乳腺癌诊断中医患沟通的种族感知差异

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Racial Perceptions of Communication in Breast Cancer Diagnosis

目的：评估种族是否从女性视角影响医疗团队与患者的沟通方式。
方法：采用横断面研究（cross-sectional study），使用BREAST-Q问卷的术后模块（postoperative module）评估患者对医疗团队沟通的感知。该问卷应用于确诊乳腺癌后的围手术期女性。最终样本包括98例患者。主要结局为问卷评分。变量包括自我报告肤色、职业类型及其他。研究人员采用相应检验比较变量，并采用线性回归（linear regression）检验自变量。
结果：在分析的98名女性中，54名自我认同为白人（55.1%），44名为黑人（44.9%）。58.1%的黑人女性表示如果她们肤色不同，治疗会有所不同，而白人女性中这一比例为29.6%（p = 0.005）。关于与乳腺外科医生团队的沟通，自我申报的种族、收入和工作地点对评分产生负面影响。然而，与护理团队的沟通仅受自我申报种族和收入的负面影响。此外，只有自我申报种族影响与支持团队的沟通。在多元回归分析中，自我申报种族是唯一独立对女性与工作人员沟通产生负面影响的因素。满意度评分在与支持团队沟通时最相似，在与乳腺外科医生沟通时差异最大。
结论：自我报告的种族是与乳腺癌诊断和初始治疗期间感知到的患者-工作人员沟通较差相关的主要因素。应解决沟通中的结构性不平等。

乳腺癌诊断中医患沟通的种族感知差异——基于BREAST-Q的横断面研究解读

一、研究背景与问题

乳腺癌是全球女性最常见的癌症，占女性癌症病例的11.7%，其发病率在巴西等中低收入国家迅速上升。生存率与治疗启动速度直接相关，诊断延误将增加死亡率。在巴西圣保罗州，64.7%的乳腺癌病例在早期（I或II期）确诊，与高收入国家相近。然而，既往研究已报道种族差异：黑人女性较白人女性更晚开始治疗，且死亡率更高。一项针对2000至2017年圣保罗州60,940例乳腺癌死亡病例的回顾性流行病学分析显示，白人女性死亡率显著下降（p=0.002），而黑人女性死亡率呈上升趋势（p=0.010），尤其40-49岁年龄组。巴西公共卫生系统（public health system, PHS）基于公平、普遍和全面原则，但制度性种族主义（institutional racism）导致机构无法提供适当的服务。种族是基于肤色等感知特征的历史构建社会分类，与权力等级相关。Werneck等指出，巴西黑人女性健康在科学上长期被忽视，制度性种族主义多维运作，造成程序性脆弱性，限制诊断和治疗资源的获取；沟通障碍、刻板印象和文化能力缺乏直接损害治疗联盟（therapeutic bond）和治疗依从性。因此，有必要评估种族是否影响患者对医患沟通的感知。

二、研究内容与意义

研究人员开展了一项横断面研究，从女性患者视角评估自我报告种族是否影响医疗团队与患者的沟通。研究使用BREAST-Q问卷术后模块，调查围手术期乳腺癌患者的沟通满意度。最终纳入98名女性（54名白人，44名黑人）。结果显示，自我报告种族是感知医患沟通较差的主要独立因素；58.1%的黑人女性认为若肤色不同其治疗会不同，而白人女性为29.6%（p=0.005）。该研究首次在巴西背景下将“沟通”和“种族”作为核心变量联合分析，揭示了卫生系统中结构性沟通不平等，提示需要系统性干预。

三、研究方法与技术

研究采用横断面设计，于2024年在巴西坎皮纳斯州立大学妇女医院（CAISM/Unicamp）进行，样本为确诊乳腺癌后接受手术的围手术期女性，该院为公共转诊中心，服务约100万女性。数据来自临床记录和BREAST-Q术后模块，包含与乳腺外科医生团队（12题）、护理团队（7题）、支持团队（7题）的沟通满意度问题。使用Q-Score程序将原始分数转换为0-100标准化评分。统计方法包括卡方或Fisher精确检验、Mann-Whitney检验，以及简单和多元线性回归（逐步变量选择）。同一名自我报告为黑人的女性采访者进行所有访谈，80例自填问卷，20例由采访者辅助完成。

四、研究结果

描述性分析：与白人女性相比，黑人女性显著更年轻、收入更低、更可能外出工作；教育水平和临床分期无显著差异。

种族与治疗差异感知：58.1%的黑人女性认为如果肤色不同，治疗会有所不同，白人女性为29.6%（p=0.005）。

沟通影响因素：与乳腺外科医生团队沟通时，自我申报种族、收入和工作地点负面影响满意度评分；与护理团队沟通仅受自我申报种族和收入负面影响；与支持团队沟通仅受自我申报种族影响。多元回归中，自我申报种族是唯一独立负面影响因素。

满意度评分：白人女性评分普遍高于黑人女性（p<0.05），支持团队沟通差异最小，乳腺外科医生差异最大。

五、讨论与结论

讨论指出，种族在多元分析中仍独立影响满意度，与文献一致，即少数族裔患者常面临歧视。黑人女性感知治疗差异比例高，表明结构性不平等。美国研究也显示黑人患者咨询时间更短、感知歧视与更低满意度和更差心理健康相关。既往关于BREAST-Q的研究多关注重建术后生活质量，一项对234名乳房重建女性随访12个月的前瞻性队列研究发现黑人女性基线乳房感觉评分较高；另一项研究显示患者与外科医生种族一致性仅与SF-12身体成分评分较高相关，未影响BREAST-Q域，提示种族对患者体验的影响因评估维度而异。本研究优势包括同一采访者减少偏倚、同一病房和团队提高可比性、聚焦乳腺癌增加临床相关性和样本均质性，并允许交叉分析，且主题在巴西研究不足。局限性包括自我认同种族可能不准确、患者可能因担心报复而不愿批评、主观感受受情绪影响、选择偏倚、辅助回答可能引入积极反应偏倚。尽管如此，结果与国内外文献一致。

研究结论：自我报告种族是与乳腺癌诊断和初始治疗期间感知到的患者-工作人员沟通较差相关的主要因素；卫生系统不同维度中存在的结构性沟通不平等可能影响了结果。