《Brain Sciences》：Superior Sagittal Sinus Thrombosis (SSST) After Neurosurgical Procedures: A Scoping Review of Etiology, Clinical Course, Diagnosis, and Management
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背景/目的： 术后上矢状窦血栓形成（postoperative superior sagittal sinus thrombosis，postoperative SSST）是一种罕见的神经外科并发症，临床严重程度不一。本范围综述（scoping
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背景/目的： 术后上矢状窦血栓形成（postoperative superior sagittal sinus thrombosis，postoperative SSST）是一种罕见的神经外科并发症，临床严重程度不一。本范围综述（scoping review）旨在总结其发生率、机制、临床表现、管理策略及预后。方法： 研究人员检索了MEDLINE/PubMed、Scopus、Web of Science Core Collection及Google Scholar数据库，检索时间截至2026年5月11日。纳入报告术后SSST的原始研究，并进行描述性综合。结果： 共纳入24项研究，涉及1084例患者，其中79例为术后SSST病例，均经明确或可提取的上矢状窦（superior sagittal sinus，SSS）受累证据确认。在提供手术分母的研究中，SSST发生率范围为0.8%至10.0%。报告的机制包括局部静脉窦损伤或操作、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）丢失或分流、感染/炎症状态以及系统性促血栓因素。临床表现从偶然发现的血栓形成到伴有水肿、静脉性梗死或出血的神经功能恶化不等。管理策略包括观察、抗凝治疗，以及在部分重症病例中采用手术或血管内治疗。在规模较小且异质性较高的SSST特异性预后队列中，死亡率范围为0%至33.3%，该数据应视为描述性估计而非合并估计。结论： 术后SSST在机制和严重程度上均具有异质性。当前证据以回顾性研究和病例报告为主，限制了制定明确治疗推荐的能力。
论文主体内容学术总结
1. 引言
脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）约占所有卒中的0.5%至3%，好发于年轻成人，中位年龄37岁，大型队列中女性占比约75%。在CVT谱系中，上矢状窦（superior sagittal sinus，SSS）是最常受累的部位之一，约占62%。在神经外科实践中，即使手术成功也不能消除术后SSST的风险。靠近中线、大脑镰、矢状窦旁硬脑膜或主要硬脑膜静脉窦的手术可能扰乱静脉回流。现有数据显示，术后静脉窦血栓形成在影像学上比临床上更常见：一项针对74例邻近主要硬脑膜静脉窦手术患者的前瞻性研究发现，24例（32.4%）术后发生脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST），且诊断时均无症状；后颅窝肿瘤术后无症状CVST见于266例中的33例（12.4%）；矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤切除术后，266例中15例（5.6%）发生术后SSST，仅1.9%有症状。早期识别困难：自发性CVT诊断中位延迟为7天，而术后患者中头痛、恶心、癫痫发作、嗜睡和局灶性神经功能缺损可能被误认为正常术后过程。SSST具有双重特性：常无症状且易漏诊，但在部分患者中可导致严重后果。
2. 材料与方法
2.1 研究设计与报告： 本范围综述依据乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的方法学指南开展，并按PRISMA-ScR（系统综述和荟萃分析优先报告条目-范围综述扩展版）进行报告。研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework，OSF）注册（注册号xbfvt）。
