《Journal of Surgical Case Reports》：Bilateral pneumothorax after liposuction: a rare complication
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气胸是脂肪抽吸术（liposuction）的罕见并发症，通常为单侧，多发生于胸壁区域抽吸之后；双侧气胸及上肢受累的情况尤为罕见。一名42岁平素健康的女性，在双侧上肢及上背部脂肪抽吸术后11 h就诊，表现为呼吸困难、左侧胸膜炎性胸痛及上半身肿胀。患者心动过速并处
气胸是脂肪抽吸术（liposuction）的罕见并发症，通常为单侧，多发生于胸壁区域抽吸之后；双侧气胸及上肢受累的情况尤为罕见。一名42岁平素健康的女性，在双侧上肢及上背部脂肪抽吸术后11 h就诊，表现为呼吸困难、左侧胸膜炎性胸痛及上半身肿胀。患者心动过速并处于呼吸窘迫状态。胸部X线摄影显示双侧气胸伴广泛软组织气肿（soft-tissue emphysema），计算机断层扫描（CT）证实双侧液气胸（hydropneumothorax），同时排除了肺栓塞（pulmonary embolism）。双侧胸腔置管引流（tube thoracostomy）实现肺复张。尽管胸腔引流管引流液极少，血红蛋白仍从7.4 g/dL降至5.9 g/dL，符合隐匿性软组织出血，经输血纠正。患者完全康复。对于脂肪抽吸术后出现呼吸道症状的任何患者，即使腹部和胁部未接受治疗，也应考虑气胸；给予补充氧气时血氧饱和度正常不应延误影像学检查，并应警惕隐匿性出血。
研究背景：脂肪抽吸术（liposuction）是一种通过抽吸套管去除皮下脂肪的塑形手术，是最常实施的整形手术之一，总体并发症发生率约为2.62%。大多数并发症轻微且局限，严重的胸部事件罕见。气胸被认为源于套管穿破胸壁及壁层胸膜，通常于术后表现为胸膜炎性胸痛、呼吸急促、低氧血症及呼吸音减弱。已报道的病例以单侧为主，且多发生于胸壁区域抽吸之后。研究人员报道了一例罕见的双侧气胸并伴显著隐匿性出血的病例，发生于双侧上肢及上背部脂肪抽吸术后。
研究人员开展了一项病例报告研究，详细记录了一名42岁既往健康女性在院外机构接受双侧上肢及上背部美容性脂肪抽吸术后约11 h转入急诊科的诊治经过。患者自术后即刻起出现严重左侧胸膜炎性胸痛及气短，伴上半身肿胀。入院时患者意识清醒但处于呼吸窘迫，心动过速，非再呼吸面罩吸氧下血氧饱和度为100%。上肢可见瘀斑但无明确血肿，毛细血管再充盈时间小于2 s，指端血氧饱和度99%–100%。上半身肿胀明显，但初次检查时未触及皮下气肿，仅在后续影像学检查中发现。入院时静脉血气分析显示pH 7.23、pCO? 43 mmHg、HCO?? 18 mmol/L、碱剩余?9.3、乳酸5.7 mmol/L，提示高乳酸代谢性酸中毒，符合失血所致组织低灌注。血红蛋白7.4 g/dL、血细胞比容0.230、血小板294×10?/L、白细胞11.5×10?/L。初始胸部X线摄影显示双侧气胸伴软组织气肿。由于气胸量小、患者血流动力学稳定、补充氧气下血氧饱和度100%且无张力性特征，同时近期术后患者急性呼吸困难和胸膜炎性胸痛需怀疑肺栓塞，因此在干预前行胸部CT检查。CT证实双侧轻度液气胸（左侧更明显）、双侧胸腔积液伴肺不张、上胸壁后部血肿及弥漫性皮下和肌内气肿，未见肺栓塞。未检测D-二聚体，因其敏感但非特异，且术后早期预期升高；因此以CT肺动脉造影作为确诊检查。全身外科团队置入双侧胸腔引流管，每根管置入时引流约200 ml血液，此后无进一步引流；X线摄影证实位置良好并肺复张。引流管接低间歇负压吸引，并给予镇痛、头孢唑林、血栓预防及每日X线摄影。整形外科团队建议局部夫西地酸敷料、肢体抬高、冷敷及将静脉通路移至下肢以保护脂肪移植物；无需急诊手术干预。夜间血红蛋白降至5.9 g/dL，输注两个单位浓缩红细胞后升至8.9 g/dL，出院前升至10 g/dL。由于引流管引流少量后无引流，失血归因于脂肪抽吸层面内隐匿性出血及胸壁血肿而非胸腔内出血，无需外科止血。观察到少量持续性气胸，夹管试验失败。第5天右侧胸腔引流管夹闭后稳定4 h予以拔除，次日拔除左侧引流管。左管在置入后仰卧位片与后续立位片之间位置的表观变化为投照效应而非真正移位，引流管全程位置适当且功能良好。门诊复查时患者状况良好，气胸完全消退。
