《International Health》：The practical road to elimination of neglected tropical diseases: assessing the past and looking into the future
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：消除被忽视热带病（neglected tropical diseases, NTDs）对于减少贫困、解决不平等和实现全民健康覆盖至关重要。随着世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2021–2030年路线图进入后半程，2
：消除被忽视热带病（neglected tropical diseases, NTDs）对于减少贫困、解决不平等和实现全民健康覆盖至关重要。随着世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2021–2030年路线图进入后半程，2026年成为将数十年的实施成果转化为可持续消除结果的关键一年。这些成果的取得得益于预防性化疗（preventive chemotherapy, PC）可及性的扩大、发病管理（morbidity management）和监测系统的加强。在非洲，需要PC的人口从2015年的6.3亿减少到2025年的5.186亿，许多国家已消除多种疾病。维持这些成就并加速迈向消除，需要更新的患病率绘图（prevalence mapping）、影响评估、治疗后监测（post-treatment surveillance）以及持续的社区参与，同时针对持续存在的传播热点（transmission hotspots）采取行动。然而，外部资金的减少威胁到项目的可持续性。因此，国内融资、更强的政治承诺和国家自主权（country ownership）必须优先考虑，同时继续提供外部技术支持，以加强国家能力和有韧性的卫生系统。与水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation and hygiene, WASH）、环境卫生和病媒控制项目的合作仍然至关重要。新出现的人畜共患病威胁、人口变化、进口限制、脆弱的供应链、不安全局势及其他国家特有挑战必须得到系统解决。NTD界必须从承诺转向可衡量的影响。将NTD干预措施整合到初级卫生保健系统中，为实现消除提供了一条具有成本效益且可持续的路径。
论文解读文章
一、研究背景与问题
被忽视热带病（neglected tropical diseases, NTDs）在众多非洲国家中始终是贫困、污名化与不平等的鲜明表征。这些疾病持续存在于清洁水、环境卫生、医疗保健、教育和金融资源可及性有限的地区，对个人、家庭和社区造成沉重的长期健康、社会和经济负担。因此，消除NTDs不仅是技术性的公共卫生目标，更是减少贫困、解决不平等和推进可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）下全民健康覆盖的发展战略。
过去三十年间，NTD项目取得了显著进展。社区指导的伊维菌素治疗提供了早期概念验证，证明有效干预措施能够惠及非洲偏远流行人群，甚至那些位于“道路尽头”之外的人群。随后疾病绘图方面的进步改变了研究人员对传播持续地点和干预需求地点的理解，使得资源能够更精准高效地配置。在此基础上，各国项目扩大了预防性化疗（preventive chemotherapy, PC）规模，加强了发病管理，扩展了监测系统，多国将目标从控制转向消除。成果是明确的：许多地区的传播已被阻断，其他地区的流行程度有所下降，数以百万计的人不再需要针对一种或多种NTDs接受定期治疗。