《Journal of Community Health Nursing》：Trust in Vaccine Information Sources, Perceived Message Credibility, Healthcare Provider Recommendations, and Influenza Vaccine Hesitancy and Uptake Among Rural Adults in Indiana
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目的：考察居住于印第安纳州农村地区的成人对流感疫苗信息来源的信任、感知信息可信度（perceived message credibility）和医疗服务提供者（healthcare providers, HCPs）流感疫苗建议，与流感疫苗犹豫及接种之间的关联。
目的：考察居住于印第安纳州农村地区的成人对流感疫苗信息来源的信任、感知信息可信度（perceived message credibility）和医疗服务提供者（healthcare providers, HCPs）流感疫苗建议，与流感疫苗犹豫及接种之间的关联。
方法：于2024年5月至2025年3月，对印第安纳州北部两家农村诊所的成人进行调查。流感疫苗犹豫采用经验证的9条目量表测量，疫苗接种情况依据研究对象对过去1年内是否接种流感疫苗的自我报告确定。研究采用多重插补处理缺失数据，并运用多变量线性回归和logistic回归分析相关因素。
结果：在213名研究对象中，78.9%信任HCPs，54.0%信任专业组织（professional organizations）提供的流感疫苗信息。对HCPs（B＝?1.09，95% CI：?1.42，?0.76）和专业组织（B＝?0.30，95% CI：?0.58，?0.03）所提供流感疫苗信息的信任，以及获得HCPs疫苗建议（B＝?0.79，95% CI：?1.05，?0.52），均与较低的流感疫苗犹豫相关。对大众媒体（mass media）疫苗信息偏倚的感知越强，疫苗犹豫越高（B＝0.13，95% CI：0.03，0.22）；而对社交媒体（social media）疫苗信息偏倚的感知越强，疫苗犹豫越低（B＝?0.10，95% CI：?0.19，0.00）。获得HCPs疫苗建议与疫苗接种呈强关联（aOR＝12.69，95% CI：4.04，39.83）；信任家庭成员提供的流感疫苗信息（aOR＝0.22，95% CI：0.05，0.93）及较高的疫苗犹豫（aOR＝0.16，95% CI：0.07，0.35）与较低的接种可能性相关。
结论：在该农村人群中，农村HCPs仍是可信的疫苗信息来源。加强针对疫苗的临床沟通策略并处理更广泛的疫苗犹豫决定因素，可能改善农村人群的流感疫苗接种情况。
**论文解读：农村成人流感疫苗信息信任、可信度与接种行为**
**研究背景与问题**
流感是全球广泛流行的呼吸道病毒感染，可造成严重临床和经济负担。世界卫生组织（WHO）估计，全球每年最多有10亿例流感病例，其中重症病例为300万至500万例，相关死亡为29万至65万例。美国在2024—2025年估计发生约5100万例流感疾病、71万例住院和4.5万例死亡。接种流感疫苗是预防季节性流感重症的重要公共卫生措施；在疫苗株与流行株抗原匹配良好时，流感发病风险通常可降低40%—60%。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有≥6月龄人群每年接种，并重点关注≥65岁成人、慢性病患者、孕妇及5岁以下儿童。
尽管疫苗获益明确，美国成人接种率仍偏低。2024—2025流行季成人流感疫苗接种率估计仅为41.9%，较2019—2020流行季下降9.7%，且低于“健康人民2030”提出的70%目标。疫苗犹豫（vaccine hesitancy；对是否接种疫苗处于犹豫不决的状态）是重要影响因素，WHO已将其列为全球十大健康威胁之一。农村地区还面临HCPs短缺、出行距离较远等结构性障碍，且既往研究显示印第安纳州农村人群的流感疫苗犹豫高于城市人群，接种率则由大城市向农村地区递减。个体对HCPs、专业组织、家庭成员、朋友或同事、大众媒体和社交媒体等信息来源的信任及其对信息可信度的评价，可能影响疫苗安全性和有效性认知。既往研究多分别分析HCPs信任、疫苗态度、信息暴露或感知障碍，较少在同一分析框架内同时考察多类信息来源信任、信息准确性和偏倚两个维度以及HCPs建议，农村人群证据亦有限。因此，本研究聚焦印第安纳州农村成人，以弥补上述概念、测量、分析和人群证据缺口。
**研究与主要结论**
研究人员采用横断面调查，纳入213名农村成人，分析其对不同流感疫苗信息来源的信任、对大众媒体和社交媒体疫苗信息准确性及偏倚的感知、过去一年是否获得HCPs流感疫苗建议，以及这些因素与流感疫苗犹豫和自报接种状态的关联。研究显示，HCPs是最受信任的疫苗信息来源；信任HCPs或专业组织、获得HCPs建议与较低疫苗犹豫相关；大众媒体信息偏倚感知与较高犹豫相关，社交媒体信息偏倚感知则与较低犹豫相关。家庭成员信息信任和较高疫苗犹豫与较低接种可能性相关，HCPs建议则与接种呈强关联。研究结果强调，应发挥农村HCPs在疫苗沟通中的作用，并处理影响疫苗态度的多元信息因素。
