《International Journal of Women's Health》：Global Burden of Mental Disorders Among Female Children and Adolescents Compared with Males: Findings from the Global Burden of Disease Study 1990 to 2021
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**摘要**
**背景** 本研究描述全球女性儿童与青少年精神障碍疾病负担，并重点关注1990—2021年的时间趋势、区域模式及归因风险因素。
**方法** 研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021数据，
**摘要**
**背景** 本研究描述全球女性儿童与青少年精神障碍疾病负担，并重点关注1990—2021年的时间趋势、区域模式及归因风险因素。
**方法** 研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021数据，分析204个国家0～19岁儿童与青少年的年龄标化伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）率、患病率和发病率。研究同时纳入男性估计值作为对照，以明确女性疾病负担的相对特征。
**结果** 1990—2021年，儿童与青少年精神障碍患病率总体呈轻度上升，其中2020—2021年的上升较为明显。2021年，男性总体年龄标化患病率较高，而女性年龄标化DALY率较高，为每10万人口1073.64（95%置信区间（confidence interval，CI）1073.08～1074.20），男性为1027.13（95%CI 1026.60～1027.67）。女性情感障碍负担更为突出，男性受行为障碍和发育障碍的影响更大。神经发育障碍在0～4岁人群中占主导地位，抑郁障碍和焦虑障碍在年龄较大的儿童与青少年中更为突出。高社会人口指数（sociodemographic index，SDI）国家女性的年龄标化DALY率达到每10万人口1579.02（95%CI 1576.8～1581.26）。GBD估计显示，高SDI国家归因于行为风险和童年性虐待的DALY比例较高，而低SDI及中低SDI国家归因于铅暴露和环境风险的比例较高。
**结论** 精神障碍对全球女性儿童与青少年造成重大负担，女性相对于男性较高的DALY负担在青春期尤为明显。这些发现可为针对不同年龄组和社会经济背景女性的预防重点及公共卫生策略提供依据。
**论文解读**
**研究背景与研究目的**
精神障碍已成为全球重要公共卫生问题。2019年，精神障碍是DALY的第七位主要原因，影响超过9.7亿人。随着传染病负担下降，精神障碍等非传染性疾病逐渐成为全球疾病和死亡负担的重要组成部分。儿童与青少年处于心理和神经发育的关键阶段，不同发育时期的主要精神障碍类型及其负担存在明显差异。神经发育障碍对幼儿期负担贡献较大，而抑郁障碍和焦虑障碍在青春期更为突出。全球5～24岁儿童与青少年中约有2.93亿人患有至少一种精神障碍；世界卫生组织（WHO）估计，每7名青少年中即有1人存在精神障碍。精神障碍可导致社会排斥、污名化、学业困难及危险行为，并可能持续影响成年后的健康与生活质量。
既往研究显示，女性精神障碍的全球年龄标化DALY率高于男性。2019年女性为每10万人口1703.3，男性为1426.5。生物学因素及性别不平等、暴力暴露等社会条件可能增加女性对部分精神障碍的易感性，青春期的身体意象压力、低自尊和进食障碍等问题进一步凸显了女性心理健康需求的特殊性。然而，专门针对女性儿童与青少年的全球研究仍然有限，尤其是跨年龄、精神障碍亚型及不同SDI地区的系统比较不足。为此，研究人员利用GBD 2021数据，分析1990—2021年全球、区域及国家层面的女性儿童与青少年精神障碍负担，并以男性作为对照，考察患病率、DALY率的年龄与亚型差异，以及归因风险因素比例随SDI变化的特征。研究结果可为制定针对女性不同年龄阶段和社会经济背景的预防与精神卫生服务策略提供依据。
研究人员开展的是一项基于全球疾病负担数据库的描述性分析，核心结论是：2021年女性精神障碍年龄标化DALY率高于男性，但年龄标化患病率低于男性；女性在青春期、情感障碍方面的健康损失更为突出；精神障碍亚型、年龄分布及主要归因风险因素均存在明显性别和SDI差异。
**主要技术方法**
研究基于GBD 2021数据库，提取1990—2021年204个国家和地区0～19岁人群的患病、发病及DALY数据，并以男性作为对照。采用GBD世界标准人口进行年龄标化；利用Joinpoint回归估计年度变化百分比（annual percentage change，APC）和平均年度变化百分比（average annual percentage change，AAPC）；按年龄、性别、地区及五级SDI进行比较，并直接提取八类风险因素的归因DALY及比例。
**研究结果**
**全球趋势。** 1990—2021年，全球儿童与青少年精神障碍年龄标化患病率由每10万人口9177.88升至9338.18，绝对增加160.30，相对增加1.75%，年均增长率为0.090%（95%CI 0.056～0.137）。2021年男性年龄标化患病率为9758.65，高于女性的8889.0。女性患病率年均增长0.209%（95%CI 0.167～0.269），男性为?0.014%（95%CI ?0.041～0.023）。女性与男性年龄标化患病率、发病率及DALY率的比值分别由1990年的0.856、1.141和0.988变化为2021年的0.911、1.195和1.045。女性减男性的年龄标化DALY率绝对差由?10.92变为46.51，表明女性虽然患病率较低，但2021年的DALY负担更高。
**精神障碍亚型趋势。** 1990年最常见的亚型为焦虑障碍和特发性发育性智力障碍（idiopathic developmental intellectual disability，IDID）；2021年则为焦虑障碍和注意缺陷/多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）。