冥想呼吸训练对胸腔镜肺癌切除术患者短期康复的影响：一项非随机历史对照研究

《Cancer Management and Research》：Meditation Breathing Training and Short-Term Recovery in Patients Undergoing Thoracoscopic Lung Cancer Resection: A Non-Randomized Historical-Control Study

　　

摘要 目的：探讨冥想呼吸训练与胸腔镜肺叶切除术后肺癌患者短期身心康复的关联。 材料与方法：采用非随机历史对照研究设计。纳入2023年1月至2024年6月在我院确诊为肺癌并接受胸腔镜手术的62例患者（每组31例）。按入院时间段分组：2023年1月至9月入院的31例患者设为对照组（常规护理和标准呼吸训练）；2023年10月至2024年6月入院的另外31例患者设为试验组（额外接受冥想呼吸训练，自术后第2天至出院，每日2次，每次10分钟）。未采用随机化和盲法。主要结局指标为运动能力（6分钟步行试验，6MWT）；次要结局指标包括呼吸困难（Borg量表）、疼痛（视觉模拟量表，VAS）、焦虑和抑郁（医院焦虑抑郁量表，HADS）、训练依从性及术后恢复指标。 结果：干预完成后，试验组在运动能力（校正均差：+51.64 m；95% CI：17.28至86.00）、呼吸困难（校正均差：?0.65；95% CI：?1.11至?0.19）、疼痛（校正均差：?0.52；95% CI：?1.00至?0.04）和焦虑（校正均差：?1.37；95% CI：?2.43至?0.30）方面的改善均大于对照组，且训练依从性更高（87.1% vs 64.5%；OR：3.71；95% CI：1.04至13.25）；然而，经Bonferroni校正后，主要结局指标的组间差异均未保持统计学显著性（运动能力、呼吸困难、疼痛、焦虑和抑郁的校正P值分别为0.019、0.034、0.173、0.064和1.000）。两组在抑郁评分、术后肺部并发症、胸腔引流管留置时间或住院时长方面均无显著差异。 结论：在这项非随机历史对照研究中，冥想呼吸训练与运动能力、呼吸困难及训练依从性等部分短期结局的改善相关；疼痛和焦虑亦观察到提示性降低，但经Bonferroni校正后未保持统计学显著性。需开展确证性随机对照试验加以验证。

冥想呼吸训练对胸腔镜肺癌切除术患者术后短期康复的影响：一项非随机历史对照研究的系统解读

一、研究背景与问题提出

肺癌（原发性支气管肺癌）是全球发病率与死亡率均居前列的恶性肿瘤，占全球新发癌症病例的11.4%。在中国，肺癌位居癌症死因首位，已成为严重威胁国民身心健康的重大公共卫生问题。胸腔镜肺叶切除术凭借创伤小、术后恢复快等优势，已成为非小细胞肺癌（NSCLC）的一线手术方式。呼吸功能训练作为促进术后肺功能恢复、降低并发症风险的关键干预措施，是术后康复的核心环节。然而，受手术所致肺组织缺损、术后急性疼痛、焦虑抑郁等负性情绪的多重影响，部分患者存在有效咳嗽意愿低、呼吸功能锻炼依从性差、自我管理效能不足等问题，可能导致气道分泌物潴留，增加肺感染、肺不张等术后并发症风险，并显著阻碍患者术后整体身心康复。因此，探索一种安全可行、能同时改善患者躯体症状与心理状态、提升肺康复训练依从性与效果的呼吸功能训练方案，对促进肺癌术后患者快速康复具有重要临床意义。

冥想呼吸训练是近年来逐渐兴起的新型康复方法，融合了认知行为干预与呼吸功能锻炼，具有操作简单、无副作用、环境限制少、患者接受度高等特点。该训练已在临床心理干预和术后疼痛管理中有所应用。既往系统评价显示，基于正念的干预可减轻癌症患者在化疗和姑息治疗期间的焦虑与抑郁，放松技术可缓解术后急性疼痛。然而，迄今为止尚无随机试验或前瞻性对照研究专门评估联合冥想-呼吸干预在胸腔镜肺癌切除术术后即刻阶段的可行性或效果。现有证据多来自慢性病人群（如慢阻肺、心力衰竭）或门诊肿瘤治疗场景，其生理和心理背景与急性手术恢复期存在本质差异。在开胸术后早期，患者面临切口剧痛、膈肌功能障碍、咳嗽效能受损和急性应激反应等独特挑战，这些因素可能改变行为性呼吸干预的可接受性和潜在获益。冥想呼吸训练在该特定人群术后第一周内是否安全、可行且有益，尚属未知。

