《Age and Ageing》：New horizons in adaptive capacity and heat-related health in older people: integrating frailty, energy insecurity and social resources
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极端高温是健康老龄化（healthy ageing）面临的主要环境威胁，老年人群的热相关发病率和死亡率最高。尽管年龄相关生理变化、多病共存（multimorbidity）和衰弱（frailty）仍是热易感性（heat susceptibility）的关键决定因
极端高温是健康老龄化（healthy ageing）面临的主要环境威胁，老年人群的热相关发病率和死亡率最高。尽管年龄相关生理变化、多病共存（multimorbidity）和衰弱（frailty）仍是热易感性（heat susceptibility）的关键决定因素，但气候变化、社会不平等和能源不安全（energy insecurity）正在重塑老年人经历和应对热应激（thermal stress）的条件。本叙述性New Horizons综述整合了通过结构化非系统检索所识别的证据，检索范围覆盖老年医学（geriatric medicine）、环境健康（environmental health）和气候科学（climate science）的同行评议文献及相关机构报告。综述考察衰弱、内在能力（intrinsic capacity）、住房、能源可负担性和社会衰弱（social frailty）如何影响老年人识别风险、获得保护并有效应对极端高温的能力。特别关注能源不安全和夏季制冷贫困（summer cooling poverty），即获得可负担家庭能源的机会有限可能削弱韧性（resilience）。老龄化模型主要描述个体在环境中的脆弱性和功能，而气候脆弱性模型（climate vulnerability models）围绕暴露（exposure）、敏感性（sensitivity）和适应（adaptation）组织风险；研究人员使用适应能力（adaptive capacity）连接这些视角，追问个人与情境资源能否被动员用于保护。该视角或可为开发并随后验证热适应综合老年评估（heat-adapted comprehensive geriatric assessment，CGA）提供概念基础，并为老龄人群的靶向预防和气候适应政策提供信息。
极端高温是健康老龄化的重要环境威胁，老年人群热相关发病和死亡最高。年龄相关体温调节受损、生理储备下降、多病共存和多药治疗增加热易感性；但仅以生物学解释不足，住房、城市规划、收入、性别、农村性、机构化、服务与可负担能源造成热体验和适应机会差异，且证据集中于欧洲和高收入地区。气候变化、社会不平等和能源不安全正在重塑热应激条件。本文旨在以适应能力视角整合老年医学、环境与气候证据，探讨衰弱和内在能力如何与住房、社会资源交互，能源不安全如何塑造热脆弱性，以及这些领域如何用于老年评估和公共规划。其意义在于为开发并验证热适应CGA、开展靶向预防和制定老龄人群气候适应政策提供概念基础。
研究人员开展的是叙述性New Horizons综述，采用结构化非系统检索PubMed/MEDLINE、Web of Science和Scopus（原文所述自建库至2026年8月31日），组合老龄/老年人、极端高温与衰弱、内在或适应能力、韧性、住房、能源不安全、社会脆弱性及健康/社会照护等词；纳入同行评议研究、综述和概念论文，不限地区，补充权威机构报告与引文追踪；按相关性、方法稳健性、地理多样性和临床/政策适用性选择，间接或不一致证据亦纳入并说明局限；进行叙述性综合，未正式评估偏倚风险；图表为作者自制未验证概念输出；无原始样本队列。
主要结果如下。
生物学易感性：生理学解释。通过整合既有实验证据和病理生理证据，作者指出衰老降低散热和热耐受，表现为出汗减少、汗腺激活延迟、皮肤血流增加能力下降、心血管适应受损、肾脏浓缩能力下降和口渴感降低，多病共存和常用药物进一步损害心血管、肾脏和散热反应；重复热暴露可能与DNA甲基化时钟和AnthropoAge指标加速相关，但观察性设计、室外暴露估计和异质性生物标志物限制因果推断，变化是否短暂、累积或可逆仍不确定。相关临床后果常经老年综合征表现。
