健康素养与可持续发展目标：呼吁超越个体责任的系统性进展

《Health Promotion International》：Health literacy and the Sustainable Development Goals—calling for systemic progress beyond individual responsibility

　　

专业术语翻译（论文摘要部分） 十年前，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的《上海宣言》将健康素养（health literacy）置于可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）议程的核心位置。该宣言将健康素养与公平、赋能、教育以及健康决定因素行动明确联系起来。十年后的今天，这一愿景愈发紧迫。SDGs的进展缓慢且不均衡，促使人们重新关注那些使个人和社区能够实现更佳健康与福祉的条件。在139个可评估的SDG目标中，仅有36%处于正轨或取得适度进展，而15%出现倒退。持续的地缘政治冲突、殖民遗留问题、气候危机的影响以及经济压力继续扩大国家内部和国家之间的不平等，其中最大的负担落在本已处于不利地位的人群身上。 在此背景下，健康素养再次被公认为可持续发展的重要公共卫生目标，且日益强调赋能和批判性参与，而不仅仅是个体理解能力。随着个人、家庭和社区被期望在复杂的卫生系统、气候相关紧急事件以及由更广泛的社会、政治和经济系统所塑造的数字与商业环境中 navigating，这一点日益重要。虽然健康促进应侧重于加强个体的个人健康素养，但也必须解决日常生活各场景和组织层面的健康素养能力问题。如果公共卫生项目和卫生系统不必要地复杂、难以导航或自身构成健康和福祉的障碍，则SDGs的进展将持续受限。因此，识别并减少这些系统性障碍对于改善健康和健康公平至关重要。这要求从仅强调个体能力的重心转移开来。 迄今为止，许多健康素养活动侧重于人们是否具备理解信息、导航卫生服务、解读风险、识别错误信息以及就其健康做出知情选择的知识和技能。虽然个体技能很重要，但这可能使注意力偏离了塑造人们可用选择及其行动能力的系统、结构、组织和环境。如果健康素养仍然狭隘地聚焦于个体，则有可能将责任从机构和系统转移开，把由复杂服务、不健康环境和劣质信息所造成的问题重新定义为人们知识或能力的缺陷。 健康促进早已认识到，健康不仅受个体知识和行为影响，还受社会、经济、商业、环境和政治条件以及资源和权力分配的影响。一个人可能获取了健康信息，但因服务不可及、健康选项负担不起、生活或工作条件限制选择、商业营销推广有害产品或数字环境放大误导性信息而无法付诸行动。这些障碍对健康素养和健康公平均至关重要。 因此，主要侧重于个体和社区行为的方法，若未对产生健康不公平的上游条件给予更多关注，其解决健康不公平的能力可能有限。这在健康促进中尤为重要，因为责任、公平和权力密切相关。人们并非以平等条件进入卫生系统、教育环境或信息环境。资源和社会机会——包括教育、收入、物质条件、语言、地理位置和社会支持——分布不均，塑造了人们导航这些环境并依据健康信息行动的能力。重要的是，此类不平等可能在生命早期即出现，因为人们以不平等的资源和机会获取进入教育和其他社会系统。因此，健康素养在生命历程中因资源和机会的不平等获取而呈现社会模式化分布。 认识到这一点对于理解健康素养对实现SDGs的贡献至关重要。这要求超越个体能力，解决塑造健康素养及其行动可能性的系统和条件。组织健康素养（organizational health literacy）通过将注意力聚焦于组织必须采取何种行动来降低复杂性并创造更可及、更具回应性和更公平的环境，使这一责任得以明确。这包括消除障碍，创造可及、可理解且促进参与的技术和服务。 这正是健康素养必须以公平为导向方法为核心的原因，此类方法明确考虑结构和权力。加强健康素养要求机构和政府减少系统性障碍，创造使个人和社区能够依据健康信息行动的条件。此类方法应立足本地、具有文化回应性并关注社区知识，同时解决限制获取和参与的结构性条件。 当代全球挑战说明了关注系统和结构日益重要。冲突、流离失所和气候危机可能扰乱服务、信息系统和社区支持，即使人们理解健康风险，其行动能力也受到限制。妇女和女童可能面临由性别不平等和不公正所塑造的额外障碍，包括资源和服务的获取减少，以及遭受暴力和流离失所的风险升高。道路安全提供了另一个例子，个体知识固然重要，但结果也受基础设施、监管、执法和环境条件影响。在这些例子中，一个共同原则浮现出来：人们的行动能力由其生活、工作、娱乐和学习所处的系统和情境所塑造。 这在当代商业和数字环境中尤其重要，包括新兴的人工智能（artificial intelligence, AI）技术，这些如今是人们生活、工作和娱乐的日常环境。大多数人通过搜索引擎、社交媒体、影响者、定向广告和策展平台日常接触健康信息。这些环境并非中立。平台设计、算法和商业商业模式塑造了哪些内容可见、被放大和被赋予可信度。信息环境本身即是一个健康决定因素，要求超越个体教育的回应，包括平台治理、监管和社区赋能。健康素养不应将导航错误/虚假信息（mis/disinformation）和商业健康利益的主要责任置于个体身上，当强大的组织帮助构建了这些运作环境之时。 健康的商业决定因素（commercial determinants of health）提供了另一个例子，说明不平等的权力如何破坏SDGs的进展并对健康素养构成挑战。商业行为者不仅通过产品和服务影响健康，还通过营销、知识生产、公共关系、政治活动以及对政策制定的影响——所有这些都在更广泛的经济和政策系统中运作。这对主要侧重于培养更知情的消费者的健康素养方法构成挑战。人们应被支持去识别营销并批判性评估商业主张，但批判性健康素养不能替代有效的公共政策和监管，以约束损害健康并制造不公平的行业。如果健康素养要为实现SDGs做出有意义的贡献，它必须增强人们理解和导航这些系统的能力，同时支持机构责任，使其更健康、更公平、更可问责。 这也引起了对一个相对未充分发展的问题的关注——决策者的健康素养。《上海宣言》不仅提及公民的健康素养，也提及政策制定者和投资者的健康素养。具有健康素养的政策制定要求具备理解跨部门决策如何影响健康和公平的能力，在有争议的政治和商业环境中批判性评估证据，并认识到人们在行动机会上的不平等。从这个意义上说，健康素养也是那些塑造健康决策系统的人所需的一种能力。提高决策者对健康素养以及政策如何塑造人们获取、理解和依据健康信息行动的机会的理解，应是一个关键优先事项。 这种方法使健康素养与健康促进中长期存在的赋能和参与概念更加紧密地保持一致。赋能不仅仅是给人们信息或增加他们做出特定选择的信心。它关乎人们对其生活条件施加更大影响的能力。个人和社区需要机会去理解不仅塑造其健康的因素，还有产生这些条件的结构、利益和权力关系，以及这些条件是否能够被改变。 随着2030年SDGs里程碑的临近，健康素养界在泰国齐聚第十二届亚洲健康素养协会会议（12th Asian Health Literacy Association Conference），这是拓宽该领域抱负的重要时刻。下一阶段的健康素养必须超越对个体知识和技能的主要关注，去解决塑造人们能否依据所知行动的系统、结构和权力关系。这要求更易于导航的卫生系统、透明和可问责的机构、支持获取可信信息的数字环境、更有效监管以保护健康的商业环境，以及推进健康、减少不公平并实现有意义参与的政策。健康素养对SDGs的贡献最终将取决于系统和环境是否以支持健康、公平和参与的方式进行设计和治理。

