《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Antimicrobial self?medication among children and adolescents in Sub?Saharan Africa: a systematic review
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背景：世界卫生组织（WHO）将抗菌药物自我用药（ASM）定义为无医疗监督使用抗菌药物。撒哈拉以南非洲（SSA）儿童与青少年中较高的ASM流行率引起重要公共卫生关注。本系统综述综合专门针对SSA 18岁以下儿童与青少年ASM的流行率、决定因素和来源证据。主体：遵
背景：世界卫生组织（WHO）将抗菌药物自我用药（ASM）定义为无医疗监督使用抗菌药物。撒哈拉以南非洲（SSA）儿童与青少年中较高的ASM流行率引起重要公共卫生关注。本系统综述综合专门针对SSA 18岁以下儿童与青少年ASM的流行率、决定因素和来源证据。主体：遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA 2020）指南，研究人员检索PubMed/MEDLINE、ScienceDirect、Europe PMC和EBSCO Open Dissertations，时间范围为2015年1月至2025年6月30日。初筛和数据提取于2025年12月完成。在修订过程中，研究人员于2026年6月24日进行更新检索，以纳入近期发表的研究。两名评审员独立筛选记录、评估质量并进行叙述性综合。13项研究符合纳入标准。ASM流行率范围为21.9%至92%，以尼日利亚最高。常被自我使用的抗生素包括阿莫西林（11.4%–80.6%）、氨苄西林-氯唑西林（10.3%–50.9%）、青霉素（25%）和四环素（~20%）；抗疟药包括氯喹（78%）和奎宁（15%）。主要来源为药店/药房（高达99.7%）、药房工作人员（70%）和剩余药物（21%）。关键决定因素为父母教育程度较低、距医疗机构超过5 km以及发热症状（发热高达85.1%，咳嗽高达80.5%）。结论：ASM增加抗菌药物暴露，是公认的抗菌药物耐药性（AMR）促进因素，但纳入研究未直接测量耐药结局。针对性公共卫生干预，包括照护者健康教育和更严格地执行处方药法规，十分必要。本综述首次专门综合SSA儿童与青少年ASM证据，为情境特异性干预提供信息。
引言：抗菌药物自我用药（ASM）指无医疗监督使用抗菌药物，包括针对自诊症状用药或继续使用既往处方治疗。抗菌药物误用是抗菌药物耐药性（AMR）的重要促进因素。儿童对感染性疾病易感且抗生素暴露较多，SSA因医疗可及性有限、人员不足、误导性广告、无证药品零售商、经济约束和药品监管执法薄弱而负担更重。既往系统综述多汇总所有年龄组或缺乏SSA儿童与青少年抗生素及抗疟药的专门聚焦，本综述聚焦SSA 18岁以下人群，识别ASM流行率、关键决定因素和具体使用药物。
方法
研究设计：本系统综述遵循PRISMA 2020指南，未在PROSPERO或其他注册平台注册，但筛选前制定详细方案并全程遵循。研究问题为哪些因素影响SSA儿童与青少年ASM实践，采用PI/ECO框架指导选择：人群为SSA 18岁以下儿童/青少年，暴露为ASM，结局为影响ASM的因素及其与AMR的关联，时间范围为近10年。
纳入与排除标准：纳入原创研究（横断面、回顾性、队列、定性），聚焦SSA 0–18岁儿童/青少年ASM，2015年至2025年6月30日以英文发表，报告决定因素、流行率或后果；医院和社区研究均可；涉及照护者或青少年自我报告的研究在结局数据明确时可纳入；混合年龄队列仅在儿童/青少年数据可单独提取时纳入。排除系统综述、Meta分析、社论、会议摘要、预印本、18岁以上人群研究及高偏倚风险研究。
检索策略：研究人员检索PubMed/MEDLINE、ScienceDirect、Europe PMC和EBSCO Open Dissertations，初检2015年1月1日至2025年6月30日，初筛和数据提取于2025年12月完成；同行评审后于2026年6月24日更新检索。检索补充手工引文检索。检索词结合MeSH和关键词，包括ASM、self-medication、antibiotic self-medication、children、adolescents、SSA及具体国家、factors、determinants，使用AND/OR布尔运算符。
