《International Journal of Developmental Disabilities》：The role of music, movement, and play in stress regulation for people with severe intellectual disabilities and challenging behaviour: insights from a concept mapping study with five stakeholder perspectives
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背景：理解音乐、运动与游戏为何及如何帮助严重智力障碍（severe intellectual disabilities）并伴有挑战性行为（challenging behaviour, CB）者管理压力，对开发有效干预至关重要。本研究探讨利益相关者（stakeh
背景：理解音乐、运动与游戏为何及如何帮助严重智力障碍（severe intellectual disabilities）并伴有挑战性行为（challenging behaviour, CB）者管理压力，对开发有效干预至关重要。本研究探讨利益相关者（stakeholders）对音乐、运动与游戏可能支持该类人群压力调节（stress regulation）路径的看法。方法：采用概念映射（concept mapping, CM）设计，来自五类利益相关者群体的39名参与者——亲属（n = 8）、直接支持人员（direct support staff，n = 6）、创造性艺术与运动实践者（creative arts and movement-based practitioners，n = 8）、相关健康与行为专业人员（allied health and behavioral professionals，n = 11）及管理者（n = 6）——参加在线会议，以生成、聚类并评分关于创造性方式（creative modalities）作用的陈述。陈述被综合为群体特异性概念图，并由专家小组（n = 6）解释。结果：共352条陈述按每个利益相关者群体归为六个聚类，突出连接性与关系形成、情绪与生理调节、结构与安全、积极体验与赋权等主题。结论：创造性方式通过整合的关系、身体、结构与情感过程支持压力管理。这些洞见可为未来干预开发及针对该人群的研究提供参考。关键词：严重智力障碍；挑战性行为；压力；概念映射；音乐；运动；游戏。
研究背景与问题：严重智力障碍者存在概念、社交和实践技能严重受限，常伴运动或感觉障碍及慢性健康问题，沟通基本需求和情绪困难，高度依赖照护者解读与回应；需求未满足时挑战性行为（challenging behaviour, CB）风险增加。原文指出，智力障碍者挑战性行为总体患病率为18.1%，严重至极重度智力及多重障碍者自伤和刻板行为报告可达82%，攻击行为约45%。该类人群压力风险升高，压力被概念化为外部刺激引发的紧张或压力及急慢性情绪生理反应；有限应对能力和支持资源使压力易转化为挑战性行为，并影响本人、家庭和专业人员。传统压力管理多依赖反思、认知或言语心理治疗，不适合严重智力障碍者。创造性艺术治疗（Creative Arts Therapies, CATs）、心理运动治疗（psychomotor therapy, PMT）和游戏治疗以非言语、体验和行动为基础，可能提供替代路径；既往研究提示音乐、舞蹈、戏剧治疗等对福祉、自尊、人际关系和社会参与有积极影响，音乐治疗对言语有限者可提供情绪表达和减压途径，心理运动治疗对轻或边缘智力者愤怒调节和攻击行为有前景，游戏治疗对智力障碍儿童情绪问题有前景。但具体哪些治疗元素最有效仍不清楚，且需理解音乐、运动、游戏作为方式在治疗干预和日常支持中如何支持压力调节。因此，研究人员探讨五类利益相关者视角。研究人员采用概念映射（concept mapping, CM）混合方法，39名参与者分五组，在线焦点小组生成陈述，排序评分，多维尺度分析（multidimensional scaling, MDS）和层次聚类分析，专家解释，并进行跨概念图整合定性综合。结论为四类路径：连接与关系形成、情绪与生理压力调节、结构与安全、积极体验与赋权；创造性方式通过整合的关系、身体、结构、情感过程支持压力管理，可为干预开发和研究提供依据，具有实践知情基础意义。