抑郁障碍年龄标化患病率增长最快，年均增加0.945%（95%CI 0.828～1.123）；IDID下降最明显，年均减少0.725%（95%CI ?0.737～?0.714）。2021年，女性抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、进食障碍和IDID的年龄标化患病率高于男性；男性精神分裂症、孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）、ADHD、品行障碍及其他精神障碍的患病率较高。2021年女性DALY率为1073.64（95%CI 1073.08～1074.20），高于男性的1027.13（95%CI 1026.60～1027.67）；女性DALY率年均增长0.474%（95%CI 0.393～0.558），接近男性0.276%（95%CI 0.235～0.331）的两倍。
**区域与国家趋势。** 1990—2021年，儿童与青少年精神障碍负担总体上升，欧洲、北美洲、大洋洲和南美洲的上升较为明显。1990年，越南年龄标化DALY率最低，为727.57；葡萄牙最高，为1667.87。2021年，不丹最低，为737.19；葡萄牙仍最高，为2031.73。高DALY率国家主要集中于欧洲、北非、中东、北美洲的发达国家和高SDI国家，较低DALY率主要见于亚洲和非洲的中等或低SDI国家。女性DALY率在高收入及部分欧洲、北美、南美和北非地区高于男性。美国女性年龄标化DALY率增长最快，AAPC为1.497%（95%CI 1.275～1.703）；男性增长最快的国家为黎巴嫩，AAPC为0.780%（95%CI 0.745～0.805）。
**年龄组趋势。** 与1990年相比，2021年5岁以下儿童精神障碍年龄标化DALY率下降，5～19岁人群则上升。ASD的年龄标化DALY率随年龄增长而下降；ADHD和品行障碍在10～14岁人群中负担最重，IDID在5～9岁人群中负担最重。2021年，抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、进食障碍、ASD、品行障碍及其他精神障碍的年龄标化DALY率在多个年龄组上升。男性0～9岁负担高于女性，女性10～19岁负担高于男性。1990年和2021年均显示，男性在全部年龄组中精神分裂症、ASD、ADHD、品行障碍及其他精神障碍负担较高，女性在抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍和进食障碍方面负担较高。
**SDI与区域趋势。** 2021年全球年龄标化DALY率、发病率及患病率分别为每10万人口1049.9（95%CI 1049.51～1050.28）、3150.95（95%CI 3150.28～3151.61）和9338.18（95%CI 9337.03～9339.34），2020—2021年出现明显上升。高SDI国家女性DALY率持续增加，2021年达到1579.02（95%CI 1576.8～1581.26），男性为1329.26（95%CI 1327.26～1331.27）。女性DALY率由高至低依次为高SDI、中高SDI、中等SDI、中低SDI和低SDI国家。各SDI水平女性发病率增长速度均高于男性，高SDI国家女性年增长率超过1.5%。高SDI国家女性DALY率、发病率和患病率的年均增长率分别为1.143%、1.765%和0.862%，约为男性0.578%、1.02%和0.379%的两倍。女性患病率仅在区域中低SDI国家呈下降趋势，年均减少0.067%。
**风险因素趋势。** 2021年，高SDI国家归因于行为风险和童年性虐待的DALY比例高于较低SDI国家；低SDI及中低SDI国家归因于环境与职业风险、铅暴露及其他环境因素的比例较高。全球女性归因于行为风险（8.20%对7.98%）和童年性虐待（0.64%对0.35%）的DALY比例高于男性。女性0～19岁人群中，0.67%的精神障碍DALY归因于亲密伴侣暴力，该分析仅针对女性且未限定于年龄较大的青少年。男性归因于欺凌受害（7.72%对7.11%）和儿童虐待（7.98%对7.65%）的比例略高。
**讨论与意义**
讨论认为，1990—2021年全球精神障碍负担总体增加，且2020—2021年DALY、发病率和患病率均出现明显上升。女性DALY负担及增长速度高于男性，尤其在青春期后期更为突出。女性情感障碍负担较高，男性行为和发育障碍负担较高，这种差异在全部年龄组中相对稳定。焦虑障碍在两个时期均为最常见亚型，抑郁障碍患病率增长最快。不同年龄阶段的疾病构成提示，精神卫生服务应覆盖从幼儿期神经发育障碍到青春期情感障碍的连续需求。
高SDI国家的估计负担较高，但诊断、报告、医疗服务可及性和数据可得性差异均可能影响国家间比较；低SDI国家估计值较低不一定代表真实患病率较低。风险因素亦随SDI水平变化，因此单一干预策略难以满足不同国家的需求。研究强调，应同时关注患病率和健康损失，建立以女性为中心的阶段性精神卫生策略，并根据地区风险特征确定行为风险、童年性虐待及铅暴露等重点防控方向。
研究存在若干局限：多数精神障碍亚型缺乏死亡数据，精神障碍相关过早死亡可能被归因于其他疾病，自杀死亡在GBD中归入自伤而非抑郁障碍；部分低SDI地区原始数据有限，增加了模型估计的不确定性；部分调查由父母报告，且不同性别可能存在症状表达或暴力暴露报告偏倚；研究缺乏种族、家庭收入和性别认同等更细粒度信息；描述性设计不能确定2020—2021年变化是否由COVID-19大流行造成。
**研究结论翻译**
综上所述，精神障碍对全球女性儿童与青少年造成重大负担，青春期尤为突出。2021年，女性全球年龄标化DALY率较高，而男性年龄标化患病率较高。男性在儿童期DALY率较高，女性在青春期DALY率较高，尤其是抑郁障碍和焦虑障碍。低SDI地区较低的负担估计可能部分反映GBD估计所依赖的数据可得性有限，不应因此降低对这些地区心理健康需求的关注。风险因素研究结果支持根据当地情况制定预防重点，特别是高SDI地区的行为风险以及低SDI和中低SDI地区的铅暴露。需要加强学校环境中对青少年女性的心理健康评估和及时转诊。
