《Sage Open》：Multilevel Analysis on the Prevalence and Associated Risk Factors of Audiovisual Ability Impairment among the Somali Population: Evidence From Somali Health and Demographic Survey (SHDS) 2020
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听力视力障碍（Audiovisual Impairment）涵盖视力与听力双重困难，显著影响个体生活质量与社会发展，在低收入和中等收入国家尤为突出。尽管这些疾病的全球负担沉重，但索马里及非洲之角地区关于其患病率与关联风险因素的研究仍然有限。本研究利用具有全国代
听力视力障碍（Audiovisual Impairment）涵盖视力与听力双重困难，显著影响个体生活质量与社会发展，在低收入和中等收入国家尤为突出。尽管这些疾病的全球负担沉重，但索马里及非洲之角地区关于其患病率与关联风险因素的研究仍然有限。本研究利用具有全国代表性的索马里健康与人口调查（Somali Health and Demographic Survey, SHDS）2020数据，探究索马里人群中听力视力障碍的患病率及其决定因素。研究人员采用多水平统计分析框架，对52,154名个体的数据进行分析，探讨个体层面与社区层面因素的影响。研究结果显示，3.35%的索马里人群报告存在听力视力障碍。值得注意的是，研究识别出显著的人口学和社会经济关联，在老年人、女性及受教育程度较低者中观察到更高的障碍率。此外，多水平分析凸显了地区差异、居住类型及社区层面因素在塑造障碍风险中的重要性，农村和游牧生活方式显现为潜在的保护因素，表明环境与残疾经历之间存在独特的交互作用。针对上述发现，研究人员建议索马里卫生部实施针对性干预措施，包括：（1）建立社区筛查项目以实现听力视力障碍的早期发现，尤其针对高风险地区的老年人和女性；（2）通过提供流动诊所和培训卫生工作者识别与管理感官障碍，加强农村和游牧地区的初级卫生保健服务；（3）开发文化适宜的教育材料，以提升对风险因素和预防措施的认识。本研究为索马里提供了关键的基线数据，有助于在低收入背景下更广泛地理解听力视力障碍。研究结果为制定公共卫生政策和干预措施提供了宝贵见解，旨在改善医疗保健可及性、促进早期发现与康复，并为残疾个体营造包容性环境。
**研究背景与问题**
听力视力障碍（Audiovisual Impairment）同时包含视力与听力问题，是当今人类最常见的感觉缺陷，严重影响个体生活质量与社会经济发展。据全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究，感觉障碍包括视力丧失和听力损失是导致伤残调整生命年的最常见原因之一。全球至少有22亿人存在视力障碍，其中约10亿例为可预防或未得到解决；超过5%的全球人口（约4.3亿人，含3400万儿童）需要针对致残性听力损失进行康复，且近80%的受影响者生活在中低收入国家。既往研究表明，年龄、性别、收入水平、教育程度、婚姻状况和居住地区等社会人口学、健康、经济及情境因素均对听力视力障碍产生影响。
索马里是撒哈拉以南非洲的不发达国家，人口超过1800万，资源有限、卫生基础设施不足及训练有素人员短缺严重制约了有效应对这些疾病的能力。尽管索马里听力视力障碍的综合数据稀缺，但现有证据表明问题严重。据SHDS 2020数据，3.35%的人口存在听力视力障碍，而由于数据收集和报告的限制，这一数字可能低估了真实负担。此外，来自卫生保健提供者的报告提示，许多听力视力障碍病例未被诊断和治疗，在农村和游牧社区尤为突出。据研究人员所知，探讨索马里及非洲之角听力视力困难患病率及预测因素的研究文献极为匮乏。理解听力视力障碍的相关因素需同时考虑个体层面特征和更广泛的社区情境——个体嵌套于社区之中，社区可能具有影响障碍风险的独特特征（如医疗保健可及性、社会经济状况、文化规范）。仅考虑个体层面因素的传统回归模型可能无法解释这种层级结构，导致有偏估计和对复杂因素交互作用的不完整理解。因此，本研究采用多水平分析框架，同时考察个体和社区层面因素对索马里人群听力视力障碍的影响，以解释社区内观察值的非独立性并识别不同层面因素的相对重要性。
