双侧psoas minor、psoas quartus与psoas iliolumbalis共存伴股神经三分支及神经分支劈开psoas iliolumbalis肌腹：一例支持其独立解剖变异的病例报告

《Translational Research in Anatomy》：Trifurcation of the femoral nerve in association with psoas minor, psoas quartus, and psoas iliolumbalis muscles: A case report

　　

• psoas minor、psoas quartus与psoas iliolumbalis呈双侧共存。
• 股神经（femoral nerve）三分支（trifurcation）与多发性psoas变异相关。
• 一支股神经分支穿过并劈开psoas iliolumbalis肌腹。
• 上述发现为将psoas iliolumbalis识别为独立解剖变异提供了额外支持。

研究背景与问题：自Clarkson and Rainy's 1889描述单个标本中四种psoas肌肉以来，psoas变异受到关注。psoas minor（腰小肌，髂腰肌复合体（iliopsoas complex）中常见但不恒定存在的变异肌）本身常被记录但通常无单独临床关注；psoas quartus（腰第四肌，起自腰方肌（quadratus lumborum）前内侧面和/或L₄/L₅横突并汇入psoas major（腰大肌）肌腱的变异肌）与股神经（femoral nerve）异常分裂相关；psoas iliolumbalis（腰髂腰肌，起自髂腰韧带（iliolumbar ligament）并止于psoas major后部纤维的变异肌）此前仅Ashley et al.报告一例，且该例psoas minor缺失，之后未见独立确认。文献中股神经分裂可见二支或三支，四支少见；分支穿psoas major或髂肌（iliacus）亦有报告。问题在于尚无报告描述psoas iliolumbalis伴股神经三分支（trifurcation），也未描述psoas minor、psoas quartus与psoas iliolumbalis共存于同一标本，因此psoas iliolumbalis是否为独立解剖变异仍待验证。研究人员据此报告一例。

研究人员在Liberty University College of Osteopathic Medicine大体解剖课程中解剖一具101岁白人女性尸体（来源于Virginia State Anatomical Program（VSAP）），发现双侧上述三肌共存及股神经三分支，并详细记录左侧。结论认为该标本代表异常复杂的iliopsoas/股神经变异，为psoas iliolumbalis提供了第二例独立证据，支持其作为独立解剖变异，而非孤立发现；同时提示iliopsoas肌肉变异可能作为股神经卡压或不明原因股神经病（femoral neuropathy）的潜在解剖结构因素，但因缺乏临床病史不能证明症状关联。

关键技术方法（不超过250字）：采用常规尸体大体解剖后腹壁与前大腿；样本来源于Virginia State Anatomical Program（VSAP），经Liberty University College of Osteopathic Medicine解剖课程取得，为101岁白人女性尸体；左侧结构保存较好，右侧曾因OMS-I解剖实验室半切和剥离而显著破坏；对左侧进行形态测量与拍照记录，使用ImageJ软件并以照片中已知距离校准尺度，由BA测量、PM独立验证；因基于固定尸体的二维照片，测量值为近似值；未进行束状地形（fascicular topography）、免疫组化（immunohistochemistry）或生物力学分析。

研究结果：

2.1 肌肉发现：通过双侧大体解剖，psoas minor、psoas quartus与psoas iliolumbalis呈双侧共存；左侧详细记录显示psoas quartus起自L₄横突，与iliopsoas肌腱融合，长约156 mm、最宽约16 mm；psoas iliolumbalis以两头起自iliolumbar ligament，止于psoas major后部纤维，长约134 mm、最宽约13 mm；右侧虽经先前解剖破坏，仍可识别同样三肌及相同排列。

2.2 股神经发现：通过左侧保存较好标本的解剖与形态测量，股神经在约L₃和L₄水平发生两次连续分裂，形成三支：前支穿psoas major深部；中支行于psoas quartus与psoas iliolumbalis之间；后支行于psoas iliolumbalis后方并劈开其肌腹。股神经自L₂神经根至腹股沟韧带约216 mm；近端分裂跨度约72 mm，远端分裂跨度约63 mm；三支在腹股沟韧带近端汇合后按常规走行分布。右侧虽破坏仍显示相同三分支及与变异肌的关系。解剖野内未见其他肌肉骨骼变异，供者记录无既往手术史，解剖亦无手术干预证据。