基于上述研究空白，研究人员将冥想呼吸训练应用于胸腔镜肺癌切除术后患者的康复干预，假设与单纯常规呼吸训练相比，加用冥想呼吸训练与术后住院期间短期运动能力（主要终点）的更大改善，以及呼吸困难、疼痛、焦虑的更大程度减轻和更高训练依从性相关。次要目标是探索该干预是否与术后肺部并发症减少、胸腔引流管留置时间缩短或住院时间缩短相关。

二、研究设计与关键方法

本研究采用非随机历史对照设计，于2023年1月至2024年6月在上海交通大学医学院附属松江医院胸外科纳入62例确诊肺癌并接受胸腔镜手术的患者，按入院时间段分组：2023年1月至9月入院的31例为对照组（常规护理和标准呼吸训练），2023年10月至2024年6月入院的31例为试验组（额外接受冥想呼吸训练）。纳入标准包括：符合原发性肺癌诊疗指南确诊NSCLC、年龄18至75岁、接受胸腔镜肺叶切除术、意识清晰可配合训练及量表评估、患者或家属能熟练操作智能手机并使用微信。排除标准包括开胸手术史、其他部位原发恶性肿瘤、全身感染、严重贫血或严重器官衰竭、音乐相关专业背景。

干预方面，对照组接受标准胸外科围手术期护理和标准呼吸训练（缩唇腹式呼吸、吹气球等），自术后第2天起每日2次，每次10分钟。试验组在常规护理和标准呼吸训练基础上，额外接受冥想呼吸训练干预，自术后第2天至出院，每日2次，每次10分钟。冥想呼吸训练方案由多学科团队制定，整合了身体放松、呼吸调整、场景冥想、专注力训练和腹式缩唇呼吸训练五个部分，通过音频引导实施。

结局评估方面，主要终点为出院时6分钟步行试验（6MWT）测得的运动能力；次要结局包括Borg呼吸困难评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、医院焦虑抑郁量表（HADS）焦虑和抑郁评分、训练依从性及术后恢复指标（肺部并发症、胸腔引流管留置时间、术后住院时长）。统计方法采用协方差分析（ANCOVA）校正基线和性别，对五个主要比较进行Bonferroni校正，显著性水平设为校正P<0.01。

三、研究结果

1. 基线特征比较

两组在年龄、BMI、吸烟状况、教育程度、病理类型、肺功能、癌症分期、切除部位和总住院时长方面均无统计学显著差异（均P>0.05）。但性别分布存在显著不均衡（试验组71.0%男性 vs 对照组45.2%男性，标准化均差[SMD]=0.54），因此所有校正分析均将性别作为协变量纳入。

2. 运动能力（6MWT）比较

出院日两组6MWT距离均较入院时显著缩短（均P<0.05）。经ANCOVA校正基线和性别后，试验组出院时6MWT距离大于对照组（校正均差：+51.64 m，95% CI：17.28至86.00；partial η²=0.135；P=0.004；Bonferroni校正P=0.019）。该差异超过胸外科术后人群6MWT的最小临床重要差异（MCID，≥30 m），经多重比较校正后接近统计学显著性。

3. 呼吸困难严重程度比较

出院日两组Borg评分均较入院时显著升高（均P<0.001）。经ANCOVA校正后，试验组出院时Borg呼吸困难评分低于对照组（校正均差：?0.65，95% CI：?1.11至?0.19；partial η²=0.120；P=0.007；Bonferroni校正P=0.034）。

4. 疼痛严重程度比较

出院日两组VAS疼痛评分均较基线显著升高（均P<0.001）。经ANCOVA校正后，试验组出院时VAS疼痛评分低于对照组（校正均差：?0.52，95% CI：?1.00至?0.04；partial η²=0.075；P=0.035；Bonferroni校正P=0.173）。

