（3.6%）仍处于知识较差类别。

3.4 STI预防知识评分变化

STI预防知识评分在教育干预后显著提高。平均知识评分从干预前的6.64±1.80分增加到干预后的8.23±1.93分。平均变化值为1.59分（95% CI: 0.94–2.24）。配对样本t检验显示知识评分有统计学上的显著提高（t(55)=4.87; p<0.001），效应量为中等（Cohen's d_z=0.65）。

4. 讨论与结论

讨论：本研究发现，结构化生殖健康教育能够短期内提升女性性工作者的STI预防认知。这一改善可能得益于课程的结构化内容和互动式教学方法，直接回应了目标人群的信息需求。鉴于近半数参与者仅受过小学教育，采用简单语言和文化适宜的教学方式至关重要。社区健康护士在提供文化敏感的健康教育、建立信任、减少信息障碍方面扮演着关键角色。然而，研究也指出，知识提升仅是更广泛STI预防策略的一部分，理想的干预应整合STI筛查、HIV检测、转诊和同伴支持等服务。研究局限性包括：缺乏对照组限制了因果推断；样本量基于可行性而非预先计算；便利抽样可能导致选择偏倚，结果不具普遍代表性；干预后即刻评估仅反映短期知识获取，可能存在测试效应。

结论：在望加锡安达拉斯社区卫生服务中心服务区域内，一次时长60分钟的结构化生殖健康教育课程与女性性工作者STI预防知识评分的即时改善相关。这些发现表明教育干预后存在短期的认知变化。