全球15–49岁人群下背痛疾病负担、时间趋势及风险因素的系统分析

《Orthopaedic Surgery》：Global Burden, Temporal Trends, and Risk Factors of Low Back Pain Among People Aged 15–49?Years

　　

摘要 背景：下背痛（low back pain, LBP）仍是全球范围内导致残疾的主要原因之一。然而，针对15–49岁人群的疾病负担尚未得到充分关注。 目的：本研究旨在探讨全球15–49岁人群中下背痛的疾病负担、时间趋势及其归因风险因素。 方法：研究人员利用《全球疾病负担研究2021》（GBD 2021）数据，分析了204个国家和地区下背痛的发病率、患病率及伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALYs）。计算了年龄标准化率（age-standardized rates, ASRs），并使用联结点回归（joinpoint regression）分析了1990年至2021年的时间趋势。 结果：根据GBD 2021估计，全球约有16,993,809例下背痛新发病例，其中南亚地区的病例数最高。尽管1990年至2021年间，发病率的年龄标准化率（ASIR）（平均年度变化百分比[AAPC]: ?0.16；95%置信区间[CI]: ?0.20, ?0.12）、患病率的年龄标准化率（ASPR）（AAPC: ?0.17；95% CI: ?0.20, ?0.14）以及DALYs的年龄标准化率（ASDR）（AAPC: ?0.16；95% CI: ?0.18, ?0.14）均呈下降趋势，但绝对病例数和DALYs却有所增加。职业工效学因素（28.4%，95% CI: 26.3%–30.7%）、吸烟（11.4%，95% CI: 7.6%–15.2%）和高体重指数（body mass index, BMI）（10.9%，95% CI: 1.1%–21.0%）是主要的归因风险因素。女性始终承受着比男性更严重的疾病负担，其年龄标准化发病率（ASIR）分别为每10万人3788.64例与2380.94例；年龄标准化患病率（ASPR）分别为每10万人8822.52例与5410.51例；年龄标准化DALY率（ASDR）分别为每10万人999.13例与626.28例。就社会人口学指数（socio-demographic index, SDI）而言，ASIR和ASPR最初随SDI升高而增加，在大洋洲高收入地区达到峰值（ASPR超过每10万人12,500例，ASIR超过每10万人5,000例），随后随着SDI进一步增加而下降。 结论：尽管ASRs呈下降趋势，但在15–49岁人群中，下背痛的全球绝对负担仍在持续增长，尤其是在女性和高SDI地区。迫切需要有针对性的预防策略和控制措施。

论文解读：全球15–49岁人群下背痛疾病负担、时间趋势及风险因素的系统分析

一、研究背景与目的

下背痛（LBP）是一种常见的肌肉骨骼疾病，是全球范围内导致残疾的主要原因之一。虽然LBP主要影响50–55岁人群，但近年来在50岁以下成年人中的发病趋势似乎正在上升。15–49岁人群正处于生理、心理和社会角色的快速转变期，面临职业需求、久坐行为、姿势异常等风险因素的暴露，同时存在就医时间有限、生活方式不健康、工作压力大等问题。然而，现有研究多集中于一般人群，缺乏针对这一特定年龄段LBP负担的全面评估，尤其未能提供按性别、地区和社会人口学指数（SDI）分层的详细视角。因此，本研究旨在利用《全球疾病负担研究2021》（GBD 2021）数据，系统评估1990至2021年间全球15–49岁人群中LBP的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALYs）的负担及时间趋势，并分析其主要归因风险因素，为制定针对性防控策略提供依据。

二、研究方法概述

研究人员采用回顾性分析方法，从GBD 2021数据库中获取了覆盖204个国家和地区的LBP疾病负担数据。主要关键技术方法包括：

1. 1.
   年龄标准化率（ASR）计算：使用Segi-Doll世界标准人口对各国各年龄组的发病率、患病率和DALYs进行标准化，以消除人口年龄结构差异的影响。
2. 2.
   时间趋势分析：运用联结点回归分析（Joinpoint Regression）计算平均年度变化百分比（AAPC）和估计年度变化百分比（EAPC），以评估1990至2021年间ASR的变化趋势。
3. 3.
   风险因素归因分析：遵循GBD研究的比较风险评估框架，计算人口归因分数（PAF），量化职业工效学因素、吸烟和高体重指数（BMI）对LBP所致DALYs的贡献。理论最小风险暴露水平（TMREL）分别定义为无暴露、零暴露和BMI分布的第25百分位数。

