《Patient Preference and Adherence》：Knowledge, Attitudes, Behaviors, and Cultural Beliefs of Parents Regarding Polio Vaccination in Kabul, Afghanistan in 2025: A Cross-Sectional Study
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背景 尽管全球在脊髓灰质炎（polio）根除方面取得重大进展，脊髓灰质炎仍是重要的公共卫生问题。灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV）和口服脊髓灰质炎病毒疫苗（OPV）的引入减少了全球脊髓灰质炎病例；然而，阿富汗和巴基斯坦仍是野生脊髓灰质炎病毒传播持续存在的仅有两个
背景 尽管全球在脊髓灰质炎（polio）根除方面取得重大进展，脊髓灰质炎仍是重要的公共卫生问题。灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV）和口服脊髓灰质炎病毒疫苗（OPV）的引入减少了全球脊髓灰质炎病例；然而，阿富汗和巴基斯坦仍是野生脊髓灰质炎病毒传播持续存在的仅有两个国家。知识、态度、行为（KAP）在儿童疫苗接种接受度和完成率中起关键作用。目的 本研究旨在评估阿富汗喀布尔Maiwand医院就诊父母对脊髓灰质炎疫苗接种的知识、态度、行为及文化信念水平，并识别与疫苗接种相关认知和行为相关的因素。方法 于2025年在阿富汗喀布尔Maiwand医院儿科和免疫接种单元就诊的384名父母中开展描述性横断面研究。参与者采用便利抽样招募。数据采用结构化问卷收集，评估父母对脊髓灰质炎及脊髓灰质炎疫苗接种的知识、态度、疫苗接种相关行为及文化信念。采用频数和百分比总结发现。亦采用交叉表和卡方检验对选定参与者特征与研究结局之间的关联进行探索性分析。结果 在384名参与者中，55.7%表现出对脊髓灰质炎的优秀一般知识，而79.4%表现出对脊髓灰质炎疫苗接种的优秀知识。89.1%的参与者报告积极态度，65.4%被归类为具有优秀的疫苗接种相关行为。文化信念最常被归类为中等（49.0%），其次为弱（29.9%）和强（21.1%）。探索性分析亦检验了选定人口学特征与研究结局之间的关联。结论 在Maiwand医院就诊的父母对脊髓灰质炎疫苗接种表现出总体较高的知识和积极态度；然而，社会文化因素和行为差距可能继续影响疫苗接种行为。加强社区教育、解决误解、改善医疗沟通并确保免疫接种服务可及，对于提高疫苗接种覆盖率和支持阿富汗脊髓灰质炎根除工作至关重要。
研究背景方面，脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的高传染性病毒性疾病，属于小RNA病毒科（Picornaviridae）肠道病毒属，主要影响五岁以下儿童，主要经粪口途径传播。尽管不到1%的感染进展为麻痹性疾病，但历史上已在全球造成显著的儿童发病率、死亡率和终身残疾。灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV）和口服脊髓灰质炎病毒疫苗（OPV）的开发是预防和控制脊髓灰质炎的重大成就。全球脊髓灰质炎根除倡议（GPEI）自1988年成立以来通过疫苗接种、监测和暴发应对策略显著减少了全球病例。然而，野生脊髓灰质炎病毒传播在阿富汗和巴基斯坦持续存在，循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒暴发在免疫不足人群中仍令人担忧。在脆弱和受冲突影响的环境中，不安全、人口流离失所、卫生服务可及性有限、错误信息和疫苗犹豫继续影响免疫规划。