论文解读文章

一、研究背景与问题提出

十年前，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的《上海宣言》将健康素养（health literacy）置于可持续发展目标（Sustainable Development Goals, SDGs）议程的核心位置，将其与公平、赋能、教育和健康决定因素行动明确关联。十年后，这一愿景的紧迫性日益凸显。根据联合国经济和社会事务部2026年的数据，在139个可评估的SDG目标中，仅有36%处于正轨或取得适度进展，15%出现倒退。持续的地缘政治冲突、殖民遗留问题、气候危机影响和经济压力继续扩大国家内部和国家之间的不平等，最大负担落在本已处于不利地位的人群身上。

在此背景下，健康素养再次被公认为可持续发展的重要公共卫生目标，且日益强调赋能和批判性参与，而非仅关注个体理解能力。然而，当前面临的核心问题在于：迄今为止，多数健康素养活动侧重于个体是否具备理解信息、导航卫生服务、解读风险、识别错误信息并做出知情选择的知识和技能。虽然个体技能重要，但这种聚焦可能使注意力偏离了塑造人们可用选择及其行动能力的系统、结构、组织和环境。如果健康素养仍狭隘地聚焦于个体，则存在将责任从机构和系统转移的风险，把由复杂服务、不健康环境和劣质信息造成的问题重新定义为人们知识或能力的缺陷。

研究人员指出，健康促进早已认识到健康不仅受个体知识和行为影响，还受社会、经济、商业、环境和政治条件以及资源和权力分配的影响。一个人可能获取了健康信息，但因服务不可及、健康选项负担不起、生活或工作条件限制选择、商业营销推广有害产品或数字环境放大误导性信息而无法付诸行动。这些障碍对健康素养和健康公平均至关重要。因此，开展本研究的意义在于：呼吁健康素养领域必须超越个体责任，转向关注系统、结构和权力关系，以实现SDGs的健康公平目标。

二、研究内容与主要结论

研究人员围绕健康素养与SDGs的关系展开系统论述，得出以下核心结论：

第一，健康素养具有社会模式化分布特征。人们并非以平等条件进入卫生系统、教育环境或信息环境。资源和社会机会——包括教育、收入、物质条件、语言、地理位置和社会支持——分布不均，塑造了人们导航这些环境并依据健康信息行动的能力。此类不平等可能在生命早期即出现，因此健康素养在生命历程中因资源和机会的不平等获取而呈现社会模式化分布。

