《International Journal of Cancer》：Cancer in Seychelles: A Population-Based Study on Incidence, Trends and Stage at Diagnosis (2005–2024)
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塞舌尔是非洲面积最小的国家，但其人均国内生产总值（GDP）为非洲最高，近年来经历了快速的社会经济发展。本研究利用塞舌尔国家癌症登记处（Seychelles National Cancer Registry, SNCR）的数据，分析了2005至2024年间长达2
塞舌尔是非洲面积最小的国家，但其人均国内生产总值（GDP）为非洲最高，近年来经历了快速的社会经济发展。本研究利用塞舌尔国家癌症登记处（Seychelles National Cancer Registry, SNCR）的数据，分析了2005至2024年间长达20年的癌症发病率趋势。研究人员计算了年度年龄标准化发病率（age-standardised incidence rates, ASRs）、平均年度百分比变化（average annual percentage changes, AAPCs）以及四大主要癌症的诊断分期情况，并将最近十年（2015–2024）的发病率与部分非洲国家及高人类发展指数（Human Development Index, HDI）国家的数据进行了比较。在男性中，前列腺癌发病率最高（ASR为每10万人73.9例），且随时间显著上升（AAPC为+6.7%），在2015–2024年间达到每10万人90.3例。食管癌（AAPC为?4.3%）和喉癌（AAPC为?5.6%）的发病率则出现显著下降。在女性中，乳腺癌是最常见的癌症（ASR为每10万人54.7例），以每年3.4%的速度增长，在最近十年达到每10万人70.5例，与欧洲水平相当。结直肠癌、宫颈癌和子宫体癌的发病率也出现显著上升。观察到的趋势反映了塞舌尔的流行病学转型，即从感染相关癌症向与老龄化和生活方式因素相关的癌症转变，其癌症谱已接近高收入国家。然而，前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌等主要癌症仍多在相对晚期才被诊断，凸显了加强早期发现和及时诊断的必要性。
一、研究背景与目的
塞舌尔共和国是非洲面积最小的国家，由印度洋上的116个岛屿组成，其中四个岛屿常住有人口。自1976年独立以来，该国从以农业为主的社会发展为以服务业、公共部门和旅游业为特征的多元化市场经济。1976年至2005年间GDP增长了15倍，2005年至2024年间又增长了50%，人均GDP已位居非洲首位。过去五十年间，社会经济变迁带来了生活方式的变化，包括饮食结构、体力活动和健康行为的改变，同时城市化进程加快、环境暴露增加，人口老龄化也进一步影响了国家的健康格局。这些因素共同作用于非传染性疾病包括癌症的发病模式和趋势。为应对日益增长的癌症负担，塞舌尔卫生部于2008年建立了塞舌尔国家癌症登记处（Seychelles National Cancer Registry, SNCR）。本研究利用SNCR数据，系统分析了2005至2024年间塞舌尔癌症谱的演变。
二、研究方法概述
研究基于塞舌尔国家癌症登记处的数据，该登记处设于塞舌尔医院公共卫生管理局内，配备全职癌症登记员和健康信息助理。数据来源包括临床实验室、海外治疗部门、门诊部、医院病房、临终关怀机构和生命统计部门。病理实验室是全国唯一的病理实验室，每月向登记处通报所有新发癌症病例。登记处使用国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）提供的CanReg5软件进行数据编码和录入，肿瘤部位和形态学按照国际肿瘤疾病分类第三版（International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition, ICD-O-3）编码，并按ICD-10进行制表。主要癌症的分期按照TNM系统转换为I–IV期。研究计算了按5岁年龄组和性别分层的发病率，采用世界标准人口计算年龄标准化率（ASRs）和0–74岁累积率（%），通过拟合对数转换的年发病率回归线计算平均年度百分比变化（AAPC）及其95%置信区间，并使用Joinpoint回归程序检验趋势变化。数据质量指标包括形态学验证百分比（MV%）和仅凭死亡证明登记百分比（DCO%）。研究覆盖2005–2024年全部20年期间。
