《Nutrients》：Association Between Salt Intake Habits and Vasomotor Symptoms According to Adiposity Among Middle-Aged Korean Women: A Longitudinal Cohort Study
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目的： 习惯性盐摄入是否与绝经过渡期的血管舒缩症状（VMS）相关尚未得到充分关注。本研究探讨了盐相关饮食行为与随时间变化的困扰性VMS之间的关系，并探究身体成分是否修饰了这一关系。方法： 研究人员分析了来自3664名韩国女性的重复观察数据，这些女性于2014年
目的： 习惯性盐摄入是否与绝经过渡期的血管舒缩症状（VMS）相关尚未得到充分关注。本研究探讨了盐相关饮食行为与随时间变化的困扰性VMS之间的关系，并探究身体成分是否修饰了这一关系。方法： 研究人员分析了来自3664名韩国女性的重复观察数据，这些女性于2014年至2018年间进入队列，并随访至2024年7月。采用包含三个条目的问卷生成盐摄入习惯评分，并将其分为三分位数。使用带有逆概率加权的逻辑混合效应模型分析多次访视中的困扰性VMS，并探索了肥胖程度对效应的修饰作用。结果： 入组时，平均年龄为45.6岁；在有重复评估的女性中，中位观察期为5.6年。与最低盐摄入三分位数组相比，调整后的困扰性VMS比值比（95% CI）在中三分位数组为1.48（1.22–1.80），在最高三分位数组为1.51（1.20–1.89）。该关联在体脂百分比≥35%的女性中似乎更强（交互作用p = 0.032），尽管该交互作用未达到Bonferroni校正阈值（p < 0.0167）。结论： 更咸的饮食习惯与随访期间困扰性VMS的更高可能性相关。这些发现应被视为假设生成性的，减少盐摄入是否能同时减轻VMS有待干预性研究的检验。
论文解读文章
一、研究背景与研究问题
血管舒缩症状（VMS），包括潮热、盗汗和过度出汗，影响着50%–75%经历卵巢功能衰退和月经周期不规律的女性。传统上，VMS被视为单纯的围绝经期不适，但越来越多的证据将其与后续的心血管风险、骨骼、代谢、心理及认知结局相关联。这一认识转变促使研究者关注那些可能在绝经过渡期之前或期间进行干预、以减少VMS发生或持续的因素。
过量钠摄入可通过改变血压调节、动脉硬化和内皮功能对心血管生理产生不利影响。而VMS的病理生理机制涉及血管功能障碍和自主神经失调——这些过程同样受过量钠摄入直接影响。鉴于VMS与心血管风险之间存在机制重叠，习惯性高盐饮食模式可能合理地促进VMS的发生和严重程度。此外，身体成分可能进一步影响这一关系，因为总体脂肪和腹部脂肪增多与VMS相关，可能通过体脂的体温调节效应实现。然而，直接检验盐摄入习惯与VMS之间关联的研究，以及这种关联是否因身体成分而异的研究仍然匮乏。
因此，本研究的目的是：1）考察盐相关饮食行为是否与随访期间的VMS相关；2）探究这一关系是否随肥胖程度而变化。研究将体脂百分比、腰围和体重指数（BMI）视为潜在修饰因子进行分析。
二、研究方法与关键技术
本研究源自韩国中年女性纵向研究（Korean Longitudinal Study of Midlife Women），在Kangbuk三星医院总健康中心进行。招募时间为2014年至2018年，纳入42–52岁、处于绝经前或早期过渡期的女性，随访至2024年7月。最终分析队列共3664名参与者。
主要关键技术方法包括：
- 1.
暴露测量：采用专为韩国成年人开发的三条目问卷评估盐摄入习惯，内容包括自我感知的咸度偏好、烹饪后加盐或酱油的行为、食用油炸食品蘸酱油的习惯。三项得分相加得到总分（0–36分），按基线分布分为三分位数（≤10、11–16、≥17）。
- 2.