三、研究结果

3.1 发病率、患病率及DALYs

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  2021年全球15–49岁人群约有16,993,809例LBP新发病例，南亚地区病例数最高。全球年龄标准化发病率（ASIR）为每10万人口3076.89例，东欧最低，中欧最高。女性ASIR（3788.64/10万）约为男性（2380.94/10万）的1.1倍。
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  全球约39,116,559人患有LBP，南亚地区患病病例最多。全球年龄标准化患病率（ASPR）为每10万人口7097.62例，东亚最低，中欧最高。女性ASPR（8822.52/10万）显著高于男性（5410.51/10万）。
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  全球LBP导致的DALYs约为每10万人口810.64年，南亚地区DALYs总数最高。全球年龄标准化DALY率（ASDR）为每10万人口810.64例，中亚最低，中欧最高。女性ASDR（999.13/10万）约为男性（626.28/10万）的1.6倍。

3.2 发病率、患病率及DALYs的变化模式

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  1990至2021年间，全球ASIR、ASPR和ASDR总体呈下降趋势，但绝对病例数和DALYs增加。印度、丹麦、乍得和瑞士的发病率AAPC显著下降，而瑞典、台湾（中国省份）、泰国、越南和阿塞拜疆的发病率AAPC显著上升。
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  全球患病率呈下降趋势（AAPC: ?0.17），女性和男性均下降。中SDI区域患病率缓慢增长，而高SDI和低SDI区域略有下降。亚洲和非洲的ASPR呈稳定增长，欧洲和美洲则呈现波动模式。
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  全球DALYs呈下降趋势（AAPC: ?0.16），美属维尔京群岛、拉脱维亚、格鲁吉亚、立陶宛和波斯尼亚和黑塞哥维那显著下降，而卡塔尔、阿联酋、赤道几内亚、约旦和马尔代夫则急剧上升。中SDI区域的DALYs略有增加。
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  SDI与ASIR和ASPR的关系呈非线性：随SDI升高，ASIR和ASPR先增后降，在大洋洲高收入地区达到峰值（ASIR>5000/10万，ASPR>12,500/10万）。

3.3 可归因于风险因素的DALYs比例

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  全球范围内，28.4%的DALYs归因于职业工效学因素，11.4%归因于吸烟，10.9%归因于高BMI。这些风险因素的影响因地区而异。
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  高BMI在北美高收入地区归因比例最高（20.0%）；吸烟在中欧归因比例最高（23.6%）；职业工效学因素在东撒哈拉以南非洲归因比例最高（45.8%）。
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  在国家层面，莫桑比克、坦桑尼亚和柬埔寨的职业工效学因素PAF最高；保加利亚、北马其顿和波斯尼亚和黑塞哥维那的吸烟PAF最高；美属萨摩亚、汤加和库克群岛的高BMIPAF最高。

四、讨论与结论

讨论总结：研究表明，尽管年龄标准化率下降，但由于人口增长，LBP的绝对负担在过去30年显著增加，未来仍将面临挑战。东亚病例数最多可能与庞大人口及久坐体力劳动有关；中欧DALYs最高则归因于职业暴露、高吸烟率和肥胖率。女性负担更重，可能源于骨盆解剖差异、孕期激素变化、心理社会压力及更高的疼痛敏感性。SDI与疾病负担的非线性关系表明，经济发展初期工业化带来久坐行为增加，而后期医疗改善和预防措施则降低了负担。卡塔尔等国DALYs的急剧增长与人口扩张、移民劳动力、职业暴露及高BMI流行率等多重因素相关。主要风险因素中，职业工效学因素（如搬运、非中立姿势）与LBP中度相关，吸烟与LBP显著相关，高BMI通过机械负荷增加脊柱压力。因此，预防策略需多管齐下：企业应优化工位设计和休息制度；学校应加强青少年脊柱侧弯筛查；社会应加强控烟并鼓励体育锻炼维持健康体重。

研究结论：尽管过去三十年间LBP的ASIR、ASPR和DALYs呈下降趋势，但其绝对数量仍在显著增加。LBP仍是全球DALYs的重要贡献者。应特别关注15–49岁人群，尤其是女性的LBP患病情况。在已识别的风险因素中，吸烟、高BMI和职业工效学因素应予以重视。采取积极的预防措施，如戒烟和减重，对于减轻LBP的疾病负担至关重要。