2.2 纳入标准： 采用PICOS框架。纳入标准为：神经外科手术后新诊断的SSS血栓形成，可单独或合并其他静脉窦受累，且与手术存在时间关联。排除综述、社论、评论、会议论文、实验研究、非英文文献及无法确认手术与SSST时间关联的报告。解剖范围分类为孤立性SSST（仅SSS受累）、SSS为主型血栓形成（SSS为明确主要受累静脉窦）及多静脉窦SSST（SSS合并至少一个其他硬脑膜静脉窦或颈静脉段受累）。
2.3 数据来源与检索策略： 检索MEDLINE/PubMed、Scopus、Web of Science Core Collection和Google Scholar，时间从建库至2026年5月11日。共识别270条记录，去重后剩余124条进行标题和摘要筛选，87篇进入全文评估，最终纳入24项研究。
2.4 研究筛选与数据提取： 两名研究人员独立进行筛选和全文评估，分歧通过讨论解决。数据提取包括研究特征、国家、设计、队列规模、手术指征、手术区域与SSS的关系、SSST病例数、诊断时机、临床表现、血栓解剖范围、合并静脉性梗死或颅内出血、围手术期因素、管理策略、影像学再通、神经功能恢复及死亡率。
2.5 数据综合： 因研究设计、手术指征、队列定义和结局报告的显著异质性，采用描述性综合。研究层面观察主要以报告计数而非临床频率呈现。仅在明确提供分子和分母时报告患者层面比例。
3. 结果
3.1 纳入研究特征： 24项研究发表于1990年至2024年，2023年发表最多（4项，16.7%）。研究来自11个国家，美国最多（9项，37.5%），其次为中国（4项，16.7%）。研究设计以病例报告为主（15项，62.5%），其次为回顾性队列研究（7项，29.2%）。24项研究合计1084例患者，共报告79例术后SSST。在提供手术分母的研究中，SSST发生率范围为0.8%至10.0%。
3.2 术后SSST的机制与神经外科背景： 报告呈现多种术后机制。局部静脉窦相关损伤、暴露、操作、重建或紧邻硬脑膜静脉窦的手术是最常见的颅脑手术背景，尤其见于矢状窦旁/大脑镰旁脑膜瘤手术。脑脊液丢失/分流背景包括脊髓手术合并硬脑膜切开或脑脊液漏、颅内低压、钻孔引流和脑室腹腔分流术。感染/炎症背景包括颅内感染、硬膜下积脓或脓肿。系统性促血栓易感性包括遗传性或获得性血栓形成倾向。
3.3 术后SSST的时机与临床表型： 诊断时机异质性明显，但多数在术后早期发现：术后第0天（2项报告）、第1天（2项）、约第1.5天（1项）、第3天（2项）。较晚发现见于术后第9、10、14和26天。临床表型分为三类：偶然/无症状型、有症状但无严重实质损伤型、复杂型（伴水肿、静脉性梗死、出血、血栓进展或明显神经功能恶化）。大型队列证实术后SSST可临床无症状。
3.4 解剖范围与影像学并发症： 在可明确分类的病例中，至少52/79例（≥65.8%）为SSS孤立或SSS为主型。其他静脉受累包括乙状窦和/或颈内静脉（4/79，5.1%）、横窦或外侧窦（3/79，3.8%）、直窦（2/79，2.5%）、窦汇和皮质静脉（各1/79，1.3%）。影像学严重程度从无实质损伤的孤立血栓到广泛静脉性梗死和出血不等。
3.5 报告的易感因素与围手术期因素： 10项报告明确描述直接静脉窦暴露、操作、重建或紧邻SSS的手术。CSF相关机制在7项报告中明确描述。系统性促血栓因素包括V因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体、口服避孕药使用等。Planet等发现病变距主要静脉窦1cm以内与术后CVST独立相关（校正OR 10.58，95% CI 2.93–38.20；p < 0.001），女性亦为危险因素（校正OR 4.00，95% CI 1.24–12.91；p = 0.021）。
3.6 管理策略与结局： 管理策略包括观察/支持治疗、治疗性抗凝、预防性抗凝以及手术或血管内挽救治疗。部分数据仅以整体CVST队列报告，无法归因于SSS亚组。在具有明确SSST特异性结局数据的多患者队列中，死亡率范围为0%至33.3%，应谨慎解读为描述性证据。
4. 讨论
术后SSST不应被视为单一并发症，其范围从偶然发现的节段性血栓到伴水肿、出血性静脉梗死、癫痫、意识障碍甚至死亡的广泛静脉闭塞。影像学SSST与临床显著的静脉流出道梗阻不应视为等同实体。
