《Healthcare》：Psychosocial and Mental Health Indicators and Viral Non-Suppression Among Adults Receiving Antiretroviral Therapy in Gaza Province, Mozambique: A Cross-Sectional Study
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背景/目的：心理健康挑战可能损害HIV长期治疗结局，然而在莫桑比克，将社会心理和心理健康指标与病毒抑制相关联的证据仍然有限。研究人员考察了加扎省接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成人中社会心理和心理健康指标与病毒未抑制之间的关联。方法：研究人员于2
专业摘要翻译
背景/目的：心理健康挑战可能损害HIV长期治疗结局，然而在莫桑比克，将社会心理和心理健康指标与病毒抑制相关联的证据仍然有限。研究人员考察了加扎省接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成人中社会心理和心理健康指标与病毒未抑制之间的关联。方法：研究人员于2023–2024年在莫桑比克赛赛区7个公共卫生机构开展了一项横断面分析性研究，纳入343名接受ART的成人。主要暴露为至少认可三项社会心理和心理健康指标中的一项：社会隔离、悲伤或使用心理健康问题药物。主要结局为病毒未抑制。由于病毒未抑制事件数量较少，采用Firth惩罚逻辑回归估计关联。结果：总体而言，343名参与者中有41名（12.0%）报告了至少一项社会心理或心理健康指标。338名参与者可获得病毒载量结果，其中19名（5.6%）存在病毒未抑制。报告至少一项指标的参与者中病毒未抑制的发生率高于未报告者（12.2% vs. 4.7%）。在未调整分析中，报告至少一项指标与病毒未抑制的较高几率相关（OR 2.95，95% CI 1.04–8.34），在调整年龄和性别后仍如此（aOR 2.97，95% CI 1.05–8.38）。在进一步调整ART持续时间后，该关联被削弱且统计上不确定（aOR 2.12，95% CI 0.71–6.37）。社会隔离显示出最大的估计粗比值比（OR 8.17，95% CI 1.70–39.29），尽管估计值不精确。结论：在调整年龄、性别和ART持续时间的主要模型中，该关联被削弱且不精确（aOR 2.12，95% CI 0.71–6.37）。研究结果具有假设生成性质，应在未经验证的暴露测量、大量暴露信息缺失以及病毒未抑制事件较少的背景下进行解读。
论文解读文章
研究背景与问题
HIV感染仍然是全球重大公共卫生挑战。尽管在诊断、抗逆转录病毒治疗（ART）和病毒抑制方面取得了实质性进展，2025年全球估计仍有4100万HIV感染者，约120万人新感染HIV，约57万人死于艾滋病相关疾病。虽然约3210万人正在接受ART，但估计仅有74%的HIV感染者实现了病毒抑制。持续病毒抑制对于降低HIV相关发病率和死亡率以及预防性传播至关重要，因此识别影响长期治疗成功的因素日益重要。
HIV负担在撒哈拉以南非洲，尤其是东部和南部非洲地区不成比例地集中。尽管该地区取得了显著进展，但维持病毒抑制不仅需要关注药物获取，还需要关注影响长期治疗参与的社会心理、行为和结构性因素。心理健康日益被认为是成功长期HIV护理的重要组成部分。近期一项针对非洲接受ART的HIV感染者的荟萃分析估计抑郁的合并患病率约为36%。心理健康状况可能通过多种途径影响HIV结局，包括维持治疗常规困难、动机和自我护理下降、社会隔离、物质使用、医疗服务参与度降低以及调动社会与物质支持的能力下降。
