《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Training Transfer Practices Among Interventional Specialist Nurses in China: A Qualitative Phenomenological Study
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背景 中国介入专科护士在推进介入护理、支持临床介入治疗服务及建设专业化介入病房中发挥重要作用。然而，存在重培训轻使用现象，并伴随发展水平不均衡和工作相关心理压力。目的 调查在中国重庆接受标准化专科培训的介入专科护士的培训迁移实践，为促进能力发展和构建系统性培训
背景 中国介入专科护士在推进介入护理、支持临床介入治疗服务及建设专业化介入病房中发挥重要作用。然而，存在重培训轻使用现象，并伴随发展水平不均衡和工作相关心理压力。目的 调查在中国重庆接受标准化专科培训的介入专科护士的培训迁移实践，为促进能力发展和构建系统性培训迁移方案提供参考。方法 采用描述性现象学质性研究设计。于2024年10月至11月在中国重庆对16名介入专科护士和10名护理管理者进行半结构化访谈。访谈资料采用Colaizzi七步分析法分析。本研究采用质性研究统一报告标准（COREQ）。结果 研究结果识别出与介入专科护士培训迁移能力影响因素相关的五个主题：实践所需能力、参与者的心理与职业体验、感知影响培训应用的因素、感知增强能力与优化培训的路径，以及支持专业发展的更广泛组织条件。结论 介入专科护士的培训迁移能力受多种因素影响。护士基于实践经验提出了若干多维策略。护理管理者可制定针对性认证框架、优化岗位管理并加强政策支持。这些建议性方法可能促进护士的培训迁移能力并推动介入护理高质量发展。
介入诊疗技术快速发展使介入专科护士成为介入护理服务的重要力量，但其定义、教育准备和角色标准化在不同国家仍不一致。中国介入专科护士指具有本科及以上学历、在相关专科临床领域积累不少于2年临床工作经验，并完成由正式授权专业护理机构组织的标准化专科培训后获得资格认证的注册护士。尽管专科护理教育投入较大，完成培训并不必然带来所学知识与能力在临床实践中的一致应用；仅有少部分新获得知识、技能和能力可转化为临床实践，培训成果转化有限。这种脱节可导致介入操作效率下降、并发症发生率增加，并阻碍临床效果和护士专业发展。既有研究多关注培训项目设计等外部因素，较少关注介入专科护士知识转移过程中的真实体验及相关内部与情境影响因素；针对介入专科护士的研究仍不足，较少从护士—管理者整合视角探讨中国介入护理情境下多层次培训迁移障碍。介入护理具有高度技术化、程序导向、多学科协作和时间敏感等特征，要求护士在复杂工作环境中将培训转化为协调的临床行动；中国介入护理情境还面临高临床负荷、复杂多学科协作及不同医疗机构专科护理角色实施差异等挑战。因此，有必要系统考察中国介入专科护士培训迁移过程，识别关键影响因素并理解其相互作用。研究人员采用描述性现象学质性研究设计，探索介入专科护士如何体验并应用专科培训获得的能力，识别促进或限制该过程的因素；研究基于访谈资料识别五个相互关联主题，提示培训迁移能力受多因素影响，护士提出多维策略，护理管理者可制定针对性认证框架、优化岗位管理并加强政策支持，从而可能促进护士培训迁移能力并推动介入护理高质量发展。该研究从理论角度可能为构建证据化介入专科护士培训系统框架提供支持，并为专科护理教育、医院管理和继续职业发展提供暂定启示。
方法学上，研究人员采用描述性现象学质性设计，以培训迁移模型（Training Transfer Model）和素质洋葱模型（Quality Onion Model）构建访谈框架；采用目的性最大差异抽样（purposive maximum variation sampling），从重庆、云南、江西、湖北、四川19家医疗机构招募接受重庆市卫生健康委员会培训并认证的16名介入专科护士和10名护理管理者，访谈时间为2024年10月至11月；进行一对一中文半结构化访谈，每例30分钟，转写约5万字，资料以Colaizzi七步分析法（Colaizzi’s seven-step analytical procedure）分析，借助NVivo 15.0管理资料，并按质性研究统一报告标准（COREQ）报告；通过反思日志、同行汇报、成员核查和审计轨迹保障可信度，样本量以数据饱和（data saturation）确定（介入专科护士组SN14后、护理管理者组NM9后）。