**研究方法**
本研究利用索马里健康与人口调查（SHDS）2020数据，该调查由索马里计划、投资与经济发展部国家统计局与联邦政府卫生部政策与规划局及各联邦成员州合作于2018至2019年开展，是索马里首个且最近期、最全面的全国代表性调查。调查采用分层多阶段整群抽样设计，估计值分别针对城市、农村和游牧人群生成，16个地区各分层为城市、农村和游牧区，共48个抽样层。城市和农村地区采用三阶段分层整群抽样设计，游牧人群采用两阶段分层整群抽样设计。共95,169名个体参与调查，排除缺失数据后最终分析样本为52,154人。最终样本量通过应用抽样权重进行调整，以考虑复杂调查设计并确保样本准确代表索马里人口。研究人员使用Stata中的svyset命令指定初级抽样单元（PSU）为聚类（V001）、分层为（STRU_CD）、抽样权重为（V005）、地区为（V024）、居住地为（V025）及家庭ID。因变量为“听力视力障碍”，若家庭成员报告存在听觉或视觉残疾或两者兼有则编码为1，否则为0。自变量分为家庭层面预测因素（年龄、性别、教育）和社区层面预测因素（居住地区、社区贫困水平）。年龄分布重组为18岁以下、18-24岁、25-34岁、35-44岁、45-54岁、55-64岁及65岁及以上类别。统计分析包括描述性统计（频率）、双变量分析（卡方检验）、双变量逻辑回归计算粗比值比（COR）、多变量逻辑回归确定调整比值比（AOR），以及多水平建模。比较四个模型：模型I（空模型）、模型II（个体层面预测因素）、模型III（社区层面预测因素）、模型IV（个体与社区层面预测因素组合）。模型比较采用赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、组内相关系数（ICC）、方差和对数似然。
**研究结果**
**听力视力障碍患病率**：对SHDS 2020数据集52,154名个体的分析显示，50,405人（96.65%）无听力视力障碍（95% CI: 96.49%-96.80%，标准误=0.00079），1,749人（3.35%）报告存在听力视力障碍（95% CI: 3.20%-3.52%，标准误=0.00079）。这些估计精确可靠。
**单变量与双变量分析**：各地区中，Banadir代表人数最多（13.38%，6,977人），Bay最少（1.79%）。听力视力障碍在各地区间存在差异，Waqooyi Galbeed（4.35%）和Togdheer（4.50%）患病率最高。城市居民占46.88%，农村占26.43%，游牧占26.69%；城市居民听力视力障碍率（3.72%）略高于农村（3.91%）和游牧（2.16%）人群。女性障碍患病率（3.78%）高于男性（2.87%）。18岁以下年龄组障碍率最低（1.68%），55-64岁（7.99%）和64岁以上（21.01%）显著升高。未上学个体障碍患病率（4.19%）高于上学个体（2.31%）。丧偶（17.52%）和被遗弃（12.28%）个体患病率较高，从未结婚者最低（2.15%）。仅0.75%人口有保险，有保险者障碍率（4.60%）略高于无保险者（3.34%）。卡方分析表明，地区分布（χ2=154.020, p<.05）、居住类型（χ2=84.196, p<.05）、性别（χ2=33.298, p<.05）、年龄（χ2=3,500, p<.05）、教育程度（χ2=141.652, p<.05）、婚姻状况（χ2=1,700, p<.05）和财富五分位（χ2=40.760, p<.05）与听力视力障碍显著相关；保险状况与障碍无显著关联（χ2=1.899, p>.05）。
**双变量逻辑回归**：以Awdal为参照，Waqooyi Galbeed（OR=2.272, 95% CI [1.694, 3.046], p<.05）和Togdheer（OR=2.354, 95% CI [1.757, 3.155], p<.05）的障碍比值比超过两倍；Middle Shabelle显示显著较低比值比（OR=0.552, 95% CI [0.345, 0.883], p=.013）。以城市为参照，农村居民无显著差异（OR=1.054, 95% CI [0.945, 1.175], p=.343），游牧人群障碍比值比显著较低（OR=0.572, 95% CI [0.501, 0.653], p<.05），提示游牧生活方式的保护效应。女性障碍比值比高于男性（OR=1.330, 95% CI [1.207, 1.465], p<.05）。以18岁以下为参照，年龄组比值比逐渐升高，55-64岁（OR=5.096, 95% CI [4.251, 6.109]）和64岁以上（OR=15.602, 95% CI [13.395, 18.174], p<.05）尤为显著。未上学个体障碍比值比高于上学个体（OR=1.848, 95% CI [1.666, 2.049], p<.05）。离婚（OR=2.034）、被遗弃（OR=4.912）和丧偶（OR=7.452）个体较已婚者更易发生障碍，从未结婚者比值比低于已婚者（OR=0.772, 95% CI [0.686, 0.869], p<.05）。