研究选择：记录导入Rayyan，两名评审员独立筛选题录和摘要，使用自动算法加人工确认去重，筛选完成前相互盲法。评审员间一致性Cohen’s κ为0.89（95% CI：0.84–0.94），分歧通过讨论或第三评审员解决。
数据提取：两名评审员使用标准化表格独立提取研究设计、参与者特征、ASM流行率、影响因素、药物来源和关键发现。
质量评价：横断面研究采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）分析性横断面研究批判性评价清单，定性研究采用批判性评估技能计划（CASP）清单。
数据综合：因研究人群、年龄组、ASM定义、回忆期、抽样方法和测量工具存在显著异质性，未进行Meta分析，而采用叙述性综合，辅以表格和图表，识别共同主题和模式。
结果
研究选择：2025年6月30日检索获得2888条记录，去重23条后剩2865条；题录和摘要筛选排除2824条；全文筛选41条，排除30条（人群或结局不符、无全文）；数据库检索直接纳入11项，手工引文检索增加1项，2026年6月24日更新检索增加1项，最终纳入13项研究。
质量评价结果：12项横断面研究多数符合JBI标准，总体方法学质量良好；5项满足全部8项标准，6项为7/8，最常见局限为未识别或调整混杂因素；1项为6/8；1项定性研究满足全部10项CASP标准；无研究因高偏倚风险被排除。
纳入研究特征：13项研究覆盖多哥、尼日利亚、乌干达、喀麦隆、坦桑尼亚、加纳、塞内加尔、肯尼亚、马拉维、刚果民主共和国及19个低收入和中等收入国家（LMICs）汇总分析。样本量从16（定性）至>106,000。除两项纳入青少年的研究外，其余均聚焦5岁以下儿童。ASM流行率21.9%至92%。研究人群、ASM定义、回忆期（两周至六个月）和抽样方法（社区、机构、学校、药房）差异显著，妨碍定量合并。
抗菌药物自我用药流行率：最低为乌干达21.9%，最高为尼日利亚92%；其他报告包括尼日利亚24.4%、乌干达院前抗生素暴露39.5%、乌干达急性呼吸道感染43%、坦桑尼亚47.7%、喀麦隆61%、尼日利亚中学生80.4%、多哥85.8%、尼日利亚88.6%、尼日利亚疟疾自我用药90%，刚果民主共和国疑似性传播感染症状青少年45.5%。抗疟药方面，19个LMICs多国研究（n=106,265）报告87.1%的抗疟药来自不合格来源，坦桑尼亚59.9%、尼日利亚60.0%、加纳61.1%；尼日利亚一项研究显示92%的照护者因发热自我用药，其中91%涉及抗疟药。
自我用药来源：药店/药房最常报告。坦桑尼亚99.7%的家长从药店获得抗生素；多哥60%从药房、49.7%从流动商贩获得；剩余药物占12%至21.1%；刚果民主共和国70%青少年主要从药房工作人员获取信息，29%来自社区；其他来源包括邻居7.2%、诊所33.7%、专利药销售者48.9%。
最常自我用药的抗菌药物：阿莫西林最常报告，使用率11.4%至80.6%；其他包括氨苄西林-氯唑西林10.3%至50.9%、复方磺胺甲噁唑12.3%至31%、红霉素9.8%至21.7%、环丙沙星7.6%至25%、甲硝唑10%至16.9%、头孢呋辛15%、氨苄西林7.2%至10.3%、bactrim 6.1%、多西环素2%；刚果民主共和国报告青霉素25%和四环素~20%。抗疟药中氯喹最常用（尼日利亚一项研究78%），其次奎宁15%和halfan 3%。
与自我用药相关的因素：照护者人口学方面，照护者年龄>20岁和男性照护者在两项研究中报告；尼日利亚母亲高等教育者ASM率44.6%，低于中学教育者60.1%；喀麦隆报告抗生素知识低而非正规教育水平与更高ASM相关；刚果民主共和国青少年在校70%和女性53%与更高ASM相关；尼日利亚研究未发现显著性别差异（p=0.05），但年龄组差异显著（p<0.05），60.5%学生表示自信能自我用药。儿童相关因素中，发热最常见，多哥85.1%的ASM病例有发热，坦桑尼亚咳嗽80.5%和发热52.4%最常见，腹泻占11.3%至12.6%，尼日利亚21–30月龄儿童自我用药频率最高（97.8%）。医疗可及因素包括距医疗机构>5 km、低收入、非正规商贩无限制获取及对处方药认知不足。社会文化因素包括家庭成员45.2%、朋友38%、同伴6.8%的影响；刚果民主共和国药房工作人员为70%青少年的主要信息来源，其次社区29%和医疗提供者23%。