三、主要研究结果
3.1 总体癌症负担
2005至2024年间共登记4176例癌症病例，其中男性2227例，女性1949例。男性中最常见的癌症依次为前列腺癌（687例）、结直肠和肛门癌（261例）、口腔和咽部癌（223例）以及肺癌（141例）。女性中乳腺癌居首位（616例），其次为结直肠癌（243例）、宫颈癌（228例）和子宫体癌（131例）。两性中非霍奇金淋巴瘤、白血病和胃癌均进入前十位。
3.2 男性主要癌症趋势
男性中前列腺癌的年龄标准化率（ASR）最高，20年平均为每10万人73.9例，且呈显著上升趋势（AAPC=+6.7%，95% CI 4.2–9.3），ASR从2005年的21.7上升至2024年的98.5每10万人。食管癌（AAPC=?4.3%，95% CI ?7.1至?1.4）和喉癌（AAPC=?5.6%，95% CI ?9.9至?1.4）的发病率显著下降。肺癌在男性中发病率约为女性的三倍（ASR分别为14.6和5.0每10万人），2005–2017年间男性肺癌年变化率达11.2%。
3.3 女性主要癌症趋势
乳腺癌是女性最常见的癌症，20年平均ASR为54.7每10万人，呈显著上升趋势（AAPC=+3.4%，95% CI 1.6–5.1），最近十年达到70.5每10万人，接近欧洲平均水平。结直肠癌（AAPC=+3.8%，95% CI 1.1–6.4）、宫颈癌（AAPC=+3.5%，95% CI 0.24–6.7）和子宫体癌（AAPC=+6.8%，95% CI 2.5–11.1）的发病率均显著上升，其中子宫体癌的增长速度是宫颈癌的两倍。
3.4 数据质量与诊断分期
总体上88.3%的病例通过细胞学或组织学确认诊断（MV%），淋巴瘤、宫颈癌和乳腺癌的MV%最高（分别为98%、98%和96%），而胰腺癌（54%）、肝癌（55%）和肺癌（55%）的MV%较低。仅4.1%的病例仅凭死亡证明登记（DCO%）。未分期病例比例在第二个十年下降了24.1%，表明分期信息完整性有所改善。然而，超过一半的前列腺癌和结直肠癌病例、48%的乳腺癌病例和42%的宫颈癌病例在诊断时已处于III期或IV期。乳腺癌和宫颈癌的早期诊断比例在两个十年间没有改善，但前列腺癌早期诊断比例从27%显著增加至47%（p<0.001）。
四、讨论与结论
研究发现塞舌尔正经历癌症的“双重负担”：感染相关癌症持续存在，同时生活方式相关癌症发病率不断上升。宫颈癌等感染相关癌症仍是重要的公共卫生问题，筛查参与率相对较低且HPV疫苗引入较晚。与此同时，与老龄化和可改变风险因素相关的癌症——包括前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌和肺癌——日益常见，这与预期寿命延长以及肥胖、缺乏体力活动、不健康饮食、烟草使用和饮酒等生活方式改变有关。诊断服务的改善和公众意识的提高也可能促进了这些癌症的检出。与非洲其他地区相比，塞舌尔男性口腔和咽部癌、喉癌和肺癌发病率较高，与男性吸烟率高（2022年30.3%）一致。宫颈癌发病率低于东非其他地区，但高于高HDI国家，筛查覆盖率（21%的30–49岁女性在过去3年内接受过筛查）优于非洲大多数国家。前列腺癌发病率远高于撒哈拉以南非洲平均水平（2022年为36.8每10万人），也高于高HDI国家平均水平，部分原因可能包括PSA检测的普及——2023年45%的45岁以上男性报告接受过至少一次PSA检测。研究局限性包括：塞舌尔人口规模较小可能导致年发病率不稳定，部分病例为回顾性识别可能影响数据完整性，分期信息不完整限制了对分期模式的分析，且缺乏死亡率和生存分析。研究结论指出，塞舌尔需要加强综合癌症控制策略，同时应对感染相关和生活方式相关癌症。尽管医疗进步改善了诊断和治疗服务的可及性，但近半数癌症在III期和IV期才被诊断，提示需要加强公众教育和筛查项目，改善及时获得诊断服务的途径。维持高质量的基于人群的癌症登记处将继续为癌症控制政策的制定、资源分配和进展监测提供重要证据基础。