阿富汗是野生脊髓灰质炎病毒1型（WPV1）传播尚未中断的两个国家之一，2025年报告21例WPV1病例，截至2026年10月14日报告36例。自2024年10月起，由于安全限制，阿富汗脊髓灰质炎疫苗接种活动依赖站点到站点方式，世界卫生组织指出该方式可能无法持续覆盖所有合格儿童，特别是低龄儿童，可能留下免疫空白。父母和照护者在儿童疫苗接种中起关键作用，其知识、态度和行为直接影响疫苗接受度和免疫规划完成率。此前在巴基斯坦、乍得、菲律宾等脊髓灰质炎受影响地区的研究表明，尽管许多父母认识到脊髓灰质炎疫苗接种的重要性，但关于疫苗安全性的误解、文化信念、对不良反应的恐惧以及对卫生系统信任有限可能对疫苗接种决策产生负面影响。然而，关于阿富汗喀布尔医疗机构就诊父母这些因素的证据有限。因此，本研究旨在评估喀布尔Maiwand医院就诊父母对脊髓灰质炎疫苗接种的知识、态度、行为及文化信念水平，为识别父母认知差距、认识社会文化障碍并制定有针对性的策略以提高疫苗接受度和覆盖率提供重要证据。研究人员于2025年在阿富汗喀布尔Maiwand医院开展描述性分析横断面研究，纳入384名父母，采用结构化预测试问卷收集数据，问卷涵盖社会人口学特征（7题）、一般知识（4题）、脊髓灰质炎疫苗知识（6题）、态度（11题）、行为（6题）和文化信念（8题），回答选项为“是”“否”“不知道”，分别赋分1、0、0，各维度总分转换为百分比并分类为差（0–39%）、中等（40–75%）、优秀（76–100%）。数据分析使用Excel 2016和SPSS第26版，采用频数、百分比和交叉表描述，卡方检验探索社会人口学因素与疫苗接种相关变量之间的关联。研究得出，大多数参与者对脊髓灰质炎疫苗具有优秀知识（79.4%）和积极态度（89.1%），但优秀疫苗接种相关行为仅占65.4%，文化信念以中等为主（49.0%），提示积极知识和态度并不必然对应同样有利的报告行为，社会文化因素和行为差距可能继续影响疫苗接种行为，加强社区教育、解决误解、改善医疗沟通和确保免疫接种服务可及对提高疫苗接种覆盖率和支持阿富汗脊髓灰质炎根除工作至关重要。本研究的重要意义在于为阿富汗脊髓灰质炎疫苗接种规划提供本地证据，识别父母认知差距和社会文化障碍，为制定文化适宜的沟通和疫苗接种策略提供依据。主要关键技术方法包括：采用描述性分析横断面研究设计；因总人口规模未知，基于95%置信水平、5%误差范围和假定人群比例50%，使用在线样本量计算器确定所需样本量为384名；采用便利抽样在Maiwand医院招募在研究期间就诊并自愿同意的父母，目标人群为在该院就诊的父母，涵盖城乡环境；使用改编自既往脊髓灰质炎疫苗接种知识、态度和行为研究的结构化预测试问卷；问卷预测试后修改以提高清晰度和可理解性，数据收集员接受研究目的、问卷实施和伦理程序培训，每日审查问卷完整性和一致性，数据录入仔细检查并在统计分析前进行清理；采用频数、百分比、交叉表和卡方检验进行描述性和探索性分析。研究结果方面，社会人口学特征显示，参与者平均年龄35.7 ± 11.7岁，范围16–74岁，最大年龄组为28–39岁（39.3%），其次为16–27岁（27.6%）、40–51岁（21.1%）、52–62岁（9.6%）和64岁及以上（2.3%）；男性195名（50.8%），女性189名（49.2%）；文盲221名（57.6%），小学教育71名（18.5%），中学教育69名（18.0%），高等教育23名（6.0%）；城市居民230名（59.9%），农村居民154名（40.1%）；失业204名（53.1%），自雇110名（28.6%）；家庭子女数1–5名199名（51.9%），6–10名177名（46.1%），10名以上8名（2.0%）；经济状况中等45%、差40%、好14%、优秀1%。关于脊髓灰质炎及其疫苗的知识，214名（55.7%）对脊髓灰质炎具有优秀知识，93名（24.2%）中等，77名（20.1%）差；对脊髓灰质炎疫苗，305名（79.4%）具有优秀知识，52名（13.5%）中等，27名（7.0%）差；总体而言，对脊髓灰质炎疫苗具有优秀知识的比例高于对脊髓灰质炎本身。