不良事件与后果：多哥报告恶心/呕吐89.7%、需输血贫血39.9%和过敏性皮肤反应；本综述无原始研究直接测量归因于ASM的AMR结局，所有后果数据均为关联性或引自外部来源。
讨论
结果解释：SSA儿童与青少年ASM高度流行，反映照护者对系统性障碍的理性应对而非单纯无知。发热在SSA文化和临床上常等同于疟疾或肺炎，照护者认为抗菌药物必要且有效；既往剩余抗生素成功经验和社会网络推荐强化这一认知，形成易获取强化感知疗效、进而驱动进一步自我用药的循环。照护者教育与ASM关系不一致，正规教育本身未必转化为适当抗菌药物使用，针对性知识更关键；男性照护者更常自我用药可能反映医疗决策性别角色或风险感知差异。距医疗机构>5 km和低收入使正式医疗昂贵耗时，当地药店或流动商贩成为可行选择；非正规获取和处方药认知不足进一步正常化ASM。青少年中感知能力可能降低健康教育接受度，药房工作人员在维持ASM中起重要作用。氯喹和奎宁等旧抗疟药虽已不推荐且对当前恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）株多无效，但仍通过不合格来源获得，既不能有效治疗疟疾，又使儿童暴露于不必要毒性并可能促进耐药。即时不良事件可能被低估，AMR为最严重长期后果，但本综述无原始研究直接关联同一人群ASM与耐药结局。
纳入证据的批判性评价：证据强度不一。大型人群研究如19个LMICs汇总分析（n=106,265）提供稳健估计；乌干达研究（n=210）方法学较强，满足全部JBI标准并报告多决定因素调整比值比；较小研究可能因特定高疾病负担社区抽样和未调整分析而高估；多哥研究未调整混杂，药房顾客研究可能相对社区样本过度代表自我用药。总体而言，大型人群调查的估计更保守且可推广，小型机构或药房研究可能因选择偏倚高估ASM流行率。
与现有文献比较：本研究发现与既往系统综述一致，非洲全年龄ASM中位流行率55.7%，LMICs儿童非处方抗生素汇总流行率45%，均与SSA儿童高负担一致；社区药房为主要来源亦与既往综述相符。本综述在三方面扩展：专门聚焦SSA 18岁以下人群；纳入抗疟药自我用药；识别照护者教育与ASM关系非线性的知识缺口。
临床意义：SSA临床医生应常规询问照护者就诊前是否给予抗菌药物，院前暴露可改变微生物培养、延迟有效治疗并促进耐药；常见发热疾病经验治疗指南应考虑社区ASM可能驱动的本地AMR模式；儿科医生和家庭医生应在每次就诊时明确告知剩余抗生素应丢弃、抗生素不治疗病毒、无危险征象的发热不自动需要抗菌药物；青少年为关键但研究不足群体，应将适龄自我用药风险教育纳入学校健康项目。
未来干预建议：公共卫生干预须超越宣传运动，转向行为改变策略。优先行动包括：严格执行药店和流动商贩抗生素销售监管及处方药法规；针对具体误解开展社区教育，使照护者理解氯喹和奎宁不再有效、抗生素不治愈病毒性发热、剩余抗生素不应分享或重复使用，并利用社区健康工作者和同伴网络逆转当前影响；通过移动诊所、远程医疗和消除儿童咨询自付费用改善正式医疗可及性。
未来研究方向：未来研究应采用纵向设计追踪ASM实践及其对同一儿童AMR的直接影响的；聚焦青少年；开展定性研究理解男性照护者更常自我用药的原因；评价具体干预效果；在高ASM流行社区与低流行社区开展AMR监测以量化归因风险。
优势与局限性：本综述为首个专门综合SSA儿童与青少年ASM并同时纳入抗生素和抗疟药的研究；四数据库综合检索、遵循PRISMA 2020及JBI/CASP严格质量评价增强有效性；地理多样性支持可推广性。局限包括所有原始研究为横断面或定性，不能推断因果；照护者自报存在回忆和社会期望偏倚；仅限英文可能排除法语和葡萄牙语研究并引入语言偏倚；仅两项聚焦青少年；无研究直接测量AMR结局；数据库覆盖有限、语言偏倚和缺乏纵向证据可能存在发表偏倚；流行率范围宽和研究设计异质妨碍Meta分析；未进行PROSPERO注册亦为局限。
结论：SSA儿童与青少年ASM是受系统性失败驱动的普遍实践，包括医疗可及性差、处方药监管执法薄弱和对抗菌药物疗效的深层误解。照护者利用最易获得工具应对距离、成本和感知紧迫性，但这些实践促进AMR。无纳入研究直接测量归因于自我用药的耐药结局，但关联在更广泛文献中已确立。ASM并非孤立非理性行为，而是对系统失败的应对，需通过卫生系统强化、监管和社区教育协调行动。
