《Patient Preference and Adherence》：Knowledge, Attitude and Practice Survey of Hospitalized Patients on Causes and Prevention of Deep Venous Thrombosis: A Cross-Sectional Study Using Structural Equation Modeling
编辑推荐：
目的：评估住院患者对深静脉血栓形成（DVT）原因与预防的知识、态度和实践（KAP）。
患者与方法：于2024年3月1日至5月30日在重庆医科大学附属第二医院进行了一项横断面调查研究。采用自行设计的问卷收集住院患者的人口学数据及KAP信息。利用多变量逻辑回归和结
目的：评估住院患者对深静脉血栓形成（DVT）原因与预防的知识、态度和实践（KAP）。
患者与方法：于2024年3月1日至5月30日在重庆医科大学附属第二医院进行了一项横断面调查研究。采用自行设计的问卷收集住院患者的人口学数据及KAP信息。利用多变量逻辑回归和结构方程模型（SEM）评估相关因素及中介路径。KAP评分分为三个等级：良好（>评分范围的75%；知识：>12；态度、实践：>40）、中等（评分范围的50–75%；知识：8–12；态度：30–40；实践：30–40）和较差（≤评分范围的50%；知识：≤8；态度：≤30；实践：≤30）。
结果：共分析了567份有效问卷。大多数患者未接受过DVT相关教育（68.6%）。知识、态度和实践的平均（标准差）得分分别为5.88（2.32）、40.06（7.18）和32.53（9.22）。许多参与者对DVT的定义、病因、症状及预防措施表示不确定（31.0%至54.0%）。84%的患者认为DVT预防需要医务人员、患者及家属的合作。81%的患者倾向于口服抗凝药。37%的患者定期监测DVT症状，33%的患者从医务人员处了解DVT相关知识。多变量分析显示，知识（OR=1.293，P<0.001）和态度（OR=1.031，P=0.046）是与实践正相关的保护因素。吸烟（OR=0.601，P=0.026）、无血栓病史（OR=0.292，P=0.003）及缺乏相关教育（OR=0.448，P=0.007）是与依从性差独立相关的危险因素，也是不良预防实践的独立风险因素。SEM结果显示，知识对实践存在直接效应（β=0.306，P<0.001）和间接效应（β=0.073，P=0.007）。
结论：住院患者对DVT的知识水平较差，态度积极，实践水平中等。需要针对性的教育干预措施来改善其关于DVT的KAP。
研究背景与目的
深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内异常凝结，最常发生于下肢。急性DVT可导致肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）等致命性疾病，而远期并发症如血栓后综合征（Post-Thrombotic Syndrome, PTS）则表现为慢性疼痛、肿胀及皮肤改变，严重影响患者生活质量。住院患者因制动、手术干预及合并症等因素，DVT发生风险显著升高。尽管临床预防手段不断进步，患者的预后仍存在较大差异，这在很大程度上受到患者对DVT的知识、态度和实践（Knowledge, Attitude and Practice, KAP）的影响。既往KAP研究多聚焦于医护人员，而针对住院患者，尤其是中国临床环境下的研究尚属空白。这一认知缺口阻碍了以患者为中心的有效预防方案的制定。因此，本研究旨在通过自行设计的问卷，探讨住院患者对DVT病因与预防的KAP现状及其相互关系，并确定影响因素，为制定个体化干预方案提供依据。
研究方法概述
本研究为横断面调查设计，于2024年3月1日至5月30日在重庆医科大学附属第二医院开展。纳入标准为住院患者且年龄超过18岁；排除拒绝参与、下肢残疾、文盲及因严重疾病无法完成问卷者。通过便利抽样法在各科室病房招募受试者。问卷经五位外周血管疾病专家修订以确保内容效度，并在31名参与者中进行预测试，总问卷Cronbach‘s α系数为0.858。最终问卷包含人口学资料、知识（8题，总分0–16分）、态度（10题计分，总分10–50分）和实践（10题计分，总分10–50分）四个部分。KAP评分按范围百分比划分为良好、中等和较差三级。数据分析采用R 4.3.2和Stata 18.0软件，运用t检验、Mann-Whitney U检验、方差分析、Kruskal-Wallis检验、Pearson/Spearman相关性分析、多变量逻辑回归及结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）等方法。
