《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：EquIPP-AT: a framework proposition for examining equity and inclusion in assistive technology assessment
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目的：辅助技术（assistive technology, AT）评估塑造产品、服务和支持的可及性。尽管AT评估常被讨论为临床、技术和以用户为中心的过程，但较少被系统审视作为公平与包容（equity and inclusion）过程。该文提出EquIPP-AT
目的：辅助技术（assistive technology, AT）评估塑造产品、服务和支持的可及性。尽管AT评估常被讨论为临床、技术和以用户为中心的过程，但较少被系统审视作为公平与包容（equity and inclusion）过程。该文提出EquIPP-AT，即对政策过程公平与包容框架（Equity and Inclusion in Policy Processes framework, EquIPP）的暫定AT特异性改编。
材料与方法：该第一阶段开发通过证据综合（evidence synthesis）和专家判断（expert judgement）将EquIPP改编用于AT评估，参考AT服务提供与结果文献、批判性残障研究（Critical Disability Studies, CDS）、认知不公（epistemic injustice）、能力方法（capabilities approach），并与EquiFrame和ARISE比较。来自挪威和巴西的案例，以及肯尼亚和菲律宾由捐赠中介的轮椅提供，被用于跨提供情境的说明。
结果：EquIPP-AT按三个分析层次组织：评估治理与规则、评估实践、评估的生活经验（lived experience）。其应用九个公平维度：参与和介入；个体需求与境况；可及性与合理调整；领导、治理与问责；数据、证据与监测；组织承诺与文化；经验性专长与共同生产（experiential expertise and co-production）；沟通与影响；伙伴关系与协作。识别四个情境轴：结构性差异、边缘性与不稳定、文化—认知差异、时间性。其适用于专业主导、同伴支持、协作、商业和自我导向的评估路线。
结论：EquIPP-AT是暫定分析框架，而非经过验证的工具。其支持系统探究AT评估过程如何纳入、排除、承认、约束或使能AT使用者。其层次、维度和轴仍属命题，需通过与AT使用者和残障者组织（Disabled People’s Organisations）的咨询和参与式开发进行检验与完善，随后在对比性情境中开展实证试点。
对康复的启示：AT评估不仅应被理解为临床或技术过程，也应被理解为塑造可及性、参与和权利实现的公平与包容过程。AT提供者应关注评估中谁的知识被承认，包括AT使用者的经验性知识（其独特专长）、偏好和优先事项是否被视为合法证据。服务应审视资格规则、筹资安排、等待时间、采购约束和组织文化如何塑造评估前和评估中可提供的内容。EquIPP-AT可支持AT提供服务、研究人员和用户主导组织审查治理、实践和生活经验中的评估过程，包括专业主导、同伴支持和自我导向路线。
研究背景与问题：辅助技术（assistive technology, AT）是参与、自主和权利实现的重要条件，世界卫生组织（WHO）将其界定为与辅助产品相关的系统和服务应用，并估计当前约25亿人需要一种或多种辅助产品。AT可及性不仅取决于产品是否存在，还取决于用户能否通过识别需求、匹配产品、支持有效使用并持续回应的服务提供过程。评估位于“选择”步骤，指识别并解释个人的目标、需求、偏好、环境、支持安排和相关功能要求，以影响AT选择以及个人是否、何时和在何种条件下获得AT。AT评估虽有临床、康复、教育和服务提供文献中的多种模型与工具，如HAAT、匹配人与技术框架、SETT、QUEST、PIADS、IPPA、MyATOutcomes框架和HEART服务指标，但这些主要关注匹配、满意度、影响、结果或服务质量，未系统检查评估遭遇本身作为公平或不公场所：谁被听见、决定如何作出、评估者与用户之间权力如何运作、残障者经验和优先事项是否被承认或否定、制度规则是否使有意义选择成为可能，以及这些动态如何随国家、机构和文化情境变化。近期基于人群研究的系统综述还发现评估常被简化为“使用”单一指标。EquiFrame关注政策内容，EquIPP关注政策过程是否公平包容，ARISE关注AT政策生态系统的构成，但均未直接检查AT评估过程在治理、实践和生活经验中的公平与包容。因此，该文提出EquIPP-AT以填补这一分析空间。
研究开展、结论与意义：该文为概念框架开发文章，首先通过目的性文献综述与专家判断将EquIPP的九个主题对照AT评估、服务提供与结果文献、CDS、认知不公和能力方法，并与EquiFrame、ARISE比较；由三位作者迭代讨论形成三个分析层次、九个公平维度和四个情境轴，未保留EquIPP的关键行动和PEKAS评分程序，也未在本阶段开展与AT使用者或残障者组织的直接咨询或共同生产。作者结论是EquIPP-AT为暫定分析框架而非验证工具，可用于研究和服务组织自我评估，帮助分析专业主导、同伴支持、协作、商业和自我导向评估路线中公平与包容如何被支持、约束或否定；其意义在于把AT评估从单纯临床技术问题转为可系统检验的公平、包容与权利实现过程。