财富五分位中，第二（OR=1.335）、中间（OR=1.401）和第四（OR=1.427）分位者障碍比值比显著高于最低分位；最高分位无显著差异（OR=1.063, 95% CI [0.910, 1.243], p=.44）。
**多水平多变量逻辑回归模型**：模型III中组内相关系数（ICC）为3.78%，表明结局变量总方差中约3.78%可归因于社区间差异；ICC从空模型的6.78%降至3.78%，凸显社区层面因素在解释聚类间变异中的重要性。模型III的AIC和BIC均低于模型I（AIC: 15,068.37 vs. 15,225.18; BIC: 15,254.47 vs. 15,242.90），对数似然（?7,513.19）显著优于空模型（?7,610.59），支持多水平模型的使用。模型III结果显示：女性较男性发生结局的调整比值比（AOR）为1.17（95% CI [1.04, 1.31]），即女性比男性高17%。年龄呈现明显梯度，55-64岁AOR为12.05（95% CI [9.14, 15.87]），64岁以上AOR为32.51（95% CI [24.95, 42.37]）。离婚、丧偶或从未结婚者较已婚者结局比值比显著升高，从未结婚者AOR为3.12（95% CI [2.54, 3.83]）。较高财富分位（第二至第四）显示结局比值比增加，但最高财富水平效应减弱（AOR: 1.00, 95% CI [0.82, 1.21]）。地区差异显著，Togdheer（AOR: 2.44, 95% CI [1.78, 3.34]）和Sool（AOR: 2.21, 95% CI [1.61, 3.04]）较参照地区Awdal的结局比值比超过两倍。农村（AOR: 0.89, 95% CI [0.74, 1.06]）和游牧（AOR: 0.57, 95% CI [0.41, 0.79]）居民较城市居民结局比值比更低，提示农村和游牧生活方式可能提供保护因素。综上，模型III揭示了年龄、性别、婚姻状况等个体层面因素与地区、居住类型等社区层面因素间的显著关联，其中老年、特定婚姻状况和地区差异为最突出的预测因素。
**讨论与结论**
本研究利用SHDS 2020数据探究索马里人群听力视力障碍的患病率及相关风险因素，发现显著患病率为3.35%，凸显了应对这一公共卫生问题的重要性。识别的关键风险因素包括高龄、女性、较低教育程度及特定地区差异；值得注意的是，游牧生活方式显现保护效应。年龄与听力视力障碍间的强正关联与全球多项研究一致，可能归因于年龄相关感觉衰退的累积效应，包括年龄相关性黄斑变性、白内障、老年性耳聋（presbycusis）及影响感觉处理的神经学变化。女性患病率较高与部分既往研究一致，潜在解释包括激素对感觉功能的生物学影响以及可能影响医疗保健可及性和职业暴露的社会文化因素。教育与听力视力障碍的负关联亦得到现有文献支持，教育在促进健康素养方面发挥关键作用，使个体能够就健康做出知情决策并及时寻求感官问题的治疗。丧偶个体患病率较高与社会隔离和丧失对健康的负面影响的研究一致，丧偶可因经济困难或缺乏社会支持导致护理可及性降低，以及心理压力和孤独感增加。游牧的保护效应是一项在其他研究中未一致报告的有趣发现，可能归因于索马里游牧人群独特的居住条件、传统饮食及对城市环境中常见某些环境风险因素的暴露减少；游牧生活方式通常涉及高水平体力活动和有限空气污染暴露，可能有助于更好的感觉健康，游牧社区内强大的社会支持网络也可能缓冲社会隔离的负面影响。显著地区差异可能反映索马里各地医疗保健可及性、环境暴露、社会经济条件和文化实践的差异。
本研究存在若干局限性：数据依赖自我报告信息，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；未收集听力视力障碍的具体病因学数据，限制了对靶向预防策略的识别；横断面数据性质限制了推断风险因素与听力视力障碍间因果关系的能力；尽管SHDS 2020具有全国代表性，可能无法涵盖索马里所有亚群体的经历，特别是偏远或服务不足地区的人群。
研究结论：本研究利用SHDS 2020数据探究索马里人群听力视力障碍的患病率及相关风险因素，发现显著患病率为3.35%，凸显了应对这一公共卫生问题的重要性。识别的关键风险因素包括高龄、女性、较低教育程度及特定地区差异。值得注意的是，游牧生活方式显现保护效应，提示独特的环境或生活方式因素可能发挥作用。这些结果强调索马里迫切需要针对性干预措施，重点关注早期发现项目、改善医疗保健和康复服务可及性，以及针对弱势人群的文化适宜策略。尽管本研究受限于对自我报告数据的依赖和缺乏特定病因信息，但为未来研究提供了关键基线。未来研究应探索游牧与较低障碍率关联的潜在机制，调查不同干预策略在索马里情境下的有效性，并评估该人群中听力视力障碍的具体病因学。总之，本研究为索马里政策和实践提供了宝贵证据，具有显著改善听力视力障碍个体生活并促进其充分参与社会的潜力。
