《Journal of Surgical Case Reports》：Preoperative recognition of appendiceal diverticulitis: a case report with multimodal correlation
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阑尾憩室炎是一种罕见的临床病理实体，常模仿急性阑尾炎，术前识别率低。本研究报告一名41岁女性，表现为转移性右髂窝疼痛，对比增强计算机断层扫描（CT）前瞻性识别出一个小型发炎的阑尾憩室，炎症改变以其为中心。腹腔镜阑尾切除术证实远端阑尾憩室发炎。大体检查显示相应的
阑尾憩室炎是一种罕见的临床病理实体，常模仿急性阑尾炎，术前识别率低。本研究报告一名41岁女性，表现为转移性右髂窝疼痛，对比增强计算机断层扫描（CT）前瞻性识别出一个小型发炎的阑尾憩室，炎症改变以其为中心。腹腔镜阑尾切除术证实远端阑尾憩室发炎。大体检查显示相应的憩室，而组织病理学证实为阑尾假性憩室伴急性憩室炎及相关的急性化脓性阑尾炎。对近期发表报告的回顾显示多模态记录存在差异，在所有四种模态中均提供详细的放射学、术中、大体和组织病理学报告仍不常见。本病例提供了从前瞻性影像诊断到组织病理学确认的完整多模态关联，并强调了在识别出特征性CT表现时准确术前识别的潜力。鉴于所报道的与穿孔和阑尾肿瘤的关联，识别可能支持手术管理和确定性病理评估。
研究背景方面，阑尾憩室是阑尾壁的罕见外突，在阑尾切除标本中报道发生率约为0.004%–2.1%，可为先天性真性憩室或更常见的缺乏固有肌层的获得性假性憩室。阑尾憩室炎是区别于传统急性阑尾炎的独立临床病理实体，其临床表现常模仿急性阑尾炎，且与较高的穿孔率和共存的阑尾肿瘤相关，因此识别具有重要意义。尽管已有特征性CT表现的描述，但阑尾憩室炎术前识别率低，多数病例仅在因疑似急性阑尾炎行组织病理学检查时被诊断。目前存在的问题是术前诊断困难、影像学表现可能细微，且多模态详细记录不常见。本研究旨在报道一例前瞻性诊断的病例，并提供详细的放射学、术中、大体和组织病理学关联。
研究人员开展了一项病例报告研究，报道一名41岁女性，表现为夜间发作的腹痛，疼痛始于脐周区域后转移至右髂窝并放射至背部，伴恶心和主观寒战。实验室检查显示白细胞计数12.3 × 10
9/l，C反应蛋白15.9 mg/l。对比增强CT显示阑尾突出伴轻度阑尾周围炎症条索影，识别出小型阑尾憩室，炎症改变主要以其为中心并向远端延伸。腹腔镜阑尾切除术证实远端阑尾憩室发炎，无穿孔、脓肿或广泛污染。大体检查显示远端阑尾8 × 6 mm奶油灰色结节性病变。组织病理学显示阑尾假性憩室缺乏固有肌层，伴显著透壁急性炎症细胞浸润延伸至浆膜及急性浆膜炎，符合急性憩室炎；阑尾还显示广泛黏膜溃疡、透壁中性粒细胞炎症和局灶性坏死，符合急性化脓性阑尾炎。研究结论认为，当识别出特征性CT表现时，阑尾憩室炎可被前瞻性识别，术前识别可能支持手术管理和确定性病理评估。其重要意义在于提供了完整的四模态关联，补充了有限的文献，并强调鉴于穿孔和共存肿瘤的风险，术前识别可能支持阑尾切除术而非非手术治疗。
在技术方法方面，本研究采用对比增强计算机断层扫描（CT）进行前瞻性影像诊断，随后行腹腔镜阑尾切除术进行术中评估，并对切除标本进行大体病理检查和组织病理学检查（苏木精-伊红染色），实现放射学、术中、大体和组织病理学四种模态的关联分析。样本来源为单例病例报告，未涉及特定样本队列来源。
研究结果方面，病例报告中，患者表现为转移性右髂窝疼痛，CT前瞻性识别出小型发炎阑尾憩室，炎症以其为中心，放射学印象为急性无并发症阑尾炎伴相关阑尾憩室炎；腹腔镜阑尾切除术中识别出远端阑尾憩室发炎；大体检查显示远端阑尾结节性病变；组织病理学证实阑尾假性憩室伴急性憩室炎和急性化脓性阑尾炎，未见肉芽肿性炎症、异型增生或恶性肿瘤。讨论部分通过文献回顾比较，在纳入的十篇近期发表报告中，多模态记录存在差异，详细的四模态报告不常见，本病例提供了完整的四模态关联，说明识别特征性CT表现时阑尾憩室炎可被前瞻性识别。
讨论部分总结指出，阑尾憩室炎日益被认为是区别于传统急性阑尾炎的独立临床病理实体，在病理特征、临床行为、影像学表现和相关并发症方面存在差异。尽管不常见，但识别重要，因为其与较高穿孔率和共存阑尾肿瘤相关，且术前难以与急性阑尾炎区分。已发表系列表明阑尾憩室炎主要影响成人，年龄常大于传统急性阑尾炎，且以男性为主。阑尾憩室炎的临床重要性因其穿孔倾向显著高于传统急性阑尾炎而凸显，Ito等报道穿孔率分别为68%和27%（P < .001），Yardimci等报道为70%和26%；Sahin等发现32.7%的患者术中出现穿孔，40.5%有憩室穿孔的组织学证据，提示术中穿孔可能被低估。这种易感性被认为反映了缺乏固有肌层的获得性假性憩室的结构薄弱。阑尾憩室病还与阑尾肿瘤相关，包括神经内分泌肿瘤、低级别阑尾黏液性肿瘤和腺癌，目前证据支持阑尾憩室病与阑尾肿瘤共存，而非憩室本身恶性转化，因此对阑尾切除标本进行仔细的大体和组织病理学评估以排除肿瘤很重要。术前诊断仍具挑战性，因为临床表现通常类似急性阑尾炎且影像学表现可能细微。CT仍是首选影像模态，特征包括发炎的阑尾憩室、憩室周围炎症改变、阑尾周围脂肪条索或液体，以及炎症以憩室而非阑尾为中心。本病例展示了识别特征性CT表现时前瞻性诊断阑尾憩室炎的潜力，CT前瞻性识别出小型阑尾憩室且炎症以其为中心，允许前瞻性诊断阑尾憩室炎，并经术中、大体和组织病理学发现证实。术前识别可能具有重要管理意义：所报道的穿孔和共存肿瘤风险可能支持阑尾切除术而非非手术治疗，同时提供组织用于确定性组织病理学评估。研究结论翻译：阑尾憩室炎是一种罕见的临床病理实体，常模仿急性阑尾炎，术前识别率低。本病例提供了从前瞻性影像诊断到组织病理学确认的完整多模态关联，并强调了在识别出特征性CT表现时准确术前识别的潜力。鉴于所报道的与穿孔和阑尾肿瘤的关联，识别可能支持手术管理和确定性病理评估。
