美国国家级听力筛查中数字三元组噪声言语测试的电话与在线模式大规模验证及PTA4预测效能评估

《INTERNATIONAL JOURNAL OF AUDIOLOGY》：Results for the U.S. National hearing test administered by telephone or online to adults interested in testing their hearing

　　

目的：呈现美国国家级听力测试（National Hearing Test，NHT）电话版与在线版在三重数字（digit triplets）噪声中言语测试中的结果，基于大样本自选中成年人群，评估其对听力损失的识别能力。设计：汇总2013至2025年自愿参与NHT测试者数据；分别以电话端170,856名成人（336,372耳）与2025年在线端11,208名成人（22,259耳）为便利样本，并建立独立校准队列，采用线性回归由NHT信噪比（SNR）阈值预测四频率纯音平均（pure-tone average for 500、1000、2000、4000 Hz，PTA4）。结果：两类数据中年龄对SNR阈值影响最显著，性别与左右耳效应极小；校准模型可较准确判别听力损失。结论：电话与在线NHT均可作为成人听力损失的便捷筛查工具，并合理估算PTA4。

研究背景与问题提出

传统成人听力评估依赖纯音测听（pure-tone audiometry），需专业设备与人员操作，难以覆盖大规模自助筛查需求。噪声中言语识别测试（speech-in-noise test）以数字三元组（digit triplets）为刺激，可在电话或网络端自适应施测，被世界卫生组织推荐用于成人听力筛查。美国国家级听力测试（National Hearing Test，NHT）自2013年提供电话版，2025年新增在线版，但缺乏对其大样本表现及纯音平均（pure-tone average，PTA）推算能力的系统报告。研究人员因此整合十余年数据，验证两种递送方式的有效性与一致性。

研究人员开展的工作与核心结论

研究人员收集自选中、关注自身听力的志愿用户数据：电话端170,856人（336,372耳，2013—2025），在线端11,208人（22,259耳，2025年）。同时采用两个校准队列——电话校准集来自Williams-Sanchez等既往研究，在线校准集为369名成人临床测听配合NHT测试。通过训练-验证-测试划分建立线性回归，由SNR阈值联合年龄预测PTA4。结果表明：NHT结果随年龄增长显著退化，性别与耳别影响微弱；在线版在年轻群体中比电话版更敏感，能识别更接近正常的听力水平（PTA4可低至约8–12 dB HL，电话版约19–28 dB HL）；两版对“是否正常或需进一步评估”的二分类筛查均具可接受诊断准确度（AUC约0.82–0.86）。

关键技术方法概要

研究使用自愿者大数据队列（电话与在线NHT用户）与临床校准队列（含完整气导测听图）。核心方法包括：自适应数字三元组言语接收阈测量；信噪比（SNR）阈值计算（剔除前5试次后取均值）；校准集按耳别随机划分为训练、验证、测试子集；采用多元线性回归以SNR与年龄为预测变量拟合PTA4；以接收者操作特征（ROC）曲线、灵敏度、特异度、似然比与Matthews相关系数评估筛查效能。

研究结果

电话与在线NHT志愿用户SNR阈值

广义线性模型显示，耳别、性别与主机系统效应量接近零，年龄组为主效应（partial-η2小到中等）。SNR从60–69岁到90–99岁升高约3–3.5 dB；女性高龄段优于男性，与人群测听趋势一致。

PTA4的预测

校准集回归：电话版方程为PTA4′=18.302+2.477×SNR+0.453×年龄；在线版为PTA4′=30.316+3.437×SNR+0.355×年龄。加入年龄后解释方差提升约24%–25%。验证与测试集中，预测值与实测PTA4强相关（r=0.71–0.84），±10 dB一致率电话版约63%–69%，在线版约71%–82%。

将回归应用于自愿者大数据集

推算双耳平均PTA4随年龄上升，形态与全美人群数据一致，但在线估计更贴近参考人群，电话版偏差更大；自愿者因存在听力担忧，整体阈值高于无症状人群。

讨论部分总结

讨论指出，NHT本质不是精确测听，而是分级筛查：区分正常、临界、需评估。在线与电话差异可能源于换能器带宽——电话手持设备高频带宽较窄（约至3 kHz），在线耳机可达8 kHz，使年轻正常听力者在在线条件下表现出更低SNR。校准人群差异（电话集几乎全为男性退伍军人，在线集性别与服役史更均衡）也可能影响跨平台推算。假阴性者不应因“通过筛查”放弃就医。

结论翻译

美国NHT得到的SNR阈值与PTA4估计，与全美代表性人群18至80岁以上各年龄段趋势一致。电话与在线NHT均可识别中度及以上听力损失（PTA4>35 dB HL）；在线版对正常听力（PTA4<20 dB HL）识别更敏感。两版差异可能由递送系统带宽不同及校准样本人口学差异共同解释，未来需在同源大队列中同步比较两版以进一步明确。

这篇论文解读已完成，接下来可以选择一个方向继续深化：

把这篇解读改写成正式审稿意见

深入对比电话版与在线版的带宽机制

把这篇解读改写成正式审稿意见

深入对比电话版与在线版的带宽机制