4.1 手术与围手术期机制： 最直观的机制是直接局部损伤。矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤手术常需暴露、凝固、切开、缝合、重建甚至部分牺牲SSS。但该关系并非纯机械性：许多广泛操作的静脉窦保持通畅，而SSST也可发生于与SSS无直接接触的手术后。脊髓病例提示不同机制：硬脑膜切开后CSF丢失可能导致颅内低压、代偿性静脉充盈、静脉流速减慢及颅内静脉结构向下牵拉。临床中，体位性头痛转为持续性、失去体位特征、进行性加重或伴呕吐、复视、视乳头水肿、癫痫或局灶性神经功能缺损时，应考虑静脉影像学检查。
4.2 临床表现与诊断解读： 术后环境降低了经典CVT症状的特异性。更重要的信号是偏离预期恢复轨迹：进行性头痛、延迟苏醒、新发癫痫、局灶性缺损或术后稳定后恶化。CT静脉成像（CT venography）和MR静脉成像（MR venography）均为可接受的诊断工具。D-二聚体在术后价值有限，因特异性降低且局限性血栓或延迟就诊时可能出现假阴性。
4.3 抗凝治疗：核心管理困境： 自发性症状性CVT的治疗性抗凝已充分确立。但术后SSST的出血基质不同：静脉高压引起的出血性静脉梗死不同于新鲜开颅术腔、肿瘤腔、硬脑膜修补或重建的静脉窦。神经外科证据支持选择性而非自动性抗凝策略：稳定、非进展性、无症状且无水肿、梗死、出血或皮质静脉淤血的SSST可在出血风险高时合理观察；而神经功能恶化、血栓进展、皮质静脉受累、进行性水肿、静脉性梗死或广泛多静脉窦疾病则提供更强抗凝指征。低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）在稳定CVT中因药代动力学可预测而更受青睐，普通肝素（unfractionated heparin，UFH）在需要快速逆转或可能再次手术时具有优势。术后第一周内启动治疗性抗凝的时机仍无定论，需综合术中止血情况、术后CT发现、残余术腔出血、手术类型、静脉窦重建、肾功能及再次手术可能性等因素个体化决策。
4.4 维持抗凝与疗程： 术后出血风险消退后，治疗可更接近常规CVT实践。维生素K拮抗剂（目标INR 2.0–3.0）仍可接受，直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOACs）在临床稳定患者中证据日益增强。疗程通常至少3个月，取决于事件是否为短暂诱发、复发或伴持续血栓形成倾向或活动性恶性肿瘤。RE-SPECT CVT、ACTION-CVT和SECRET等研究支持DOACs在稳定期的疗效与安全性，但不支持在开颅术后即刻期以DOAC替代短效、可逆的肠外抗凝。
4.5 血管内治疗与减压手术： 血管内治疗应保留为挽救策略。TO-ACT试验显示血管内治疗组12个月优良功能结局为67%，标准治疗组为68%，未提供常规获益证据。当代CVT指南通常仅考虑对充分抗凝后仍临床恶化或重症患者行血管内治疗。减压手术处理不同问题：当静脉性梗死或出血导致恶性水肿、占位效应或即将脑疝时，目标是生存而非血栓清除。DECOMPRESS2等研究显示积极手术管理后仍可能获得有意义的恢复。
4.6 再通与随访： CVT后再通常见，但完全再通不等于临床恢复。多数静脉再通发生在最初数月内。再通失败与更差结局和CVT复发相关。术后SSST中，残余血栓不应自动触发延长抗凝。治疗决策应强调复发风险而非完全影像学正常化。治疗或临床显著SSST后约3至6个月复查CT静脉成像或MR静脉成像合理，症状恶化或怀疑血栓进展时需更早复查。
4.7 意义与证据缺口： 现有证据可归纳为双轴概念框架：机制轴（局部静脉窦损伤/操作、CSF丢失/分流、感染/炎症、系统性/促血栓，可重叠）和临床严重度轴（偶然/无症状型、有症状但无重大实质损伤型、复杂型）。文献主要局限性包括样本量小、病例定义不一致和显著选择偏倚。未来前瞻性研究应使用标准化解剖定义，区分至少三种临床表型，并报告手术与SSS的关系、管腔闭塞程度、皮质静脉受累、机制/背景、抗凝时机与剂量、术后出血、系列静脉影像演变及标准化功能结局。关键未解问题不再是术后SSST是否发生，而是哪些患者更可能受到血栓进展而非抗凝本身的伤害。
5. 结论
术后SSST是一种异质性并发症，范围从偶然、临床静默的血栓形成到伴水肿、出血性梗死、神经功能恶化和死亡的广泛静脉闭塞。现有文献支持在解读个体病例时同时区分术后机制和临床表型。观察、抗凝、血管内治疗和减压手术均已在特定情况下使用，但术后SSST特异性比较证据不足以建立标准化管理路径。需要采用一致解剖定义、SSST特异性结局报告和标准化治疗变量的前瞻性研究。