通过16名介入专科护士和10名护理管理者的半结构化访谈及Colaizzi分析，研究归纳出五个相互关联主题。主题1：实践所需能力。访谈显示，介入专科护士核心能力不仅包括介入护理专业知识和技能，还涉及职业认同、批判性思维、沟通能力、教育培训能力、组织管理能力、科研能力和自主学习能力；护士需保持严谨工作态度和慎独精神，系统专科培训后多数护士核心能力提升，但护理科学要求持续更新和终身学习。主题2：参与者的心理与职业体验。访谈显示，工作压力主要来自工作环境、专业知识和技能不足、患者安全、耗材管理及个人职业发展；介入护理环境使护士面临较高辐射风险和心理负担，频繁岗位变化可致身心疲惫；职业满意度存在差异，并与工作环境、薪酬、专业价值和个人成长相关，部分护士通过系统培训和实践获得职业满意与成就感。主题3：感知影响培训应用的因素。访谈显示，培训迁移是多阶段动态过程，受个人差异（学习能力、经验背景、动机、新知识接受度、亚专科差异）、培训内容与实际工作应用场景匹配度、工作环境软硬件支持（地域和医院级别）以及培训后追踪与评价机制影响；匹配度不强、应用机会缺乏和持续反馈机制不足可使培训迁移能力随时间下降。主题4：感知增强能力与优化培训的路径。访谈显示，护士感知路径包括明确角色定位，即培训后持续从事介入相关工作并参与患者围术期护理、避免频繁轮转；激发培训动机，即通过继续学习、最佳实践、创新研究、职业晋升和薪酬激励维持动机；优化培训体系，即强调标准化、实用性、相关性、案例教学、增加手术课程并建立长期评价与互动机制。主题5：支持专业发展的更广泛组织条件。访谈显示，组织条件涉及优化薪酬结构与激励机制、改善团队协作与沟通效率、加强组织认可与管理支持、优化医疗资源配置；介入护理中医生承担主要决策权，护士在操作中多处于被动协助角色，组织认可与管理支持在不同部门差异明显，先进设备和智能耗材管理柜、铅衣储存与灭菌柜等资源需求常受配置额度限制。
讨论部分总结认为，核心能力是提升护理质量和推动介入护理可持续发展的基础，心理体验与核心能力处于个体内层，外层组织条件可影响这些内层属性在临床情境中的表达，并进一步影响培训迁移结果；职业压力和工作满意度可能是培训迁移过程的重要调节因素。角色边界不清、组织支持不足和照护连续性不佳可阻碍专科能力充分转化。培训迁移受个人特征、培训内容与岗位需求一致性、组织支持和培训后随访评价机制共同影响，且迁移能力随时间下降；培训基地应设计贴合实际工作场景的内容，采用与内容和受训者相适应的教学方法，并建立长期评价机制。组织资源是成功培训迁移的必要而非充分条件，繁重临床负荷可消耗护士应用新知识的时间和精力；压力并不总是阻碍表现，部分护士在高挑战临床情境中获得较强职业满意感，这些复杂互动受局部情境约束。政策与资源方面，薪酬框架、团队沟通、管理者认可和医疗资源配置可塑造专业发展情境，并间接影响培训迁移结果；认证本身不能保证培训迁移，认证后角色定位、薪酬和工作场所资源需匹配，否则正式认证与临床实践之间可能出现差距。讨论还指出，中国介入专科护士培训在不同地区发展差异明显，认证体系和实践环境仍需完善；研究局限包括单区域目的性抽样限制结果推广、横断面设计仅反映单时点感知、自我报告可能存在回忆偏倚和社会赞许效应、访谈者影响虽经反思实践仍不能完全消除，以及护士与管理者角色差异带来的不同观点需在解释时考虑；建议开展多中心、纵向和干预研究。
研究结论（翻译）：基于参与研究的介入专科护士和护理管理者访谈资料识别出的五个主题，本研究探讨某一区域医疗环境中介入专科护士培训迁移的影响因素。需要注意，这些发现仅反映参与研究的介入专科护士和护理管理者的体验与观点。根据参与者叙述，多利益相关方协作努力可能有助于改善介入专科护士的培训迁移能力。相关建议包括有效的认证与岗位管理体系、政策引导和资源支持，这些可能促进介入护理实践的标准化与专业化。源于参与者观点，实践建议涉及专科护理教育、医院管理和继续职业发展。