研究结果
参与者基本特征与KAP得分
共回收567份有效问卷。参与者中女性占53.8%，68.4%居住在城市，55.9%体重指数（Body Mass Index, BMI）处于18.5–24.0 kg/m2范围。76.2%为非吸烟者，67.7%住院天数≤7天，91.5%无血栓病史。44.6%患有合并症，以高血压（24.0%）和糖尿病（16.2%）最常见。超过半数的患者在住院前缺乏DVT相关知识（65.4%）且未接受过相关教育（68.6%）。知识、态度和实践的平均（标准差）得分分别为5.88（2.32）、40.06（7.18）和32.53（9.22），表明患者知识水平较差，态度积极，实践水平中等。
知识维度
知识得分在不同年龄、教育程度、居住地、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、吸烟状态、合并症、DVT先前知识及是否接受相关教育方面存在显著差异。知识条目正确率范围为10.9%至59.4%。最高比例（59.4%）正确识别了高凝状态、血流缓慢和血管壁损伤是DVT的主要原因；仅10.9%正确识别阿司匹林非DVT预防必需药物。大量参与者对DVT定义、病因、症状识别及预防措施表现出不确定性，“不确定”选项比例介于31.0%至54.0%。
态度维度
态度得分在居住地、职业、医疗费用支付方式、合并症、DVT先前知识及是否接受相关教育方面差异显著。态度条目同意率（同意和非常同意）范围为58.9%至83.9%。最高同意率（83.9%）为认为DVT预防需要医务人员、患者及家属合作；最低同意率（58.9%）为担心住院期间发生DVT。关于抗凝方式，81.1%倾向于口服药物。
实践维度
实践得分在年龄、教育程度、居住地、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、吸烟状态、合并症、DVT先前知识及是否接受相关教育方面差异显著。实践依从率（经常及以上）范围为24.9%至72.1%。最高依从率为戒烟戒酒（72.1%），其次为早期下床活动（68.8%）；最低依从率为使用抗凝药物（24.9%）、穿戴弹力袜或使用气压泵（26.1%）及自我监测DVT症状（36.8%）。DVT相关知识来源方面，32.8%依赖医务人员，34.9%使用在线平台。
相关性与多变量分析
相关性分析显示，知识与态度（r=0.469）、知识与实践（r=0.432）、态度与实践（r=0.351）均呈显著正相关。多变量分析表明，知识（OR=1.293）和态度（OR=1.031）是实践的正向预测因子；而吸烟（OR=0.601）、无血栓病史（OR=0.292）及缺乏相关教育（OR=0.448）是实践不良的独立风险因素。值得注意的是，入院原因（包括恶性肿瘤）与实践得分无显著关联。
结构方程模型
SEM拟合良好（RMSEA=0.054，SRMR=0.058，TLI=0.931，CFI=0.939）。结果显示，知识对态度（β=0.533）、知识对实践（β=0.403）、态度对实践（β=0.138）均存在显著直接效应。知识对实践还存在显著的间接效应（β=0.073），表明态度在其中发挥中介作用。
讨论与结论
讨论指出，住院患者对DVT的知识水平普遍较差，但态度积极，实践水平中等，这与既往部分国际研究结果一致。知识不足可能源于住院期间患者教育不充分或临床对DVT风险重视不够。尽管患者态度积极，但实践水平仅为中等，说明积极态度不足以自动转化为高水平预防行为。尤其值得关注的是，不同入院原因（如恶性肿瘤、骨科手术）的高危患者并未展现出更优的预防实践，提示高风险临床特征并不能自发转化为高度依从的自发预防行为，凸显了对高危人群进行针对性健康教育的必要性。研究中发现，多数患者对Virchow三联征（高凝、血流缓慢、血管壁损伤）作为DVT主要原因的认知不足，且对阿司匹林在DVT预防中的角色存在混淆。较高的不确定性比例强调了结构化教育干预的重要性。在实践层面，生活方式调整（如戒烟戒酒、早期活动）依从性较高，而临床处方干预（如抗凝药物使用、机械预防装置佩戴、症状自我监测）依从性较低，可能与患者对副作用担忧、获益理解不足及教育不到位有关。KAP间的正相关关系符合健康信念模型，知识对实践的间接效应证实了态度的中介作用。研究者据此提出，教育干预不仅要提升知识，还应致力于转变态度，以最大化对临床实践的影响。此外，吸烟者、无血栓病史者及缺乏DVT教育者是需重点干预的人群。
研究结论：本横断面研究表明，住院患者对DVT的原因与预防知识掌握较差，态度积极，实践水平中等。干预措施应优先考虑针对性的教育项目以改善KAP，尤其应重点关注吸烟者、无血栓病史者及缺乏相关教育的患者群体。