例如，2015年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）非洲区域估计有6.3亿人需要针对NTDs的预防性化疗。此后十年间，疾病和治疗负担均大幅下降。当前扩大特别项目数据显示，该区域约5.186亿人仍有资格接受大规模药物给药（mass drug administration, MDA），反映出在减轻淋巴丝虫病（lymphatic filariasis, LF）、沙眼和盘尾丝虫病负担方面取得的显著进展。总体而言，非洲需要PC的人口从2015年的约6.3亿减少到2025年的5.186亿，减少了1.114亿人。按每人治疗0.30美元的保守实施成本计算，这一减少对应MDA交付成本每年约节省3300万美元，尚不包括捐赠药物的货币价值。
然而，消除的下一阶段将比上一阶段更具挑战性。随着全球进入WHO 2021–2030年NTD路线图的后半程，2026年应被视为决定性年份。当前的任务不再仅仅是维持高年度治疗覆盖率，而是将过去的成果转化为处于风险人群的可衡量减少，覆盖“从未接受治疗”的人群，巩固国内自主权，确定纳入更广泛卫生系统的活动，并在外部资源缩减时期更高效地开展合作。这就是消除的实践之路，也是全球NTD界必须有意锁定进展或面临失去来之不易成果风险的关键时刻。
二、研究内容与主要结论
论文的核心论点是：消除NTDs的下一阶段需要转变工作方式。研究指出，近年来的成就不应被低估。根据WHO最新数据，64个国家已消除至少一种NTD，若干国家已消除多种疾病，或作为公共卫生问题得到验证，或已核实传播终止，因此数亿人不再需要针对曾经影响其社区的疾病接受治疗。一些最长期存在的疾病，包括人类非洲锥虫病和麦地那龙线虫病，已在多国消除并处于历史低位，证明即使是最根深蒂固的感染也能至少作为公共卫生问题被消除。
随着患病率下降，项目现在必须能够显示哪些地方不再需要治疗、哪些地方必须继续监测以及哪些地方传播仍是风险。这需要更新的患病率数据、高质量的影响评估、通过社区参与开展的稳健治疗后监测，以及在感染复发时快速响应的能力。同时需要与扩大安全水、环境卫生和个人卫生（water, sanitation and hygiene, WASH）可及性的部门以及环境和病媒控制项目更密切协调，以解决维持传播的根本条件。麦地那龙线虫动物感染带来的挑战以及来自牲畜的具有人畜共患潜力的血吸虫杂交种的出现，凸显了将补充干预措施与MDA整合的重要性，特别是病媒控制和环境One Health监测。人口因素也必须被视为“不让任何人掉队”概念的重大挑战，因为气候影响推动农村向城市迁移增加，导致城郊定居点快速扩张，而现有卫生设施有限且资源不足。
资金削减暴露了当前模式的局限性。多年来，流行国家的NTD项目严重依赖外部资金。然而，近期国际援助减少，包括美国国际开发署支持的撤回和英国政府资金的削减，暴露了当消除工作过度依赖外部资源时的脆弱性。如果各国要达到WHO 2030年目标，国内融资和政治自主权不能再被视为长期愿望，而必须成为当务之急。流行国家必须认识到，尽管2030年目标不具有法律约束力，但政府有责任优先考虑这些目标以确保各国到达终局。主要制药公司捐赠MDA基本药物的长期承诺也可能面临挑战，因为到2030年将持续捐赠约30年，而例如LF最初设定的20年消除时间框架已被超出。NTD界面临的困境是如何管理和调节捐助者的期望，因为国家项目在进程中不可避免地会遇到“路上的颠簸”和障碍。