第二，组织健康素养（organizational health literacy）使系统责任得以明确。通过将注意力聚焦于组织必须采取何种行动来降低复杂性并创造更可及、更具回应性和更公平的环境，组织健康素养明确了机构和政府在减少系统性障碍方面的责任。这包括消除障碍，创造可及、可理解且促进参与的技术和服务。

第三，当代商业和数字环境构成新的健康决定因素。大多数人通过搜索引擎、社交媒体、影响者、定向广告和策展平台日常接触健康信息。这些环境并非中立——平台设计、算法和商业商业模式塑造了哪些内容可见、被放大和被赋予可信度。信息环境本身即是一个健康决定因素，要求超越个体教育的回应，包括平台治理、监管和社区赋能。健康素养不应将导航错误/虚假信息（mis/disinformation）和商业健康利益的主要责任置于个体身上，当强大的组织帮助构建了这些运作环境之时。

第四，健康的商业决定因素（commercial determinants of health）挑战以消费者为中心的健康素养方法。商业行为者不仅通过产品和服务影响健康，还通过营销、知识生产、公共关系、政治活动以及对政策制定的影响发挥作用。批判性健康素养不能替代有效的公共政策和监管，以约束损害健康并制造不公平的行业。

第五，决策者的健康素养是一个相对未充分发展但关键的议题。《上海宣言》不仅提及公民的健康素养，也提及政策制定者和投资者的健康素养。具有健康素养的政策制定要求具备理解跨部门决策如何影响健康和公平的能力，在有争议的政治和商业环境中批判性评估证据，并认识到人们在行动机会上的不平等。

第六，赋能（empowerment）是健康素养与健康促进的核心连接点。赋能不仅仅是给人们信息或增加其做出特定选择的信心，更关乎人们对其生活条件施加更大影响的能力。个人和社区需要机会去理解不仅塑造其健康的因素，还有产生这些条件的结构、利益和权力关系，以及这些条件是否能够被改变。

三、主要方法

本研究为一篇编辑评论（editorial）性质的观点性论文，未开展实证研究。研究人员采用文献综述和概念分析的方法，系统梳理了2016年《上海宣言》以来健康素养领域的关键文献，包括世界卫生组织2023年、2025年和2026年的报告，联合国经济和社会事务部2026年报告，以及Nutbeam、S?rensen、Paasche-Orlow、Kickbusch等学者的研究成果。研究通过整合健康素养、健康公平、组织健康素养、商业决定因素、数字环境治理等跨领域文献，构建了将健康素养与SDGs议程相衔接的理论分析框架。

四、研究结果

健康素养的社会模式化分布。 研究人员通过分析健康素养与教育、收入、物质条件、语言、地理位置和社会支持等资源分布的关系，得出健康素养在生命历程中因资源和机会的不平等获取而呈现社会模式化分布的结论。不平等可能在生命早期即出现，影响人们导航健康信息、服务和环境的能力。

组织健康素养与系统责任。 研究人员通过引入组织健康素养概念，论证了机构和政府必须采取行动降低系统复杂性、创造更可及和更公平环境的必要性。消除系统性障碍是改善健康和健康公平的关键。

商业和数字环境中的健康素养。 研究人员通过分析平台设计、算法和商业商业模式对信息可见性和可信度的影响，得出信息环境本身即是一个健康决定因素的结论。回应措施应超越个体教育，涵盖平台治理、监管和社区赋能。

商业决定因素对健康素养的挑战。 研究人员通过分析商业行为者通过营销、知识生产、政治活动等影响健康的方式，得出批判性健康素养不能替代有效的公共政策和监管的结论。

决策者的健康素养。 研究人员通过回溯《上海宣言》对政策制定者和投资者健康素养的提及，提出提高决策者对健康素养及其政策影响的理解应成为关键优先事项。

赋能与参与。 研究人员通过连接健康促进中长期的赋能和参与概念，得出赋能关乎人们对其生活条件施加更大影响的能力，而不仅仅是信息获取和信心提升的结论。

五、讨论与结论

研究人员在讨论部分指出，随着2030年SDGs里程碑的临近以及健康素养界在泰国齐聚第十二届亚洲健康素养协会会议（12th Asian Health Literacy Association Conference），这是拓宽该领域抱负的重要时刻。下一阶段的健康素养必须超越对个体知识和技能的主要关注，去解决塑造人们能否依据所知行动的系统、结构和权力关系。

研究结论明确指出：健康素养对SDGs的贡献最终将取决于系统和环境是否以支持健康、公平和参与的方式进行设计和治理。这要求卫生系统更易于导航，机构透明且可问责，数字环境支持获取可信信息，商业环境受到更有效监管以保护健康，以及政策推进健康、减少不公平并实现有意义的参与。研究人员强调，健康素养必须与健康促进中长期的赋能和参与概念保持一致，使人们和社区不仅理解塑造其健康的因素，还能理解产生这些条件的结构、利益和权力关系，从而具备改变这些条件的能力。