《Palliative Medicine》：Action required to build palliative care capacity in prisons: A descriptive qualitative study
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背景：全球范围内，监狱中人群正日益老龄化、文化多样性增加，且对姑息照护（palliative care）和终末期照护（end-of-life care）的需求不断增长。然而，其获得公平的初级和专科医疗保健或文化安全照护的机会有限。加强监狱提供姑息照护的能力对于
背景：全球范围内，监狱中人群正日益老龄化、文化多样性增加，且对姑息照护（palliative care）和终末期照护（end-of-life care）的需求不断增长。然而，其获得公平的初级和专科医疗保健或文化安全照护的机会有限。加强监狱提供姑息照护的能力对于改善这一服务不足人群的照护至关重要。目的：了解矫正与司法健康（justice health）专业人员及专科姑息照护临床医生对加强监狱中人群姑息照护所需行动的看法。设计：一项以建构主义范式（constructivist paradigm）为基础描述性定性研究（descriptive qualitative study）。半结构化访谈数据采用混合归纳-演绎反思性主题分析（reflexive thematic analysis）方法分析，并以世界卫生组织能力建设框架（WHO Capacity-Building Framework）为指导。场所/参与者：采用目的抽样（purposive sampling）和滚雪球抽样（snowballing sampling）从澳大利亚监狱招募参与者。符合条件的参与者包括矫正工作人员（如监狱行政人员、管理者和官员）、监狱志愿者、司法健康专业人员（如护士、医生和相关卫生专业人员（allied health））以及为监狱中人群提供姑息照护的专科姑息照护临床医生。结果：共访谈17名（n = 17）参与者。识别出描述个体、组织和系统层面所需能力建设行动的五个主题，包括：（3）为监狱中原住民和托雷斯海峡岛民（Aboriginal and Torres Strait Islander people）嵌入文化安全姑息照护需要有意的能力建设。（5）建设监狱劳动力的姑息照护能力具有挑战性，但为建立信心所必需。结论：需要以监狱治理、内部和外部伙伴关系正式化、文化领导力和量身定制的劳动力发展为重点的战略性能力建设行动，以支持为监狱中人群提供公平、循证且文化安全的姑息照护。
研究背景显示，监狱中人群老龄化、文化多样性增加且复杂慢性病负担高，对姑息照护和终末期照护需求上升；但监狱医疗受安全要求、资源限制、矫正与司法健康治理分割、在监初级保健可及性有限、监狱卫生人力复杂照护和文化安全照护培训不足等因素制约，公平照护难以实现。国际人权框架要求监狱达到最低医疗期望，并保障原住民获得可达到的最高健康标准权利。既有研究提示监狱中晚期进展性疾病患者并非总能获得姑息照护，安全优先于医疗使公平可及更具挑战。因此，了解障碍、促进因素和情境因素，明确加强监狱姑息照护能力的行动，是必要的第一步。研究人员开展了一项多辖区描述性定性研究，访谈澳大利亚矫正与司法健康专业人员及专科姑息照护临床医生，识别个体、组织和系统层面的能力建设行动，结论强调治理、正式伙伴关系、文化领导和劳动力发展等战略性行动，以支持公平、循证和文化安全的姑息照护。其意义在于为监狱与社区之间姑息照护平等提供政策、实践和理论依据。
关键技术方法概括（不超过250字）：研究采用描述性定性设计，以建构主义为理论基础；样本来源于澳大利亚多辖区监狱，于2024年10月至2025年3月通过目的抽样和滚雪球抽样招募矫正工作人员、监狱志愿者、司法健康专业人员和专科姑息照护临床医生；使用与矫正、司法健康、姑息照护及原住民利益相关者共同迭代开发的半结构化访谈指南，通过视频会议、电话或面对面访谈收集资料，访谈时长45–60 min；采用NVivo编码，以WHO能力建设框架指导混合归纳-演绎反思性主题分析，遵循Braun和Clarke六阶段流程，结合团队迭代分析、协作编码、反思性日志和团队简报增强严谨性；招募持续至信息充分、主题连贯且无新概念见解。
研究结果保留五个主题。主题1：变化的监狱人口结构需要创新性姑息照护，但碎片化系统、风险规避实践和有限数据阻碍进展。通过半结构化访谈及主题分析得出，参与者照护日益衰弱、多病共存者，环境不适合老龄化和终末期照护，感到准备不足、受政策限制并害怕验尸官审查；高员工流动侵蚀机构记忆；安全优先限制疼痛控制和持续皮下给药等社区同等照护；组织层面照护依赖关系而非正式政策，依赖善意使照护脆弱，需协议、跨机构协议和治理；缺乏姑息照护数据阻碍政策、服务规划和资源分配；健康数据主要关注入监需求，随病情进展再评估有限，形成反应性而非前瞻性照护模式；社区层面协调差、转诊路径不清、问责碎片化阻碍整合，需更强伙伴关系以克服污名、管理复杂性并打破孤岛。主题2：内部与外部卫生服务及矫正机构之间的强协作能够促成富有同情心的姑息照护。