在巴基斯坦，一项改编自助增强模式对减少学龄青年照顾者心理社会困扰的可行性和可接受性研究（CARER-HELP）：一项混合方法可行性整群随机对照试验

《Mental Health & Prevention》：Feasibility and acceptability of an adapted self-help plus model to reduce psychosocial distress among school-going young carers in Pakistan (CARER-HELP): A mixed-methods feasibility cluster randomized controlled trial

　　•世界卫生组织SH+针对年轻照护者的全球首次试验在公立学校环境中可行。
•非专业引导者以良好的保真度和可接受性实施了SH+。
•小组SH+课程显示出减轻困扰年轻照护者心理困扰的初步信号。
•定性数据显示年轻照护者的孤立感减少，同伴关系改善。
•基于学校的SH+为未来进行确定性试验（需适当调整）展现了前景。

**引言**

年轻照护者（YCs）是一个规模可观却长期被忽视的儿童和青少年群体，他们为患有致残性疾病的家庭成员承担着大量照护责任。年轻照护者可能协助各种事务，包括家务、一般性和护理型照护，以及为成年主要照护者提供重要帮助（Sharpe et al., 2023）。特别是在发育阶段承担照护责任，会对心理健康产生不利影响。早期的照护责任使年轻人难以平衡个人、职业和学业需求，这对其心理社会适应产生负面影响，并对其就业及社会经济地位构成障碍（Robison et al., 2020; Saragosa et al., 2022）。

大多数始于青春期的心理健康问题会持续到成年。值得注意的是，当照护发生在青春期阶段时，尤其与压力、焦虑和抑郁症状相关（Cohen et al., 2012）。另一方面，研究表明，韧性、自我效能感和强烈的自我认同感有助于年轻照护者应对照护情境。此外，情感投入、有意义的社会互动和感知到的社会支持与对照护角色的更好适应相关（Gough & Gulliford, 2020; Roling et al., 2020）。因此，为了预防对年轻照护者福祉产生重大且持久的影响，建议在不放弃其照护者角色（这对家庭福祉至关重要）的前提下实施一级预防模式（Heyman & Heyman, 2013）。在年轻照护者中发展基于团体的自我指导压力管理技术，对于减轻不良心理健康、社会和教育后果尤为关键（Amanvermez et al., 2022）。

尽管文献记录了照护对青少年的负面后果，但全球范围内帮助年轻照护者的心理社会支持往往很少（Brimblecombe et al., 2024）。在高收入国家，这些支持通常包括信息和咨询服务、社交和喘息照护、支持小组以及技能培训计划（Nap et al., 2020）。然而，支持心理干预有效性的证据仍然有限，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）（Raji et al., 2025），且通常局限于成年非正式照护者（Naughton-Doe et al., 2025; Rahimi et al., 2025）。欧盟最近制定了一个创新的初级预防干预框架，以促进年轻照护者的心理健康和福祉（ME-WE）。该项目在六个欧洲国家进行了评估，但大多数结果未达到统计学显著水平（Hlebec et al., 2024）。该计划仍在开发中，正在努力调整设计并解决与在低收入和中等收入国家实施相关的局限性。

包括巴基斯坦在内的低收入和中等收入国家的心理健康系统支离破碎，无法应对大量的心理健康需求（Gorczynski, 2016）。巴基斯坦无法提供充足的心理健康护理（Dayani et al., 2024）。为改善巴基斯坦获得高质量护理的机会，需要利用任务分担的新型心理干预措施（Patel et al., 2018）。世界卫生组织（WHO）开发了名为“自助增强”（SH+）的五次课程干预措施，适用于低收入和中等收入国家以及经历心理困扰的个体（Epping-Jordan et al., 2021）。已开发出SH+的团体适应版本，有潜力覆盖更广泛的人群，从而提高资源匮乏环境下的成本效益。已在多个国家开展该干预措施的随机对照试验（RCTs），包括乌干达（Tol et al., 2020）、意大利（Riello et al., 2021）和中国（Li et al., 2024）。研究结果表明，以团体形式提供的SH+有利于解决不同人群（包括照护者）的实际或心理问题。SH+尚未在青少年中实施时评估其可行性和可接受性，也未在学校环境中针对年轻照护者进行评估。鉴于其灵活性和循证方法，它有潜力被适应用于青少年年轻照护者，尤其是在资源有限的教育环境中（Andriani et al., 2025）。对21项随机对照试验（n = 1589）的荟萃分析发现，支持小组和基于团体的面对面心理教育疗法通过改善严重精神疾病患者照护者的生活质量和减轻其心理困扰来帮助他们（Yesufu-Udechuku et al., 2025）。