莫桑比克为检验这一关联提供了重要背景。该国是全球HIV流行最严重的国家之一。UNAIDS估计2023年莫桑比克约有240万HIV感染者，成人HIV患病率估计为11.5%。尽管ART服务大幅扩展，但在这个庞大人群中实现和维持病毒抑制仍是重要的公共卫生优先事项。莫桑比克HIV感染者心理健康证据相对有限但提示负担可能相当大。在马普托和楠普拉省395名接受ART成人中进行的研究发现27.3%存在重度抑郁障碍，15.4%存在自杀意念或行为，8.4%存在酒精使用障碍。存在任何精神障碍的参与者报告漏服ART剂量的几率高于无精神障碍者。然而，关于更广泛的心理和社会脆弱性指标与病毒抑制等客观治疗结局之间关联的证据仍存在重要空白，尤其是在马普托和楠普拉以外的地区。
社会心理和心理健康指标不一定表现为已诊断的精神疾病；悲伤、社会隔离和其他心理困扰症状仍可能识别出在长期HIV护理中遇到困难的个体。在常规HIV服务中检验这些指标可能为接受ART人群中被忽视的脆弱性提供额外洞见。本研究考察了赛赛区、加扎省接受ART成人中社会心理和心理健康指标与病毒未抑制之间的关联。主要暴露为探索性复合指标，定义为至少认可悲伤、社会隔离或心理健康问题药物使用三项指标中的至少一项。研究人员假设认可至少一项指标的参与者病毒未抑制的几率高于未认可任何指标的参与者。
研究设计与方法
研究人员在莫桑比克加扎省赛赛区开展了一项横断面分析性研究，研究对象为接受ART的HIV感染成人。参与者招募和数据收集始于2023年10月，持续六个月，在常规临床随访期间由训练有素的卫生人员使用结构化问卷进行。研究在赛赛区七个提供HIV治疗服务的公共卫生机构实施。研究人群包括2021年1月至12月在参与机构HIV项目登记、入组时仍在接受ART的18岁及以上成人。在2021年间登记的2072名患者中，827名符合纳入标准，最终分析数据集包括343名三项社会心理和心理健康指标信息完整的参与者，其中338名有病毒载量信息。
主要暴露为探索性复合指标，即至少认可三项问卷项目中的一项：悲伤、社会隔离或心理健康问题药物使用。每项编码为0（否）或1（是）。该复合指标未经心理测量学或诊断学验证，不应被解释为精神障碍、症状严重程度或临床筛查状态的测量。主要结局为病毒未抑制，定义为HIV RNA ≥ 1000拷贝/mL，与莫桑比克国家HIV项目应用的阈值一致。协变量选择基于参与者特征与暴露指标和病毒未抑制的潜在关系，调整限于年龄、性别和ART持续时间以限制模型复杂性。由于病毒未抑制事件较少（338名有病毒载量结果的参与者中19例）且若干暴露类别包含小数量，采用Firth惩罚逻辑回归以减少小样本估计偏差和稀疏数据或分离问题。研究获得了加扎机构伦理委员会批准（参考号174/CIBS-Gaza/2023，2023年10月9日）。
研究结果
参与者特征与社会心理和心理健康指标：共纳入343名接受ART的成人，中位年龄35岁（IQR 29–43），49.6%为女性。41/343名参与者（12.0%）报告了至少一项指标，302/343名（88.0%）未报告任何指标。年龄和性别分布在两组间无显著差异。婚姻状况在组间存在显著差异（p = 0.001），认可至少一项指标的参与者中分居或离婚比例较高（9.8% vs. 1.0%），而丧偶比例较低（2.4% vs. 16.9%）。教育程度也存在差异（p < 0.001），认可至少一项指标的参与者中63.4%报告高等教育，而未认可者中为26.8%。粮食不安全在认可至少一项指标的参与者中更为常见（78.1% vs. 48.7%，p < 0.001）。ART持续时间在两组间差异显著（p < 0.001），认可至少一项指标的参与者中90.2%接受ART超过五年，而未认可者中为43.7%。
