护生主导的血压健康教育在社区精神卫生环境中的效果：一项前后测对照研究

《International Journal of Mental Health Nursing》：Nursing Student Led Blood Pressure Education in a Community Mental Health Setting: A Pre Post Test Study

　　

患有精神疾病的人群相较于普通人群具有更高的心血管风险、更多的生活方式危险因素以及更低的健康素养。高血压在精神疾病患者中的高患病率使其面临显著更高的过早发病和死亡风险。识别高血压并增强患者对其重要性的理解是控制血压升高的关键。在社区精神卫生环境中由护生主导的血压教育可能提高高血压意识，同时增强护生的信心和能力。本研究旨在评估注册前护生主导的血压教育活动对患者血压知识和护生健康教育能力的影响。研究人员在社区精神卫生临床实习期间（澳大利亚新南威尔士州Recovery Camp）开展了一项单组前后测干预研究。护生向患有精神疾病的患者提供了简短的血压教育活动。采用高血压生活方式与管理评估量表（Hypertension Evaluation of Lifestyle and Management, HELM）评估患者知识，采用护士健康教育能力量表（Nurse Health Education Competence Instrument, I-CEpSE）评估护生能力。21名患者完成了配对评估。平均HELM得分从活动前的5.0分（标准差SD=2.65）提升至活动后的6.9分（标准差SD=2.69）（p?<?0.001）。44名护生完成了配对评估，I-CEpSE总分从210.95分（标准差SD=28.81）提升至257.27分（标准差SD=30.22）（p?<?0.001）。本研究表明，嵌入社区精神卫生实习的结构化护生主导血压教育活动既能改善患者的高血压知识，也能提升护生自我报告的健康教育能力。

护生主导血压健康教育在社区精神卫生环境中的效果：一项前后测对照研究的解读

一、研究背景与问题

全球超过11亿人患有精神疾病。与普通人群相比，精神疾病患者面临显著更差的躯体健康结局，预期寿命比普通人群短10至20年。尤其值得注意的是，精神疾病患者的心血管疾病发病率和死亡率更高，这与更多的生活方式危险因素（如不良饮食、缺乏运动、酒精和物质使用障碍）密切相关。在精神疾病患者中，心血管疾病是最常见的死因，而高血压被确定为主要风险因素。鉴于高血压对精神疾病患者的高患病率和严重影响，这一群体成为干预的重要目标人群。

然而，高血压的识别和治疗均面临挑战。由于高血压通常无症状，人们往往只在常规健康筛查或出现并发症时才意识到自己患有高血压。即使知晓自身患有高血压，许多人仍未能有效控制血压，心血管风险持续存在。实现血压控制需要结合生活方式风险降低和每日用药，难度较大。因此，改善健康素养并增强患者理解和应对血压信息的能力，成为减轻高血压负担的关键策略。

健康素养有限与较差的精神健康状况相关，而精神疾病患者的健康素养普遍低于普通人群。健康教育作为护理角色的核心组成部分，尤其在预防和慢性病管理为中心的初级和社区卫生环境中至关重要。因此，确保护生在注册前教育阶段做好准备，能够提供有效的血压和自我管理健康教育十分必要。临床实习为学生提供了将理论知识转化为实践、在真实护理环境中发展实用技能的重要机会。然而，注册前护理课程在培养学生提供结构化血压教育方面的一致性尚不明确，特别是基于社区的临床实习是否为学生在真实环境中发展健康教育能力提供了结构化机会，所知甚少。

基于上述背景，本研究旨在评估在社区精神卫生临床实习（Recovery Camp）中开展的护生主导血压教育活动（Heart Sense）对患者血压知识和护生健康教育能力的影响。

二、研究方法

本研究采用单组前后测设计，于2025年10月在澳大利亚新南威尔士州的Recovery Camp进行数据收集。Recovery Camp是一种非传统的精神卫生实习项目，为注册前护生提供与有精神疾病生活经历的患者沉浸式体验学习的机会。干预措施为Heart Sense——一种结构化的护生主导血压意识与教育活动。护生在活动前一天接受了两小时的培训，内容包括高血压负担与影响、标准化自动血压测量技术、记录和治疗性沟通等基础理论，以及在监督下相互练习血压测量技术的实操技能训练。活动中，每位患者与两名护生配对，护生获取自动血压读数并提供简短、通俗的健康教育，借助来自国家和国际心血管及高血压组织的公开视觉资源，互动时长约20分钟。为确保对偶然发现的适当临床监督，护生使用决策指南，当血压读数达到预设升级标准时提示重复测量并及时转介给注册护士。患者参与者纳入标准为参加Recovery Camp并愿意参与血压教育活动的成年精神疾病患者，排除无法提供知情同意或因急性痛苦或其他临床原因无法参与者。护生参与者纳入标准为就读任何年级注册前护理课程并参加Recovery Camp临床实习的学生，未参加预备课程者不得参与干预实施。患者知识采用高血压生活方式与管理评估量表（HELM）评估，该量表包含14个项目，包括正误判断题和多项选择题，设计为低至中等读写水平。护生能力采用护士健康教育能力量表（I-CEpSE）评估，包含认知、精神运动和态度情感三个领域共58个项目，采用李克特五点量表评分。数据分析采用描述性统计和配对t检验，p值小于0.05视为具有统计学显著性。