5. 焦虑与抑郁比较

出院时两组焦虑评分均较入院时显著降低（均P<0.05）。经ANCOVA校正后，试验组出院时HADS焦虑评分低于对照组（校正均差：?1.37，95% CI：?2.43至?0.30；partial η²=0.102；P=0.013；Bonferroni校正P=0.064）。两组HADS抑郁评分出院时组间无显著差异（校正均差：?0.63，95% CI：?1.61至0.35；P=0.201；Bonferroni校正P=1.000），且两组入院至出院的组内变化均未达统计学显著性。

6. 训练依从性比较

试验组训练依从率为87.1%（27/31），对照组为64.5%（20/31），试验组依从率显著更高（χ²=4.309，P=0.038，比值比[OR]：3.71，95% CI：1.04至13.25）。

7. 术后肺部并发症比较

试验组术后肺部并发症发生率为29.0%（9/31），包括肺感染4例、肺不张3例、持续性肺漏气2例；对照组为45.2%（14/31），包括肺感染6例、肺不张4例、持续性肺漏气3例、乳糜胸1例。Fisher精确检验显示组间差异无统计学显著性（P=0.315）。

8. 术后恢复指标比较

胸腔引流管留置时间（试验组：中位数4.0天[IQR：3.0–6.0] vs 对照组：5.0天[IQR：3.0–7.0]；Mann–Whitney U，P=0.622）和术后住院时长（试验组：中位数7.0天[IQR：5.0–8.0] vs 对照组：8.0天[IQR：6.0–10.0]；Mann–Whitney U，P=0.763）的组间差异均无统计学显著性。

四、讨论总结与研究结论

讨论部分指出，冥想呼吸训练与运动能力改善相关，可能机制在于腹式缩唇呼吸训练增强膈肌收缩和肺通气，放松成分降低运动时的肌肉张力和代谢消耗，但这些生理通路未在本研究中直接测量。在呼吸困难方面，冥想呼吸训练可能通过激活副交感神经系统、降低交感兴奋性，减缓呼吸频率、增加潮气量，并通过专注成分减少对呼吸不适的过度关注。在疼痛方面，基于闸门控制理论，专注注意力和场景想象可能转移对切口疼痛的注意，减少伤害性信号传递；冥想也可能减少应激激素分泌并调节疼痛相关脑区，但这些机制在本研究背景下仍属推测。在焦虑方面，训练鼓励患者专注于当下呼吸感受，减少对疾病预后和恢复的过度担忧。抑郁未显示组间差异，可能因为抑郁在认知上更为根深蒂固，需要更长干预周期才能显示可测量变化；本研究干预约持续1周，远短于荟萃分析中通常评估的8周方案。训练依从性提高可能归因于放松和冥想成分使训练更易接受、负担更小，或结构化监督和音频引导降低了锻炼的感知难度，但不能排除试验组获得更多研究者关注和监督的贡献。

研究局限性包括：历史对照设计无法完全排除时间段效应；注意力效应和期望效应无法与特定干预区分；性别不均衡可能影响功能结局；患者和评估者无法完全设盲；样本量小（每组31例）限制了对小至中等效应的检测能力。术后肺部并发症、胸腔引流管留置时间和住院时长等客观结局未显示组间差异，这些指标主要由客观手术参数和标准化出院流程决定，在急性期可能较难通过行为干预改变。

研究结论：在这项针对胸腔镜肺癌切除术患者的非随机历史对照研究中，冥想呼吸训练作为常规护理的辅助手段，与更大的运动能力、更低的呼吸困难、疼痛和焦虑评分以及更高的训练依从性相关，优于单纯标准呼吸训练；然而，经多重比较校正后，仅训练依从性的改善保持统计学显著性。抑郁、术后肺部并发症、胸腔引流管留置时间和住院时长方面未观察到显著关联。鉴于历史对照设计、小样本量、缺乏患者和评估者设盲以及干预时间较短，这些发现应视为初步和探索性而非确定性。该干预在本小样本中显示安全性良好，住院期间未报告不良事件。需开展更大样本量、更长随访和设盲结局评估者的确证性随机对照试验，以确定确切疗效并评估长期恢复结局。