研究人员强调必须改变衡量成功的方式。长期以来，NTD界强调每年治疗人数，而损害了数字背后解释“为什么”的背景复杂性。治疗覆盖率仍然重要，但不是成功的最终衡量标准。关键统计数据应越来越多地是那些因传播减少或中断而不再需要年度治疗的人数。尼日利亚、加纳和贝宁的例子表明更新患病率数据的重要性。在尼日利亚，超过1亿人已报告不再面临一种或多种NTD风险，最近的评估确定数百万人不再需要针对LF或盘尾丝虫病的治疗。在加纳，大多数流行地区不再需要针对LF的MDA，而在贝宁，若干流行地区同样已达到不再需要治疗的程度。这些不仅是流行病学成就，还释放了稀缺资源，可重新导向剩余热点、维持监测或其他紧迫卫生优先事项。多哥、马拉维和尼日尔等已根据WHO验证标准消除一种或多种NTD公共卫生问题的非洲国家，使用更新患病率数据监测其消除进展。麦地那龙线虫消灭项目已在13个非洲国家成功阻断传播并获得WHO认证。过去三十年间，人类病例从每年超过100万例下降到2025年的约10例，这是一种无需医疗干预而仅通过应用公共卫生原则就被消除的感染。
整合必须是战略性的，而非口头上的。在资源减少的情况下，“整合”常被作为解决方案提出，但整合并不自动更高效或更有效，必须根据国家和地方背景加以定义、论证、设计和成本核算。整合本身不是目标，必须基于明确证据表明其将提高效率、覆盖率或质量，而非仅仅转移成本或增加复杂性。成功消除一种或多种NTD国家的经验表明，整合一直是NTD应对工作的基本推动因素。NTD活动应与其他卫生平台联系，包括初级卫生保健、疟疾项目、免疫运动、母婴健康服务、学校卫生平台和社区交付系统。LF项目可与疟疾运动项目整合，因为两种疾病均由按蚊传播。尼日利亚1–59个月儿童阿奇霉素大规模给药的安全性和抗菌药物耐药性项目展示了如何利用现有项目平台提供额外卫生干预措施。通过依托沙眼和脊髓灰质炎交付系统，该项目向幼儿提供阿奇霉素以降低死亡率。尼日利亚麦地那龙线虫项目与脊髓灰质炎项目密切合作，后者每年覆盖所有社区协助报告麦地那龙线虫的缺失情况。这些经验表明，当整合围绕真实、运作的交付平台设计时最为有效，而非作为抽象政策偏好强加。同时应现实看待挑战：整合需要卫生工作者额外培训、项目间协调、统一工具、清晰报告系统、明确角色和责任以及谨慎资源分配。规划不当的整合可能造成混乱、削弱问责并使一线工作者负担过重。因此目标应是选择性整合：在增值处使用共享平台或属性，同时保留消除所需的疾病特异性专业知识和监测。整合方法的关键优势是使NTD在政府规划和预算过程中更加可见。卫生部制定年度运营计划和预算，塑造治理、融资、服务交付、卫生人力、信息系统和供应链方面的优先事项。将NTD干预措施嵌入增值之处以及卫生系统结构能有效支持的领域，可逐步将NTD功能从外部支持活动转变为社区、地区和国家级常规卫生系统服务。这一转变需要深思熟虑的投资，特别是在许多卫生系统资源本已不足的非洲国家。各国需要再培训卫生工作者、更新初级卫生信息系统并协调国家供应链，以便NTD任务在不削弱现有服务的情况下被吸收。
协作和伙伴关系对最后一英里至关重要。NTD不应被孤立看待。消除NTD可减少贫困和不平等、解决污名化、改善健康、使人们更充分参与教育、工作和社区生活，并加强社会凝聚力和韧性。有效且可持续的协作需要将捐助者、国家政府、非政府组织（non-governmental organisations, NGOs）以及国家、次国家和社区层面的结构汇集在一起。此类模式之所以重要，不仅因为提供资源，还因为创造机会重新思考外部支持如何加强可持续国内系统。来自NGO、研究/学术机构和其他合作伙伴的技术专家应继续与国家项目并肩工作，识别障碍、加强交付质量并支持循证决策。但这种支持必须越来越多地与国家计划、领导力和长期可持续性保持一致。例如，可以每半年举行一次国内NTD合作伙伴会议，以了解每个支持NTD项目的合作伙伴带来哪些资源（人力、物质和结构性）来支持NTD消除，从而促进努力协作并避免重复。最后一英里不会通过平行努力、重复或短期修复来实现，需要协调、信任、共同问责和明确的国家自主权，以及认识到NTD消除是十年期活动并应在此背景下处理。
三、主要技术方法