因此，本研究旨在回答以下研究问题：（1）在巴基斯坦公立学校中向年轻照护者提供经适应的WHO SH+干预措施是否可行？（2）年轻照护者、引导者和学校利益相关者是否接受该干预措施？（3）对心理困扰和其他心理健康结局指标的初步有效性信号是什么？主要假设是该干预措施将显示可行性和可接受性（招募率>80%，保留率≥85%，依从性>67%，可接受性评分≥4），并显示出减轻心理困扰的初步证据，旨在随后进行全面的有效性试验。通过提供关于可行性、可接受性和初步有效性的证据，本研究有助于改善发展中国家年轻照护者的心理社会支持和政策框架。

**章节片段**

**研究设计与设置**

本研究采用双组、平行、可行性整群随机对照试验（cRCT），并辅以嵌入式定性访谈。研究地点的选择基于在哈扎拉分区进行的初步筛查数据（附录A）。研究参与者于2024年8月至2025年1月通过三阶段分层整群随机抽样技术招募。所有研究程序均获得哈扎拉大学伦理研究委员会批准（批准号：UOH/DASR/2023/1818）。

**基线描述与参与者流程**

共在八个研究分区内的学校招募了160名年轻照护者，其中四所学校（n=80名参与者）随机分配至干预组，四所学校（n=80名参与者）分配至对照组。在终点时有19名参与者（干预组学校10名，对照组学校9名）失访（详细的CONSORT流程图见图1）。无严重不良事件或需要退出的心理恶化事件。

**讨论**

这可能是首个双组、混合方法的初步整群随机对照试验，评估了文化适应的WHO SH+干预措施对巴基斯坦公立学校青少年年轻照护者的可行性、可接受性和初步有效性。研究结果表明，由受过培训的非专业引导者提供该干预措施是可行的，且年轻照护者、学校利益相关者和引导者高度接受。招募、保留、干预依从性、缺失数据率以及所有...

**结论**

总之，本研究提供了初步证据，表明在巴基斯坦公立学校环境中，文化和发育适应的WHO SH+干预措施是可行的，且青少年年轻照护者、学校利益相关者和非专业引导者普遍接受。定量研究结果显示在心理困扰、生活质量、福祉和自我效能方面存在潜在益处的初步信号，而定性研究结果为...

**伦理声明**

已获得所有参与者或其法律代表的书面知情同意书以参与研究并发表本文。已遵守参与者的隐私权。本研究在开展研究的地点遵循相关法律、监管框架和指南。本研究获得巴基斯坦哈扎拉大学批准（批准号：UOH/DASR/2023/1818）。本临床试验的结果及任何相关工作已获得资金来源：费萨尔国王大学科学研究院长办公室。

**发表同意书**

所有参与者均同意与本研究发表相关的条款。

**数据可用性声明**

数据可向通讯作者索取。

**伦理批准与参与同意**

本研究符合《赫尔辛基宣言》中概述的指南。数据收集前，已获得大学伦理研究委员会的研究许可（批准号：UOH/DASR/2023/1818）。本试验方案已在ClinicalTrials.gov注册，注册号为ACTRN12625000624482 (https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=389361&isReview=true)。已获得...

**CRediT作者贡献声明**

Muhammad Ateeb：写作——初稿，概念化。Shahbaz Ahmad Zakki：写作——审阅与编辑，方法学，概念化。Ijaz ul Haq：写作——审阅与编辑，概念化。Anum Rashid：验证，调查，数据管理。Najia Zulfiqar：写作——初稿，监督，方法学，概念化。Muhammad Daud Khan：可视化，验证，软件，调查，正式分析。Kiran Sajid Ali Khan：可视化，验证，软件...

**利益冲突声明**

作者声明不存在已知的竞争经济利益或个人关系，这些可能会影响本论文所报告的工作。

**致谢**

作者谨向开伯尔-普赫图赫瓦省中等教育秘书、哈里普尔地区教育办公室（DEO）以及在整个研究过程中提供正式许可和支持的校长们表示衷心感谢。我们还感谢引导者及所有学校工作人员在整个研究过程中的合作。

Muhammad Ateeb|Shahbaz Ahmad Zakki|Ijaz ul Haq|Anum Rashid|Najia Zulfiqar|Muhammad Daud Khan|Kiran Sajid Ali Khan