社会心理和心理健康指标与病毒未抑制：338名有病毒载量结果的参与者中，19名（5.6%）病毒未抑制。认可至少一项指标的参与者中病毒未抑制发生率为12.2%（5/41），未认可者为4.7%（14/297）。在单变量Firth惩罚逻辑回归中，认可至少一项指标与病毒未抑制的几率约为未认可者的三倍（OR 2.95，95% CI 1.04–8.34；p = 0.042）。探索性单变量分析中，社会隔离的OR为8.17（95% CI 1.70–39.29；p = 0.009），但仅基于七名报告隔离的参与者，其中两名病毒未抑制。报告悲伤的参与者中病毒未抑制发生率为11.1%（3/27），对应OR为2.56（95% CI 0.75–8.71；p = 0.133），未达到统计学显著性。报告心理健康药物使用的参与者中病毒未抑制发生率为11.1%（1/9），对应OR为2.97（95% CI 0.49–17.94；p = 0.235），同样未达到统计学显著性。
社会心理和心理健康指标与病毒未抑制的多变量关联：在调整年龄和性别的主要模型中，认可至少一项社会心理或心理健康指标的病毒未抑制调整比值比为2.12（95% CI 0.71–6.37；p = 0.178），置信区间包含零值，表明存在实质性不确定性。相应的粗估计和年龄性别调整估计分别为2.95（95% CI 1.04–8.34）和2.97（95% CI 1.05–8.38）。在额外调整ART持续时间后，关联从aOR 2.97减弱至2.12，不再具有统计学显著性。在完全调整模型中，年龄（aOR 0.99/年，95% CI 0.94–1.03）和性别（女性 vs. 男性：aOR 0.95，95% CI 0.38–2.37）均与病毒未抑制无关联。与ART持续时间少于一年的参与者相比，接受ART 1–5年的参与者病毒未抑制的估计几率较低（aOR 0.14，95% CI 0.02–1.06；p = 0.057），接受ART超过五年的参与者对应估计为aOR 0.39（95% CI 0.06–2.52；p = 0.324）。
讨论与结论总结
本研究约有八分之一的参与者认可至少一项社会心理和心理健康指标，这一比例不应被解释为精神障碍的患病率。主要发现是认可至少一项指标的参与者中病毒未抑制发生率更高，粗分析中约三倍的较高几率在调整年龄和性别后仍然存在，表明该关联不能由这些基本人口学特征解释。心理健康困难可能通过多种相互关联的途径影响HIV治疗结局，包括自我护理动机降低、维持日常治疗常规困难、医疗服务参与受损以及调动社会物质资源能力下降。然而，由于社会心理和心理健康指标与病毒载量在横断面研究中同时评估，这些关系的时序方向无法确定。
ART持续时间是解读该关联的重要考量因素。认可至少一项指标的参与者在接受ART超过五年的群体中占比不成比例地高。在年龄和性别调整模型中加入ART持续时间后，估计关联从aOR 2.97减弱至2.12，主要调整估计因此统计上不确定。这种减弱与治疗史的混杂效应相容，但不能确立其因果作用。粮食不安全是认可至少一项指标参与者的另一个显著特征，超过四分之三的此类参与者存在粮食不安全，而对照组约为一半。婚姻状况和教育程度的差异也被观察到，分居或离婚者在认可至少一项指标的参与者中占比不成比例地高，而高等教育比例较高这一发现较预期，凸显了HIV感染者心理健康风险的复杂性。
社会隔离是单个最强的心理健康信号，报告隔离的参与者中28.6%病毒未抑制，但仅基于七名参与者，其中两名病毒未抑制，置信区间非常宽，应视为探索性发现。研究局限性包括横断面设计无法确定时序性或因果性、探索性复合指标未经验证、部分指标罕见导致稀疏单元格和宽置信区间、大量合格参与者（484/827，58.5%）因暴露信息不完整被排除且无法评估选择偏倚、病毒未抑制事件数量少限制了协变量调整、自我报告可能存在社会期望或报告偏倚、缺乏独立记录的ART依从性测量、以及仅从加扎省一个地区的公共卫生治疗机构招募参与者可能限制推广性。
研究结论为：在加扎省接受ART的成人中，认可至少一项社会心理和心理健康指标的参与者病毒未抑制的观察患病率较高。在调整年龄、性别和ART持续时间后，该关联被削弱且不精确（aOR 2.12，95% CI 0.71–6.37），不足以提供独立关联的证据。未经验证的暴露测量、因暴露信息缺失导致的大量排除以及较少结局事件限制了解读。这些发现具有假设生成性质，支持使用经过验证的、文化适宜的测量工具开展前瞻性研究。
