《Diabetic Medicine》：Implementation and Phase 1 evaluation outcomes of the NHS England National Diabetes Transition and Young Adult Pilot Programme (2022–2026)
编辑推荐：
摘要专业翻译
目的： 本项目是一项为期4年的中央委托计划，旨在收集在15个试点站点实施一种模式服务规范（model service specification）的策略证据，并改善16至25岁糖尿病患者的预后。
方法： 采用回顾性队列研究，评估实施模式服务规范对
摘要专业翻译
目的： 本项目是一项为期4年的中央委托计划，旨在收集在15个试点站点实施一种模式服务规范（model service specification）的策略证据，并改善16至25岁糖尿病患者的预后。
方法： 采用回顾性队列研究，评估实施模式服务规范对研究人群的定量和定性影响。第一阶段重点关注2022年至2024年间发生的变化和结果。
结果： 各服务站点实施了旨在改善患者参与度、幸福感、护理流程测量指标及临床结局的变革。共分析了6564名个体在多个站点的数据。截至2024年底，1型糖尿病（T1D）病例数增加了15%，2型糖尿病（T2D）增加了64%。青年成人多学科团队（MDT）预约次数（2022年：5168次，2024年：9013次）及出诊率（2024年为67.5%，2022年为64.1%，p < 0.001）显著上升，失访率（did not attend rate）则有所下降（20.2% vs. 27.8%，p < 0.001）。糖化血红蛋白（HbA1c）（73.2% vs. 69%，p < 0.01）、血压（69.1% vs. 57%，p < 0.0001）、体质指数（BMI）（67.8% vs. 57%，p < 0.0001）、心理筛查（43.8% vs. 14.7%，p < 0.0001）的测量率以及混合闭环系统（hybrid closed loop，HCL）的采用率均有所提升。整个队列的中位HbA1c水平降低（1型糖尿病降低3 mmol/mol或0.3%，p < 0.0001；2型糖尿病降低4 mmol/mol或0.4%，p = 0.2）。HbA1c治疗目标达成率（1型糖尿病：39.1%，p < 0.0001；2型糖尿病：52.8%，p = 0.2）和血压目标达成率（1型糖尿病：84.6%，p < 0.01；2型糖尿病：74.1%，p = 0.3）均有提高。糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院率（13.8 vs. 16.4，p < 0.05）、住院床日数（42.1降至30.1，p < 0.0001）及平均住院时长（2.57降至2.18）均有所减少，每100名青年人中节省了10,000英镑的费用。此外，患者报告的幸福感也有所改善。
结论： 该项目的早期评估显示青年患者的预后得到改善。
论文解读文章
一、研究背景与意义
青少年向青年成人过渡是糖尿病管理的关键时期，伴随生理、心理、社会及医疗保健体系的巨大变化。年轻患者从以家庭为中心的儿科照护过渡到强调独立与自我倡导的成人照护，常面临服务参与度下降、自我管理能力不足等问题，进而导致血糖控制恶化、糖尿病酮症酸中毒（DKA）入院率升高及心理共病高发。尽管英国儿科糖尿病照护自2012年起通过“最佳实践资费”（Best Practice Tariff，BPT）获得专项经费支持，显著改善了0至19岁儿童及青少年的照护与预后，但20至25岁青年成人的糖尿病照护长期缺乏类似资助与系统性证据，存在明显的医疗不平等与服务差异。
为响应2019年《NHS长期计划》中关于建立0至25岁一体化服务、提供以人为本且适龄照护的承诺，英国国家医疗服务体系（NHS England）于2022年至2026年期间委托实施了一项为期4年的全国性试点项目——“国家糖尿病过渡期与青年成人试点项目”（National Diabetes Transition and Young Adult Pilot Programme），总投资每年250万英镑，覆盖英格兰全部7个区域，通过竞争性遴选确定了15个试点站点。该项目旨在检验一套由临床专家、有亲身经历者及多个专业组织共同制定的模式服务规范（model service specification），该规范整合了儿科BPT中循证要素、青年成人照护的实践经验及基层医疗协作要求，涵盖儿科准备、计划性转移、青年成人专科照护（至25岁）及基层医疗整合四大关键照护阶段。本研究为该项目第一阶段（2022–2024）的评估，旨在量化与定性分析实施该服务规范对16至25岁糖尿病患者服务参与度、幸福感、护理流程测量及临床结局的影响，为未来全国推广及经费配置提供循证依据。
二、研究设计与关键方法