三、研究结果

3.1 参与者特征

21名患者完成配对评估，平均年龄50.6岁（标准差SD=12.95，范围28-68岁），其中11人（52.4%）为男性。患者诊断包括精神分裂症（7人，33.3%）、抑郁症（8人，38.1%）和焦虑症（7人，33.3%），略超半数（11人，52.4%）报告多种精神疾病诊断和持续的躯体健康问题。42.9%的患者每月就诊全科医生，仅38.1%每次就诊都测量血压，23.8%从未测量或仅应要求测量。44名护生完成配对评估，其中81.8%处于护理课程第二年，平均年龄31.98岁（标准差SD=11.66，范围19-55岁），90.9%首次参加精神卫生临床实习，所有护生均在课程中学过高血压风险相关知识。

3.2 患者知识

患者HELM平均得分从活动前的5.00分（标准差SD=2.65，范围0-12）提升至活动后的6.90分（标准差SD=2.69，范围2-12）。配对样本t检验显示差异具有统计学显著性（t(20)=4.48，p<0.001）。71.4%的患者活动后得分提高。活动前得分最低的项目涉及增加高血压风险的因素（4.8%正确）、最可能影响血压的生活方式改变（4.8%正确）和降压药最佳服用时间（14.2%正确）。活动后得分最低的项目涉及增加高血压风险的因素和未控制高血压的潜在后果（19%正确）以及家庭血压测量程序的理解（14.3%正确）。活动前得分最高的项目涉及血压标准、除运动外还需服药的必要性和识别高热量食物（各57.1%正确）。活动后得分最高的项目涉及血压测量的变异性（85.7%正确），71.4%正确回答了血压标准、除运动外还需服药的必要性和降低血压的饮食改变。尽管无患者答对所有HELM项目，也无单个项目被所有患者答对，但整体模式表明单次血压意识与教育活动与患者知识的可测量改善相关。

3.3 护生能力

护生在I-CEpSE所有三个领域的得分均有统计学显著改善（p<0.001）。认知领域平均得分从78.21分（标准差SD=12.03）提升至102.33分（标准差SD=12.21），增幅最大；精神运动领域从97.90分（标准差SD=16.30）提升至116.36分（标准差SD=13.06）；态度情感领域从34.55分（标准差SD=5.86）提升至40.83分（标准差SD=5.02）。总平均得分从211.62分（标准差SD=29.47，范围98-270）提升至259.52分（标准差SD=28.39，范围177-290），配对样本t检验确认差异具有统计学显著性（t(41)=9.91，p<0.001）。

四、讨论与结论

研究发现，消费者高血压知识在干预后显著改善，护生在健康教育知识、技能和态度方面也表现出显著提升。这表明结构化、受监督的血压教育活动可以整合到精神卫生实习中，同时支持患者学习和护生能力与信心的培养。

高血压知识有限会负面影响健康行为和实践。加强预防策略以应对精神疾病患者心血管风险的需求日益得到认可。血压教育举措是解决精神疾病患者较差躯体健康结局的关键组成部分。像Heart Sense这样的活动通过建立对血压的理解，可以增强健康素养并支持患者参与高血压自我管理。健康教育是控制高血压的一线策略，并能促进患者赋权，而赋权是精神康复的核心原则。

本研究结果与既往针对精神疾病患者的健康教育干预一致。例如，为期12周的糖尿病教育项目和为期8周的健康饮食与体育锻炼教育项目均发现患者自我知识、自我护理的改善以及血压和体重等躯体健康指标的改善。本研究作为单次干预的效果表明，需要进一步探讨实现知识和后续健康行为改变所需的教育剂量。

健康教育能力是护理实践的基础。Heart Sense为注册前护生提供了向精神疾病患者提供血压健康教育的独特机会。参与健康促进和教育能提升护生的自尊并加深健康促进知识。虽然模拟和虚拟现实在准备注册前护士进行患者教育方面有效，但真实实践中的经验提供了练习沟通技巧、获取临床知识、给予建议和建立信心的机会。将护生置于教育者角色符合体验式学习方法，强调通过实践和临床反思来建立健康促进能力和信心。此外，与精神疾病患者的持续高质量接触已被证明能减少护生对精神疾病的污名化。据研究人员所知，很少有研究考察护生在社区精神卫生实习中对提供健康教育的态度和信心。本研究开始填补这一空白，表明结构化、真实的血压教育活动可以切实嵌入临床实习中，既增强护生能力、知识获取和患者赋权，也有助于改善对精神疾病患者共病躯体健康问题的态度。

研究结论翻译

Heart Sense展示了将简短、受监督的血压教育活动嵌入社区精神卫生临床实习的潜在价值。本研究表明，护生主导的干预改善了患者的高血压知识。此外，护生报告在健康教育知识、技能和态度方面的能力有所提升。这种双重效应支持将结构化血压教育整合到精神卫生实习中，作为解决心血管风险不平等同时增强护生提供以人为本教育能力的实用途径。未来研究应探讨长期结局、在不同社区环境中的可复制性，以及患者知识的改善是否能转化为持续的自我管理行为和心血管风险因素的可测量改善。