方法概述（不超过250字）：研究人员采用目的性文献综述和专家判断完成第一阶段开发，将EquIPP九主题对照AT评估与服务提供文献、结果文献、CDS、认知不公和能力方法，并与EquiFrame、ARISE比较；三位作者迭代讨论形成三层次、九维度和四轴，未开展用户共同生产。说明性案例来自Pedersen, Kermit and S?derstr?m的挪威研究、Maximo and Clift的巴西Belo Horizonte研究，以及Williams等对肯尼亚和菲律宾48名成人基础轮椅使用者的定性研究；未进行实证验证。
研究结果：
EquIPP-AT的架构：通过概念改编与专家判断，提出以AT评估为中心、三个分析层次与九个公平维度交叉、四个情境轴在外围解释变异的分析架构，并强调其不是验证清单。
三个分析层次：通过文献综合得出评估治理与规则、评估实践、评估的生活经验三个分析上可区分但经验上相互依赖的层次，用以连接正式安排、前线执行和用户经历。
九个公平维度：通过将EquIPP主题与AT评估文献对照，得出参与和介入、个体需求与境况、可及性与合理调整、领导治理与问责、数据证据与监测、组织承诺与文化、经验性专长与共同生产、沟通与影响、伙伴关系与协作九个维度；作者特别区分参与、证据承认、经验专长和影响，以识别“在场但未被听见”等不同失败。
情境变异轴：通过AT提供系统多样性和跨情境比较需要，提出结构性差异、边缘性与不稳定、文化—认知差异、时间性四个情境轴，作为解释公平维度如何运作的情境修饰因素而非额外公平维度。
在实践中应用EquIPP-AT：通过暂定应用路径提出以混合团队、明确证据、解释理由和团队内比较判断来使用框架；当前不规定标准化评分，正式培训、评分和评分者间信度需后续共同生产与验证。
用EquIPP-AT进行说明：案例1通过Pedersen, Kermit and S?derstr?m的挪威研究说明，在法定权利系统中，用户须把真实目标转译为行政可接受语言，体现治理规则、实践和生活经验互动，并接近解释性不公；案例2通过Maximo and Clift的巴西研究说明，SIA/SUS清单、空间、培训、供应商和随访约束塑造可提供内容，工作人员非正式建议清单外设备显示前线裁量吸收治理约束，但该研究证据主要来自管理者、临床人员、技术人员和供应商，不能推断用户生活经验；案例3通过Williams等对肯尼亚和菲律宾48名成人基础轮椅使用者的研究说明，捐赠中介路线中正式评估规则和申诉路径不显著，评估实践不一甚至缺失，感恩可能限制抱怨，用户后来通过经验、同伴和本地维修网络形成经验性专长，同伴网络可视为未被资助和承认的评估资源。
讨论部分总结：EquIPP-AT将CDS对权力、知识和制度安排的关注转化为可系统检查AT评估过程的分析框架，并与医疗照护中认知不公研究相衔接，同时把分析扩展到结构、制度和文化条件。其与EquIPP和ARISE互补而非重复：EquIPP检查政策过程，ARISE检查AT政策生态构成，EquIPP-AT检查治理安排、执行实践和生活经验之间的关系。作者也指出风险：定向问题可能退化为合规清单； eliciting AT使用者经验性知识可能对用户造成负担且不保证改变；混合研究/审查团队可能复制所检查的权力关系，除非用户和残障者组织代表被充分资源化并在分析中赋权；框架由全球北方欧洲机构作者开发并以部分全球南方案例说明，其公平原则能否迁移本身需检验，下一阶段应让中低收入情境用户组织作为共同开发者而非“受访者”。局限是九维度、三层次和四轴仍为命题，需实证检验、完善，暂定应用路径尚非标准化评估或评分程序。
研究结论（翻译）：AT评估是AT提供中具有后果的部分，但其公平与包容维度所获分析关注相对有限。现有方法处理了AT评估与提供的重要方面，包括结果、满意度、人与技术匹配和服务质量，但未直接提供过程导向框架来检查公平、包容和权利如何在评估本身中被生产或受约束。该文作为概念框架开发，提出EquIPP-AT作为一种可能回应：将既有政策过程框架改编到AT评估这一特定领域。该框架按三个分析层次——评估治理与规则、评估实践、评估的生活经验——以及九个公平与包容维度组织，并关注评估过程变异的情境轴，包括结构性差异、边缘性与不稳定、文化与认知变异和时间性。EquIPP-AT明确以过程为导向、以权利为基础，设计用于支持跨多样AT提供情境的分析，从法定权利系统到慈善提供网络，从正式临床路径到非正式、商业和自我导向路线。EquIPP-AT作为命题而非验证工具提出。其下一阶段开发应包括与AT使用者和残障者组织的结构化利益相关者咨询及参与式开发与完善，随后在对比性评估情境中开展实证应用。此类工作应检验三个分析层次和九个维度是否以有用且非冗余的方式组织证据，情境轴是否充分捕捉相关变异，以及所提应用路径能否被不同团队一致使用。最终，EquIPP-AT的价值——如果证明有价值——将不由其概念架构的优雅程度决定，而由其在接触残障者和其他AT使用者所经历的杂乱、多样、具有后果的AT评估现实时所揭示的内容决定。