讨论部分总结：

3.1 临床相关性：该类变异与侧方经腰大肌入路（lateral trans-psoas approach）腰椎手术、股神经阻滞（femoral nerve blockade）及股血管通路（femoral vascular access）相关，存在医源性神经损伤风险；股神经病（femoral neuropathy）可致显著病残，Santilli et al.的159例中96%有乏力、73%有感觉丧失，仅48%达到完全或近完全恢复，部分病例在排除常见病因后仍为特发性；本病例提示肌肉变异可能为潜在结构因素，但无详细神经肌肉临床病史，不能确定其生前是否产生症状，故仅为潜在解剖相关性。

3.2 分支模式背景：多分支股神经分裂有文献报道但不常见；Kirchmair et al.在61例中见9例两分支、4例三分支、无四分支；Wong et al.报告四分支伴psoas quartus；Wang et al.报告三分支且一支劈开psoas quartus肌腹；Vazquez et al.在242例中见4例分支穿psoas major；Wysiadecki et al.强调肌肉异常可与邻近神经走行或分支变异共存。本标本的多发psoas变异与股神经三分支共存符合这一关系，但大体解剖不能建立发育或因果关系；既往未见psoas iliolumbalis伴股神经三分支，Ashley et al.仅描述该肌接受股神经分支支配，未描述第三支或分支劈开其肌腹，故本配置未见报告。

3.3 psoas iliolumbalis肌肉：第二例无关标本具有相同起点和止点，支持将该肌视为独立解剖变异而非孤立发现；其与股神经的密切关系支持将其纳入未来iliopsoas复合体及股神经的描述性和临床解剖研究。命名争议方面，Macalister早在1875年提出可能来自quadratus lumborum的髂腰部分，Tubbs et al.亦提及；Ashley et al.以该肌接受股神经分支而非腰丛（lumbar plexus）分支支配为依据，认为其属于iliopsoas复合体；本标本未独立证明其直接肌肉支配。

3.4 胚胎学考虑：有两种互补解释：其一，运动轴突先于感觉轴突进入发育中的肢芽并沿肌节来源肌群路径走行，未凋亡的肌束或异常肌节信号可使已建立的运动通路（motor pathway）绕行或穿过持续存在的组织，感觉轴突随后沿改变路径走行；其二，Warmbrunn et al.在8周人胚胎中观察到iliacus与psoas肌群较成人更分离，提示早期离散后融合，psoas iliolumbalis、psoas quartus和psoas tertius可能为未完全融合的成分；三结构共存至少与融合失败相符，但该结论基于单一胚胎标本，发育通路仍未完全明。

3.5 局限性：单例尸体报告不能推断患病率；缺乏详细神经肌肉病史，不能将解剖发现与生前症状相关；右侧因先前半切和解剖课程操作而破坏，详细照片限于左侧；研究仅限大体解剖和形态测量，未进行束状地形、免疫组化、生物力学分析或直接支配研究；附属psoas区肌肉术语（tertius、quartus、accessory psoas major、accessory iliopsoas及psoas iliolumbalis）未完全标准化，且为叙述性而非系统性文献比较。

研究结论翻译：在本研究文献回顾中未发现既往报告描述psoas iliolumbalis伴股神经三分支，或psoas minor、psoas quartus与psoas iliolumbalis共存于同一标本。双侧肌肉变异及相关股神经分支模式——包括分支穿psoas major、行于psoas quartus与psoas iliolumbalis之间、并劈开iliolumbalis肌腹——代表异常复杂的iliopsoas/股神经变异。本标本提供了psoas iliolumbalis的额外独立记录，支持将其识别为独立解剖变异而非孤立发现。它也强化了在考虑股神经卡压或不明原因股神经病的解剖贡献时，iliopsoas肌肉变异的潜在相关性。需要在更多标本中进一步记录psoas iliolumbalis以确定其患病率、解剖变异性和临床意义。