研究结论：双侧气胸是脂肪抽吸术罕见但严重的并发症，可发生于上肢及上背部治疗后，并可伴有隐匿性出血。对于脂肪抽吸术后出现呼吸道症状的任何患者，即使远离腹部和胁部，也应考虑气胸。及时行X线摄影、在表现轻微或需排除栓塞时行CT、适时行胸腔置管引流以及对隐匿性出血的警惕有助于患者完全康复。
关键技术方法：本研究为单例病例报告，关键技术方法包括胸部X线摄影（chest radiography）作为初始影像学检查，计算机断层扫描（CT）包括CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography）用于确认气胸、液气胸及软组织气肿范围并排除肺栓塞（pulmonary embolism），以及双侧胸腔闭式引流术（bilateral tube thoracostomy）用于治疗气胸。静脉血气分析及连续血红蛋白监测用于评估组织灌注及隐匿性出血。样本来源为单例转诊至急诊科的患者，无样本队列来源。
研究结果：
初始胸部X线摄影显示双侧气胸伴软组织气肿：通过初始胸部X线摄影发现双肺尖及侧胸壁透亮无血管的胸膜腔，提示双侧气胸，并见上胸壁及肩部皮下气肿透亮条纹。
胸部CT证实双侧轻度液气胸并排除肺栓塞：通过胸部CT（肺窗）证实双侧轻度液气胸（左侧更明显）、双侧胸腔积液伴肺不张、上胸壁后部血肿及弥漫性皮下和肌内气肿，未见肺栓塞。
双侧胸腔置管引流实现肺复张：通过全身外科团队置入双侧胸腔引流管，每根置入时引流约200 ml血液，X线摄影证实引流管位置良好并肺复张。
血红蛋白下降经输血纠正提示隐匿性软组织出血：通过连续血红蛋白监测发现夜间血红蛋白降至5.9 g/dL，输注两个单位浓缩红细胞后升至8.9 g/dL，出院前升至10 g/dL；因引流管引流极少，失血归因于脂肪抽吸层面内隐匿性出血及胸壁血肿而非胸腔内出血，无需外科止血。
引流管分期拔除及气胸完全消退：通过夹管试验及分期拔管，第5天拔除右侧胸腔引流管，次日拔除左侧引流管，门诊复查时气胸完全消退。
讨论部分总结：本病例展示了脂肪抽吸术后双侧气胸，伴广泛软组织气肿及需输血的贫血。气胸是一种不常见但严重的并发症；在一组16 215例手术的系列中，发生7例气胸（0.043%），其中6例发生于腋部治疗后。延迟识别可导致呼吸功能恶化，因此当脂肪抽吸靠近胸壁后出现呼吸道症状时，提高认识十分重要。直接套管穿破肋间肌或胸膜是最可能的机制，腋部或后胸壁附近治疗、长套管、既往瘢痕、正压通气及体位等因素可促发。大多数报道事件为单侧，发生于腋部、后胸部、背部或躯干治疗后；双侧并发症主要见于腹壁成形术联合广泛躯干脂肪抽吸术后。X线摄影是常用的首选检查，当气胸量小或隐匿或需排除肺栓塞时CT有用。处理取决于气胸大小和稳定性，范围从观察到胸腔置管引流。本病例的不寻常之处在于为双侧且发生于包括上肢的治疗之后，无腹部或环周躯干脂肪抽吸。气体沿破坏的组织层面追踪可解释显著的软组织气肿。尽管胸腔引流管引流极少但血红蛋白下降也值得注意，归因于隐匿性软组织出血。广泛皮下气肿应提高对胸膜损伤的怀疑，而非仅归因于脂肪抽吸层面，当胸腔引流管引流不能解释血液学下降时，连续血红蛋白监测是必要的。补充氧气下血氧饱和度正常不应延误影像学检查。本单例报告不能确定发生率，且院外手术细节、术前血红蛋白及胸膜损伤确切部位不可获得，因此机制和出血来源无法确定。
研究结论翻译：双侧气胸是脂肪抽吸术罕见但严重的并发症，可发生于上肢及上背部治疗后，并可伴有隐匿性出血。对于脂肪抽吸术后出现呼吸道症状的任何患者，即使远离腹部和胁部，也应考虑气胸。及时行X线摄影、在表现轻微或需排除栓塞时行CT、适时行胸腔置管引流以及对隐匿性出血的警惕有助于患者完全康复。