研究人员开展了一项回顾性队列研究，由Arden & GEM NHS Commissioning Support Unit负责定量分析，Ipsos UK负责定性分析。研究纳入2022年（基线年）、2023年（第1年）及2024年（第2年）期间15个试点站点服务名单上的16至25岁1型糖尿病（T1D）及2型糖尿病（T2D）患者，共6564人。定量参数涵盖服务参与度（病例数、预约出勤率）、年度照护流程（HbA1c、血压、BMI、心理筛查及混合闭环系统采用率）、临床结局（中位HbA1c、目标达成率、DKA入院率及卫生经济学分析）及患者报告幸福感（WHO-5幸福感指数）。统计学方法采用单侧卡方检验与Wilcoxon秩和检验，显著性水平设为p < 0.05，并采用Newcombe–Wilson法及非参数自举重采样法计算95%置信区间。定性研究由Ipsos开展，包括两轮患者体验与幸福感调查、三轮站点工作人员半结构化访谈、八轮线上实践社区学习活动，并成立了青年患者评估咨询小组。所有数据均经假名化处理，并在NHS England安全数据环境中分析。
三、研究结果
3.1 服务参与度：截至第2年末，T1D病例数较基线增加15%（4867 vs. 4250），T2D增加64%（610 vs. 372），显著高于全国同期增幅（T1D为1%，T2D为12%）。20至25岁患者比例从62.7%升至68%。青年成人多学科团队（MDT）预约次数从2022年的5168次增至2024年的9013次，出勤率从64.1%升至67.5%（p < 0.001），失访率从27.8%降至20.2%（p < 0.001）。非MDT临床接触（电话、虚拟、邮件等）出勤率亦显著提升（85.3% vs. 78.5%，p < 0.001）。
3.2 年度照护流程：T1D患者HbA1c测量率提高4.2个百分点（73.2% vs. 69%，p < 0.01）；T2D测量率虽下降6.8个百分点，但实际测量人数增加115人。血压测量率T1D提高12.1个百分点（69.1% vs. 57%，p < 0.0001），T2D提高4.2个百分点；BMI测量率T1D提高10.8个百分点（67.8% vs. 57%，p < 0.0001），T2D提高3.9个百分点。年度心理筛查率显著提升，T1D提高29.1个百分点（43.8% vs. 14.7%，p < 0.0001），T2D提高23.3个百分点（38% vs. 14.7%，p < 0.0001）。混合闭环（HCL）技术采用率在16至18岁组提高23.9个百分点（38.7% vs. 14.8%，p < 0.0001），19至25岁组提高15.2个百分点（20.3% vs. 5.1%，p < 0.0001）。
3.3 临床结局：T1D患者中位HbA1c从66 mmol/mol（8.2%）降至63 mmol/mol（7.9%）（p < 0.0001），低于全国同年龄段平均水平；T2D患者从58 mmol/mol（7.5%）降至54 mmol/mol（7.1%）（p = 0.2）。T1D患者HbA1c ≤ 58 mmol/mol（7.5%）目标达成率从32.2%升至39.1%（p < 0.0001），T2D从48.9%升至52.8%。血压目标达成率T1D升至84.6%（p < 0.01），T2D升至74.1%。DKA入院率从每100人16.4次降至13.8次（p < 0.05），每100人住院床日数从42.1降至30.1（p < 0.0001），平均住院时长从2.57天降至2.18天，据此估算每100名青年节省约10,000英镑费用。患者WHO-5幸福感指数各维度均报告改善。
3.4 定性分析：工作人员访谈显示，实施的关键促进因素包括扩充人力队伍、根据当地需求自主调整服务规范及多机构协作；主要障碍包括短期人员招聘困难、多站点实施挑战及跨IT系统数据整合难题。青年患者咨询小组建议关注年轻女性需求、确保技术获取的年龄公平性、灵活预约安排及照护团队一致性。
四、讨论与结论
本研究是英国首个多中心全国性试点，首次直接检验了模式服务规范在16至25岁糖尿病患者中的实施效果。结果显示，通过扩充人力与强化服务供给，青年成人门诊受益最大，病例数尤其是20至25岁人群显著增加。尽管近四分之一患者仍未完成年度HbA1c测量，但需考虑分母扩大906人的背景。心理筛查率的大幅提升与HCL技术的快速普及（与NHS英格兰5年HCL实施战略及NICE技术评估943号建议一致）共同推动了血糖改善。DKA入院率及住院负担的下降带来了明确的经济效益（本队列估计节省692,800英镑）。研究人员指出，实现可衡量的服务规范公平实施必须同时依托充足经费下的人力扩充，二者缺一不可；短期资助导致的招聘困难及数据系统整合障碍是主要运营挑战；对处于脆弱阶段的年轻人群，预后改善应设定现实且长期的预期。第一阶段分析存在局限，包括缺乏全国对照数据、未分析社会经济地位与种族等因素与结局的关联、未评估全部9项NICE推荐照护流程，以及难以区分HCL全国推广与本项目对技术采用率的独立贡献。第二阶段分析正在进行中，将补充上述不足。
结论： 青少年及青年成人糖尿病预后仍具挑战性，凸显了照护模式与经费改革的迫切需求。本试点项目的初步分析是构建具有成本效益、以临床证据为基础的服务模式、改善这一弱势糖尿病群体照护的第一步。