论文为一篇基于作者观点和已发表文献的综述性论文，未开展原始实验研究。研究人员采用的方法包括：系统回顾WHO及其扩大特别项目（Expanded Special Project for the Elimination of Neglected Tropical Diseases, ESPEN）的监测数据，分析非洲区域2015年至2025年间需要PC的人口变化趋势；引用各国消除验证和传播中断核实的官方数据；比较分析尼日利亚、加纳、贝宁、多哥、马拉维、尼日尔等国家的患病率更新评估案例；总结麦地那龙线虫消灭项目的历史数据；并基于文献综合提出概念性框架（以建造房屋为比喻）来阐述可持续消除的路径要素。
四、研究结果
进展是真实的，但现在必须加以保护。根据WHO数据，64个国家已消除至少一种NTD，数亿人不再需要治疗。人类非洲锥虫病和麦地那龙线虫病等多国已消除或处于历史低位。随着患病率下降，项目需要更新的患病率数据、影响评估和通过社区参与开展的监测。麦地那龙线虫动物感染和血吸虫杂交种的出现凸显了将病媒控制和环境One Health监测与MDA整合的必要性。人口迁移导致城郊定居点扩张，对“不让任何人掉队”构成挑战。
资金削减暴露了当前模式的局限。外部资金依赖使消除工作脆弱。美国国际开发署支持撤回和英国政府资金削减暴露了这种脆弱性。国内融资和政治自主权必须成为当务之急。制药公司长期捐赠的可持续性也面临不确定性。国际合作伙伴仍需要，但支持架构必须演变，外部支持应帮助国家建设维持消除所需的能力、系统和融资路径。进口限制、监管延迟、行政瓶颈、脆弱供应链、不安全局势等是消除的核心风险。
必须改变衡量成功的方式。关键统计数据应是那些不再需要年度治疗的人数。尼日利亚超过1亿人不再面临一种或多种NTD风险，加纳和贝宁多数流行地区不再需要LF的MDA。这些成就释放了稀缺资源。多哥、马拉维和尼日尔等使用更新患病率数据监测消除进展。麦地那龙线虫人类病例从每年超过100万例降至2025年约10例。
整合必须是战略性的。整合必须基于证据表明其将提高效率、覆盖率或质量。LF项目可与疟疾项目整合，因两者均由按蚊传播。尼日利亚阿奇霉素项目依托沙眼和脊髓灰质炎交付系统。麦地那龙线虫项目与脊髓灰质炎项目合作。整合需要额外培训、协调、统一工具和清晰报告系统。目标应是选择性整合，保留疾病特异性专业知识。整合使NTD在政府规划和预算中更可见，可逐步将NTD功能转变为常规卫生系统服务。
协作和伙伴关系对最后一英里至关重要。消除NTD减少贫困和不平等、解决污名化、改善健康。有效协作需汇集捐助者、国家政府、NGO和各级结构。技术专家应继续与国家项目合作，但支持必须与国家计划保持一致。可每半年举行国内NTD合作伙伴会议以避免重复。最后一英里需要协调、信任、共同问责和明确国家自主权。
五、结论与展望
论文提出一个概念性框架，以建造房屋为比喻说明可持续消除的路径。地基推动因素包括国家自主权、可持续融资、社区参与、多部门承诺和协调一致的伙伴关系。实施支柱包括证据生成、有韧性的实施系统、适应性干预交付、战略性整合和持续监测响应。这些支柱产生以下产出：改善对需要帮助人群的瞄准、减少治疗需求、减少交付实施挑战和加强卫生系统。最终结果将是风险降低、传播中断、消除验证和消除后保护的持续维持。
随着WHO路线图后半程的推进，全球NTD界应诚实反思哪些有效、哪些无效以及现在必须改变什么。挑战不仅是达到国家目标，还要将工作落实到地区、地区、社区和个人层面。各国需要实用的路线图，显示其位置、治疗可安全停止之处、监测必须加强之处、整合可能之处以及国内资源可调动之处。最重要的是，这些计划必须对能力现实、对权衡明确、对各级交付责任透明。消除之路仍然开放，但现在需要不同的工作方式。研究人员呼吁保护已有成果、记录和庆祝不再需要治疗的人群、投资更新数据、消除“从未接受治疗”人群的交付障碍、在合理处整合并建设更强的国家自主系统。这是NTD界从承诺转向证明的决定性时刻，通过围绕具体、可衡量的行动团结一致，使消除不仅在纸面上承诺，而且在实践中实现并为子孙后代持续维持。