对脊髓灰质炎疫苗的态度方面，大多数（89.1%）具有高度积极态度，仅4.4%态度消极。父母关于疫苗的行为方面，65.4%表现出优秀行为，约四分之一表现出中等行为，9.6%表现出差行为。文化和社会信念方面，文化信念大多为中等（49%），29.9%持有弱信念，仅21.1%具有强信念，表明文化障碍仍然显著。性别与知识、态度、行为和文化信念的关系方面，卡方检验显示性别与一般知识水平无显著关系（p=0.261，Cramer's V=0.084），但性别与疫苗知识（p=0.001，Cramer's V=0.198）、态度（p=0.020，Cramer's V=0.143）、行为（p=0.001，Cramer's V=0.196）和社会文化信念（p=0.040，Cramer's V=0.129）之间存在显著关系。居住地（城市/农村）与知识、态度、行为和文化信念的关系方面，卡方检验显示居住地与一般知识（p=0.001，Cramer's V=0.218）、疫苗知识（p=0.014，Cramer's V=0.149）和社会文化信念（p=0.006，Cramer's V=0.162）之间存在显著关系，但态度（p=0.081，Cramer's V=0.114）和行为（p=0.322）无显著关系。脊髓灰质炎疫苗知识与父母态度、行为和文化信念的关系方面，结果显示父母脊髓灰质炎疫苗知识与态度、行为和文化信念之间存在统计学显著关系（p=0.000），Cramer's V值表明强关联，尤其是知识与行为之间（Cramer's V=0.452）。父母态度、行为和文化信念之间的关系方面，结果显示态度与行为之间存在显著关系（p=0.000，Cramer's V=0.208），而态度与文化信念之间的关系不显著（p=0.238，Cramer's V=0.085）。父母行为与文化信念的关系方面，结果显示行为与文化信念之间存在统计学显著关系（p=0.000，Cramer's V=0.211），不同行为水平对应不同文化信念水平。讨论部分总结如下：本研究评估了阿富汗喀布尔Maiwand医院父母对脊髓灰质炎疫苗接种的知识、态度、行为和文化信念。研究发现大多数参与者对脊髓灰质炎疫苗具有优秀知识和积极态度，但脊髓灰质炎一般知识低于疫苗特定知识，部分父母行为得分中等或差，提示尽管疫苗接种意识总体较高，但父母对脊髓灰质炎的理解和报告的疫苗接种相关实践仍存在差距。超过半数参与者（55.7%）具有优秀的脊髓灰质炎一般知识，79.4%具有优秀的脊髓灰质炎疫苗知识，与乍得、菲律宾、巴基斯坦等脊髓灰质炎受影响地区研究报告相似，疫苗接种意识并不必然消除疫苗接受和接种的障碍；知识差异可能反映教育、卫生信息可及性和疫苗接种活动暴露的差异；一般知识差的父母比例突出表明需要开展教育活动解释疾病、后果和疫苗接种重要性，而非仅关注疫苗本身。态度方面，89.1%的参与者具有优秀得分，表明对脊髓灰质炎疫苗接种总体持有利观点；然而65.4%具有优秀行为得分，25.0%中等，9.6%差，这一差异表明积极态度并不总是对应同样有利的疫苗接种相关行为；既往研究已确定对不良反应的担忧、错误信息、社会影响、对卫生服务的信任和可及性为可能影响疫苗接种决策的因素；尽管本研究未直接确定哪些障碍导致行为得分差异，但发现支持在父母知识和态度之外考虑实际和社会因素的重要性。疫苗知识与态度（p < 0.001；Cramér's V = 0.332）和行为（p < 0.001；Cramér's V = 0.452）显著相关，与行为的关联相对更强，提示本样本中知识与报告的疫苗接种相关实践密切相关；态度亦与行为显著相关（p < 0.001；Cramér's V = 0.208）；这些发现强调父母知识和态度与疫苗接种相关实践的相关性；然而由于研究为横断面设计，无法确定这些关系的方向，研究结果不能确立知识改善必然导致行为改善。