极端高温作为常见老年综合征的促发因素。通过叙述性证据总结，作者认为脱水与电解质紊乱、谵妄、体位性低血压和晕厥、跌倒、多重用药（polypharmacy）相关不良事件以及急性或持续功能下降，可能是热应激超过储备的相互关联表现；表现可非特异，预防管理需个体化水化、监测肾功能和电解质、审慎进行热特异药物审查、避免自动或无人监督停药，并核实药物储存条件。
衰弱与内在能力：解释热脆弱性的异质性。通过整合衰弱表型、缺陷累积模型及近期流行病学证据，作者得出衰弱可在独立于年龄和多病共存的情况下识别热相关不良结局高风险老年人；内在能力涵盖运动、认知、活力、心理和感觉五个相互作用域，影响识别风险、感知口渴和热不适、维持水化、调整活动、操作降温设备、到达凉爽环境和求助的能力。衰弱强调对压力的易感性，内在能力强调可用资源；二者仍以个体为中心，不能完全说明保护所需资源能否在极端高温中动员。
适应能力：整合气候科学与老年医学。通过将气候科学中的适应能力概念引入老年医学模型，作者指出适应能力是动态、情境依赖的属性，描述个体、社区或系统调整以减轻危害、应对后果并维持基本功能的能力，区别于内在能力所描述的资源本身；其与WHO健康老龄化框架中功能能力由内在能力与环境交互形成相一致。适应能力由生理储备、衰弱和多病共存、内在能力、功能能力及住房、可负担能源、社会网络、邻里资源和卫生社会照护服务共同决定，并非独立相加，而是高度互联的适应系统；家庭支持可补偿中度功能限制，社会隔离、住房不足或能源不安全则可降低适应能力。作者据此提出在常规CGA中加入小型热特异评估的概念性建议，但其可行性、预测价值和临床有效性尚需前瞻性评价。
能源不安全与夏季制冷贫困的出现。通过整合能源不安全、欧洲能源价格冲击和Joint Research Centre分析等证据，作者指出能源不安全使安全室内温度依赖能源获取与成本；欧盟约26%家庭夏季不能保持住所舒适凉爽，低收入家庭接近35%。对多病共存、衰弱或残疾老年人，制冷不足可增加心血管负荷、脱水、睡眠紊乱和急性失代偿。夏季制冷贫困由能源价格和收入与住房质量、建筑能效、当地气候、城市形态和健康状况交互形成，不能仅凭收入或空调拥有情况推断，因为设备可能不可用、低效、运行费用不可负担，或因认知和功能限制而无法使用；行动不便、认知障碍和交通限制也可能使老年人无法离家到达替代凉爽场所。作者强调安全可负担制冷应纳入健康老龄化和气候适应策略，同时避免仅依赖家用空调。
社会衰弱：将适应能力转化为临床韧性。通过整合社会衰弱相关证据，作者指出社会衰弱描述社会资源、参与、角色和互惠支持较社会隔离或孤独更广泛的丧失，并与残疾、身心衰退、住院和死亡相关；在极端高温中，它连接环境条件与临床脆弱性，反映维持自主和应对压力所需社会资源是否可得。人口老龄化、家庭规模缩小、家庭结构变化、社会经济不平等和能源可负担性下降改变老年人热体验背景；美国证据将热相关死亡率差异与空调可及性不均联系，新加坡和日本研究将社会衰弱与不良功能结局联系，但家庭支持、社区参与和正式照护的可获得性及意义存在文化和地理差异。水化、症状识别、活动调整、到达凉爽环境和及时照护常依赖亲属、照护者、邻居或社区服务，资源侵蚀可在内在能力相对保留时降低适应能力；社会隔离可能通过神经内分泌、免疫和炎症失调产生生物学嵌入，但该机制尚未在热暴露中专门检验，因此社会衰弱应视为热相关风险的新兴决定因素而非已验证的热特异预测因子。作者还提出将热韧性嵌入卫生和社会照护系统，链接气象预警与初级保健、急诊、医院、长期照护、社会服务、市政和社区组织，并关注医院和养老院准备不均、社区干预证据混合及经济评价不足。
讨论与局限。作者用适应能力连接老年医学与气候脆弱性模型，提出适应能力可能调节热相关风险，即保护资源改变暴露对健康结局的影响，适应行为可能中介情境资源与结局之间的关系；这些命题需纳入室内温度和多层次数据的前瞻性队列及其他纵向设计，并通过干预评估临床和分布结局。局限性包括：证据经结构化但非系统过程选择，集中于欧洲和高收入地区；少有研究同时考察生物学、临床、功能、社会和环境领域；制冷贫困和社会衰弱在极端高温中的证据部分为间接；所提视角及CGA热特异扩展均未验证；这些限制约束因果解释、地理可迁移性和通用行动阈值的确定。
结论（原文结论翻译）：极端高温是健康老龄化日益增加的挑战。有效预防应同时考虑衰弱、认知、功能状态和药物相关风险，以及室内热暴露、可负担制冷和可靠社会支持。适应能力通过识别老年人在热浪期间能否动员有效保护来整合这些维度，尽管其向综合老年评估的转化仍是概念性的。