**主要技术方法**
研究采用横断面调查，于2024年5月至2025年3月在印第安纳州北部一家联邦合格健康中心（FQHC；服务保险不足人群的社区医疗机构）中两家提供现场流感疫苗接种且患者量最大的农村诊所候诊区，招募≥18岁、能使用英语或西班牙语的成人，纳入213人。流感疫苗犹豫采用经验证的9条目量表，接种依据过去1年自报；信息信任、媒体信息准确性与偏倚及HCPs建议均由问卷测量。采用链式方程多重插补（MICE；生成并合并多个缺失值数据集），以多变量线性回归分析疫苗犹豫、多变量logistic回归分析接种，并做完整病例敏感性分析。
**研究结果**
**样本特征。**213名参与者平均年龄为40.9±15.0岁；81.2%为女性，82.6%为非西班牙裔白人，94.4%有保险；57.8%受教育程度高于高中，58.2%已婚，55.4%就业。78.9%信任HCPs提供的流感疫苗信息，54.0%信任专业组织，27.7%信任家庭成员，23.0%信任朋友或同事。大众媒体和社交媒体疫苗信息的感知准确性均分分别为3.2±1.7和2.8±1.6；感知偏倚均分分别为4.7±2.0和4.5±2.0。59.6%在过去一年获得HCPs流感疫苗建议；流感疫苗犹豫均分为2.5±1.1，49.8%报告过去一年接种流感疫苗。
**与流感疫苗犹豫相关的因素。**多变量线性回归显示，信任HCPs（B＝?1.09，95%置信区间〔CI〕：?1.42，?0.76）和专业组织（B＝?0.30，95% CI：?0.58，?0.03）来源的流感疫苗信息以及获得HCPs建议（B＝?0.79，95% CI：?1.05，?0.52）与较低犹豫相关；大众媒体信息偏倚感知较高与较高犹豫相关（B＝0.13，95% CI：0.03，0.22），社交媒体信息偏倚感知较高则与较低犹豫相关（B＝?0.10，95% CI：?0.19，0.00）。其他预测因素均无统计学显著关联。完整病例敏感性分析中，HCPs信任、大众媒体偏倚及HCPs建议与犹豫的主要关联仍显著且系数相近，部分其他预测因素的统计显著性有所变化。
**与流感疫苗 uptake 相关的因素。**多变量logistic回归显示，信任家庭成员提供的流感疫苗信息者接种可能性较低（调整比值比〔aOR〕＝0.22，95% CI：0.05，0.93）；获得HCPs建议者接种可能性较高（aOR＝12.69，95% CI：4.04，39.83）；流感疫苗犹豫较高者接种可能性较低（aOR＝0.16，95% CI：0.07，0.35）。其他预测因素均无统计学显著关联。完整病例敏感性分析中，HCPs建议和疫苗犹豫与接种的关联仍显著且方向和幅度相近；家庭成员信任的关联方向不变，但未达到统计学显著。
**讨论与结论**
作者认为，HCPs仍是美国成人及农村居民最稳定、最受信任的流感疫苗信息来源之一。本研究中HCPs信任与较低疫苗犹豫相关，表明信息来源不仅体现偏好，也可能是农村社区疫苗态度的重要决定因素。专业组织信任度仅为54.0%，作者将其置于美国疫情后机构信任下降的背景下讨论，并认为这可能暴露公共卫生基础设施的脆弱性；地方HCPs可作为可信的转化者，帮助患者理解国家层面的公共卫生建议。家庭成员和朋友的疫苗信息信任度较低，说明农村居民的一般人际信任未必自然延伸至需要专业知识的疫苗信息。尽管如此，信任家庭成员信息者接种可能性更低，作者提出这可能与家庭网络共享疫苗相关信念、规范和文化观念有关。
作者对媒体结果提出的解释是：大众媒体通常具有编辑审核机制，较容易被视作可信健康信息来源，因此对其偏倚的感知可能削弱公共卫生信息信任并提高犹豫；社交媒体通常被认为缺乏监管、可信度较低，识别其中的偏倚反而可能与较低犹豫相关。媒体偏倚感知与疫苗犹豫相关，但两项媒体测量在同时纳入犹豫及其他协变量后均未与接种显著相关，提示其可能更接近疫苗态度而非接种行为。HCPs建议同时与较低犹豫和较高接种相关；虽然aOR达12.69，但置信区间较宽，仍需考虑未测量或测量不充分因素造成的残余混杂。
研究局限包括：横断面设计无法确立因果关系，且未收集详细职业类别和合并症信息，可能存在残余混杂；接种状态为自报，未通过病历或免疫登记核实，可能存在回忆偏倚和社会赞许偏倚；研究对象来自两家农村诊所候诊区，可能主要纳入已经接触医疗系统的人群，并可能产生选择偏倚及社会赞许偏倚；诊所招募、地域范围和样本特征也限制结果对更广泛农村及美国人群的外推。
研究结论译文：对作为流感疫苗信息来源的HCPs或专业组织的信任，或获得HCPs疫苗建议，与较低的流感疫苗犹豫相关。大众媒体疫苗信息偏倚感知与较高流感疫苗犹豫相关，而社交媒体疫苗信息偏倚感知与较低犹豫相关。对家庭成员作为流感疫苗信息来源的信任和较高疫苗犹豫与较低流感疫苗接种相关，而HCPs疫苗建议与流感疫苗接种呈强关联。今后改善农村社区流感疫苗接种的策略，应强调地方HCPs，尤其是社区健康护士，在转化和个性化疫苗信息方面的独特作用；作为农村一线服务者，社区健康护士适合处理家庭网络中的疫苗关切和误解、应对媒体驱动的犹豫并提供有力且个性化的疫苗建议。扩大针对农村HCPs的疫苗沟通培训，也可能增强其在临床接触中处理患者关切和犹豫的能力；减少疫苗犹豫还需采用超越信息内容的综合措施，处理影响农村人群接种决策的更广泛结构和情境因素。