文化和社会信念方面，约49.0%的参与者文化信念得分为中等，29.9%为弱，21.1%为强；文化信念得分与疫苗知识（p < 0.001；Cramér's V = 0.169）和行为（p < 0.001；Cramér's V = 0.211）显著相关，但与态度（p = 0.238；Cramér's V = 0.085）不相关；这些结果表明文化信念得分随知识和行为而变化，尽管关联强度相对较小；仅凭分类无法确定这些信念支持还是阻碍疫苗接种，此解释取决于问卷条目的内容和评分方向；既往研究强调社区认知、社会规范和对卫生服务信任对疫苗接种决策的潜在影响；因此，文化适宜的沟通以及与可信卫生工作者和社区代表的接触可能是有用方法，前提是干预措施针对社区内识别的问题。社会人口学差异方面，性别与疫苗知识（p = 0.001）、态度（p = 0.020）、行为（p = 0.001）和文化信念得分（p = 0.040）显著相关，尽管相应效应量较小；居住地与一般知识（p = 0.001）、疫苗知识（p = 0.014）和文化信念得分（p = 0.006）显著相关，但与态度或行为不相关；城市参与者比农村参与者更常被归类为具有优秀一般知识；这些差异可能反映卫生信息和服务可及性的差异，但研究未直接调查这些关联的原因；研究结果仍提示疫苗接种教育应可及于不同教育背景和居住情况的父母；鉴于57.6%的参与者为文盲，口头解释和视觉教育材料可能对覆盖识字有限的父母特别有用。研究结果对阿富汗脊髓灰质炎疫苗接种规划具有实际意义；不安全、人口流动、地理障碍和疫苗接种活动中断继续挑战免疫工作；因此改善疫苗接种服务可及性应伴随加强父母知识和解决疫苗接种担忧的努力；卫生工作者可通过提供清晰一致的脊髓灰质炎信息、解释推荐疫苗剂次的重要性并尊重地回答父母问题来做出贡献；社区参与可进一步帮助确保卫生信息适合当地情况并能为不同教育背景的家庭所理解；然而由于本研究评估的是问卷为基础的知识、态度、行为和文化信念而非经核实的疫苗接种记录或人群水平覆盖率，其发现不能确立这些因素对儿童疫苗接种状况的实际影响。未来研究应包括阿富汗城乡多个医疗机构和社区环境的父母以提高研究结果的代表性；建议开展纵向研究以检验父母知识和态度的变化是否伴随疫苗接种相关行为的变化；此外定性研究应探索可能影响父母疫苗接种决策的具体文化信念、误解和实际障碍；未来研究还应将自我报告的疫苗接种行为与儿童疫苗接种记录进行比较，并使用多变量分析识别与疫苗接种相关结局独立相关的因素；最后干预研究应评估文化适宜的健康教育和社区为基础的沟通是否改善父母知识和实际疫苗接种接受度。政策启示方面，本研究结果对阿富汗公共卫生政策和脊髓灰质炎疫苗接种规划具有若干启示；尽管大多数父母表现出优秀的脊髓灰质炎疫苗知识和积极态度，但部分参与者脊髓灰质炎一般知识和疫苗接种相关行为为中等或差；这些发现突出需要有针对性的健康教育，解释脊髓灰质炎传播、完成推荐疫苗接种程序的重要性以及脊髓灰质炎疫苗在预防疾病中的作用；教育材料应可及于识字有限的父母，并通过清晰的口头解释和视觉辅助工具提供；涉及卫生工作者、社区代表和宗教领袖的文化适宜沟通可能有助于解决误解并加强公众对疫苗接种的信心；此外卫生当局在规划沟通策略时应考虑城乡人群在知识和文化信念方面的潜在差异；继续努力确保疫苗可靠供应和免疫接种服务可及也很重要；应评估这些措施以确定其是否改善疫苗接种实践和实际疫苗接受度。结论部分翻译如下：本研究评估了阿富汗喀布尔Maiwand医院384名参与者对脊髓灰质炎疫苗接种的知识、态度、行为和文化信念。大多数参与者表现出优秀知识（79.4%）和对脊髓灰质炎疫苗接种的优秀态度（89.1%）。然而65.4%被归类为具有优秀的疫苗接种相关行为，25.0%为中等行为，9.6%为差行为。这些发现表明有利的知识和态度并不必然对应同样有利的报告行为。知识