访谈分析得出，临床骨干通过示范实践、指导同事和弥合知识差距加强照护；与外部姑息照护临床医生病例会议实现共享照护、实时学习和更好照护；矫正人员与司法健康合作提供更人道照护，并在偏好时支持监狱内照护；外部专科姑息照护的非正式伙伴关系受领导或资源变化影响；跨组织协作促成以家庭为中心的照护和同情性例外，包括家庭探视、放宽限制和转至适当机构；定期病例讨论支持跨系统整合；社区层面外部面对面姑息照护有时因监狱被视为高风险、复杂和边缘而被降优先级，增加对远程医疗或临时建议依赖；资源、安全分类和假释流程影响照护；同情性释放不一致且常在死亡前几天才执行；跨机构决策可对刚性程序包括约束政策进行灵活解释，以平衡安全与尊严和以人为本照护。主题3：为监狱中原住民和托雷斯海峡岛民嵌入文化安全姑息照护需要有意的能力建设。访谈分析得出，参与者强调文化身份、Country（故土/家园）和个人历史对有尊严终末期照护的核心意义；当矫正人员与社区合作尊重个人终末期文化愿望时，可实现文化一致的照护；组织层面监狱原住民领导有限，文化输入仅偶被寻求而非嵌入组织；矫正服务文化能力不一致且有限；一些监狱缺乏原住民身份岗位；因医疗转移常忽视留在Country或靠近家庭的文化和精神重要性，破坏联系并增加痛苦；社区层面原住民和托雷斯海峡岛民矫正人员承受双重情感劳动；原住民社区控制伙伴关系和量身定制健康倡议必要但支持不一致，如健康交流（health yarns）和监狱健康中原住民领导组。主题4：处理监狱中的伦理张力、污名和道德困扰复杂但对加强姑息照护至关重要。访谈分析得出，参与者描述在监禁环境中协调职业照护责任的情感负担；频繁接触死亡尤其是羁押中非预期死亡带来情感压力；系统限制和有限了解限制以人为本照护；监狱工作人员仍努力倡导尊严和家庭联系；组织层面矫正参与者报告死亡后正式事后简报、督导和福祉支持有限；矫正参与者因照护职责似超出安全角色而在他人濒死时伦理受损；社区层面对监狱中人群的污名常使外部提供者不愿服务并影响资源；参与者认为需要减少污名、改善可及性和支持员工福祉的伙伴关系。主题5：建设监狱劳动力的姑息照护能力具有挑战性，但为建立信心所必需。访谈分析得出，参与者认为需要有针对性的、角色特定和即时的培训来建设姑息照护能力；依赖非正式学习反映劳动力知识、信心和支持差距；培训差距影响能力和士气；组织层面正式督导、导师和反思支持途径少；知识共享依赖工作场所文化，建设能力需要愿意学习的工作力和支持学习机会的环境；社区层面外部姑息照护伙伴关系对专业知识、共享照护和减少孤立重要；矫正人员尽管日常接触和识别恶化角色重要，却很少获得正式姑息照护教育。
讨论部分总结：讨论指出，与其它高收入国家定性研究相似，本研究验证了照护日益增长且需姑息和终末期照护的监狱中人群的复杂性；尽管澳大利亚监狱和专科姑息照护劳动力知晓该人群需求，但压力大、碎片化、孤岛化的监狱系统、风险规避实践和有限数据基础设施阻碍最佳循证姑息照护的规划与提供。个体层面，监狱劳动力结构化姑息照护教育不足，矫正人员虽在识别恶化和日常照护中居核心角色却少被纳入培训，建议采用分层、本地适配的即时教育、强制入门姑息照护和文化安全培训，并将培训概念化为涵盖组织文化、督导和跨学科即时教育而非离散模块。组织层面，矫正、司法健康和专科姑息照护的组织分离造成孤岛，评估多限于入监而非持续，合作多非正式且依赖个人关系，需正式跨学科团队模式、正式伙伴关系或结构化导师制；风险规避文化导致害怕验尸官审查，安全要求常压倒医疗优先事项，需加强数据系统、评估流程、共享治理和风险框架，定期病例讨论和跨机构会议可增强连续性、相互学习和信任。文化安全被视为根本但支持不一致，原住民和托雷斯海峡岛民领导有限造成文化能力碎片化和更大情感劳动，原住民主导模式符合《联合国原住民权利宣言》（UNDRIP）、《囚犯待遇最低限度标准规则》（Mandela Rules）和澳大利亚“Closing the Gap”目标；对国际读者而言，照护平等不仅是获得相同临床服务，对全球原住民还需文化身份、亲属关系、Country和社区治理的连续性，文化安全监狱姑息照护应与原住民共同设计和治理。实施建议需分阶段和有资金机制，而非依赖非正式善意；鼓励矫正和司法健康领导建立有明确问责的联合治理、定期病例审查、商定转诊和升级路径及有资源的原住民身份领导岗位；与本地原住民社区控制卫生组织和专科姑息照护服务正式协议应资助文化治理、外展照护、病例咨询和劳动力教育；每所服务原住民人群的监狱可行起点是确定姑息照护负责人和文化负责人，绘制本地转诊伙伴，并监测准入、转介、照护地点偏好和劳动力支持。局限包括可转移性受辖区和国家矫正与卫生治理差异影响，缺少监狱中姑息照护需求者视角，参与者回答可能受自身和组织文化安全实践及主要研究者为原住民女性影响；优势包括多辖区多角色参与者提供丰富多层数据，混合归纳-演绎分析和WHO能力建设框架增强理论一致性。研究结论翻译：在澳大利亚监狱内建设姑息照护能力需要在个体、组织和社区层面采取有针对性的行动，以解决组织碎片化、加强组织内和组织间协作、解决劳动力培训需求并加强文化回应性。应对这些挑战不仅需要“即时”（Just-in-Time）培训，还需要系统性改革，包括嵌入原住民和托雷斯海峡岛民领导力、加强伙伴关系并发展支持富有同情心、综合和可持续姑息照护的结构。这些发现为国家政策框架和有针对性的劳动力发展战略提供了基础，以确保监狱与更广泛社区之间姑息照护的平等。