结局测量：使用绝经特异性生活质量问卷（MENQOL）的血管舒缩领域评估VMS，主要结局定义为困扰性VMS（领域均分>2）。
- 3.
统计分析：应用逆概率加权处理选择偏倚；采用带有个体随机截距的逻辑混合效应模型估计关联；通过乘积项检验体脂百分比、腰围和BMI的效应修饰作用；进行多项敏感性分析（连续结局、排除高血压患者、滞后暴露、Cox比例风险模型等）。
三、研究结果
1. 基线特征
参与者平均年龄45.6岁（标准差3.1），中位随访5.6年。大多数基线特征在纳入与排除组间、有与无重复测量组间的标准化均值差均低于0.1。
2. 盐摄入习惯与VMS的主要关联
较高盐摄入习惯评分与较高的困扰性VMS几率相关。与最低三分位数组相比，中三分位数组的调整后比值比（OR）为1.48（95% CI 1.22–1.80），最高三分位数组为1.51（95% CI 1.20–1.89）。随时间变化的年龄（每增加1岁，OR=1.14）和绝经阶段（与绝经前相比，晚期过渡期OR=3.26，绝经后期OR=4.10）也与较高VMS几率显著相关。
3. 体脂的效应修饰作用
体脂百分比的交互作用p值为0.032，腰围为0.085，BMI为0.289，均未达到Bonferroni校正阈值（p<0.0167）。在体脂百分比≥35%的女性中，最高三分位数组的OR为2.24（95% CI 1.46–3.46），且最高与中三分位数组的比较OR为1.55（95% CI 1.04–2.32，p=0.030），但未达到校正阈值（p<0.0083）。预测患病率显示，在高肥胖分层中，困扰性VMS患病率随盐摄入习惯评分升高而增加；而在低肥胖分层中，从中三分位数组到最高三分位数组未见进一步增加。
4. 敏感性分析结果
当将MENQOL血管舒缩领域评分作为连续结局分析时，较高盐摄入习惯评分与较高VMS评分相关（中三分位数组β=0.08，最高三分位数组β=0.15）。排除高血压参与者、额外调整饮酒量后，结果保持一致。当暴露滞后一次访视时，最高三分位数组仍显示显著关联（OR=1.64），而中三分位数组未达统计学意义（OR=1.26）。在事件发生时间分析中，随时间变化的盐摄入习惯评分倾向于与较高的事件性VMS风险相关（中三分位数组HR=1.26，趋势p=0.053）。
四、讨论与结论
讨论部分总结：
本研究首次在纵向队列中报告了较高盐摄入习惯评分与随访期间较高困扰性VMS几率的关联，且该关联在多项敏感性分析中保持稳健。此发现尤其适用于传统上高钠消费的人群（如韩国）。当前主要的绝经指南强调激素治疗、非激素药物、体重管理、戒烟和减酒，但未将减钠列为特定预防或治疗策略。由于中年和绝经后女性血压的盐敏感性增加，且减钠已被推荐用于降低心血管风险，值得在干预研究中检验减盐是否能同时减少VMS的频率或严重程度。
可能的生物学机制包括：高钠摄入增加血容量和血压、激活交感神经系统、损害血管舒张功能和一氧化氮生物利用度，从而降低下丘脑体温调节不稳定的阈值；过量钠摄入还与低度全身炎症和不良代谢谱相关。探索性分析提示高体脂百分比女性中关联更强，但未达到校正显著性阈值，需谨慎解读。研究局限性包括：暴露和结局均为自报、存在残余混杂、缺乏客观钠摄入测量、外部有效性有限等。
研究结论翻译：
较高盐摄入习惯评分与绝经过渡期困扰性VMS的更高几率相关。探索性分析未提供一致证据表明该关联因肥胖程度而异。鉴于观察性设计、自报暴露和结局以及残余混杂的可能性，这些发现应被视为假设生成性的。需要使用更客观的钠摄入测量指标进行进一步研究，以确认该关联并阐明肥胖是否影响盐摄入与VMS之间的关系。