关键技术方法（不超过250字）：概念映射（concept mapping, CM）为结构化、计算机支持的混合方法，含准备、头脑风暴、排序评分、统计分析和解释五阶段。2023年11月至2024年3月开展在线焦点小组，每组约90分钟；39名参与者来自亲属8名、直接支持人员6名、创造性艺术与运动实践者8名、相关健康与行为专业人员11名、管理者6名。招募通过 Academic Collaborative Center Living with an Intellectual Disability 附属医疗机构、Zuyd University of Applied Sciences 网络及 EVB+ 平台，经 Tilburg University 伦理审查（RP1239）。共生成352条陈述，使用 Group Wisdom
? 排序评分（5点Likert），以MDS和层次聚类分析形成群体特异性概念图，由6名专家解释，研究团队跨五图整合。
研究结果：亲属小标题：58条陈述形成六个聚类，维度为连接—放松与随意性/可及性—调节；亲属强调连接、放松和调节，最高评分聚类为运动减压及音乐镇静互补效应（3.95），并涉及共同创造性活动、音乐特征、音乐重复模式、可及活动促行为反思、常规与识别。直接支持人员小标题：56条陈述形成六个聚类，维度为个体—共同与优势—问题；强调优势为本、以人为本，促进连接、积极体验和情绪调节，最高为无评判连接（3.92）和积极体验（3.91），并涉及社会益处、当下觉察、生理压力调节和注意转移。创造性艺术与运动实践者小标题：98条陈述形成六个聚类，维度为治疗师中心—活动/结构中心与过程—结果；强调关系调谐、个体化干预和治疗过程，最高为真实治疗师调谐（4.09）和关系调谐降张力（4.05），并涉及个体化并泛化到日常、跟随来访者、多样材料感官体验、节奏与清晰过渡。相关健康与行为专业人员小标题：72条陈述形成六个聚类，维度为治疗干预—熟悉与结构化—调节；最强调身体、情绪和感官调节，最高为身体感觉调节（4.25）、内隐/外显压力调节（4.15）、情绪调节表达（4.04）和无条件接纳与在场（4.10），并涉及有意连接与目标导向、结构与可预测。管理者小标题：68条陈述形成六个聚类，维度为共同调节/合作—活动本身与获得经验—调节；强调个体化并嵌入日常照护以促进连接、共同调节和减压，最高为赋权积极体验（4.39）、促进连接（4.31）、赋权自我调节（4.20）、结构化平衡（4.13）、主动参与共同调节（4.12）和有目的使用（4.03）。跨利益相关者群体的整合综合小标题：跨五图识别四个反复主题：连接与关系形成；情绪与生理压力调节；结构与安全；积极体验与赋权。各组侧重不同但总体一致，提示压力调节是多维交互过程。
讨论部分总结：连接与关系形成提示压力调节主要是关系过程而非个体能力；音乐、运动与游戏提供调谐、共享注意、互惠和信任，通过共同调节和有意义互动促进压力调节，对言语沟通有限者尤为重要，且在日常支持中同样相关。情绪与生理压力调节提示压力调节是具身过程，情绪和生理调节紧密交织，活动可同时影响唤醒、感觉加工、运动、呼吸和情绪表达；传统言语方法常不可及；同一刺激可能对一人镇静、对另一人过度刺激，故需个体调谐，效果不在活动本身而在适配和关系嵌入。结构与安全提示可预测性是压力调节前提；重复、节奏、熟悉歌曲、清晰开始结束和常规提供定向并减少不确定性；结构并非僵化，而是支持调谐、安全和参与的灵活框架。积极体验与赋权提示享受、能动性和有意义参与不仅是结果，也是压力调节路径；通过参与、胜任感和注意转移，积极情绪体验可促进动机和治疗参与。优势为纳入五类互补利益相关者并以概念映射整合多视角；局限包括严重智力障碍者因沟通困难未直接参与，结果为利益相关者感知而非本人生活体验；代理视角可能强调可观察行为、专业知识和成功经验；心理运动治疗师和游戏治疗师未进入样本，不能代表这些专业群体；概念映射不建立因果，四主题为感知路径而非实证机制；焦点陈述可能引导关注益处。未来研究应以适配参与方法更直接纳入严重智力障碍者，采用多方法设计结合行为观察、照护者报告、生理指标如心率变异性（heart rate variability, HRV）和适配自评工具，并开展干预研究检验四路径是否转化为压力调节和生活质量的可测改善。结论翻译：本研究提供整合性利益相关者视角，说明音乐、运动与游戏如何支持严重智力障碍并伴挑战性行为者的压力调节。跨五类群体一致识别四个反复出现的利益相关者感知路径：连接与关系形成、情绪与生理压力调节、结构与安全、积极体验与赋权。总之，这些发现表明音乐、运动与游戏不仅被视为活动，而且被视为灵活的关系性和具身性方式；当它们被个体化调谐并嵌入支持性日常和治疗情境时，可能促进压力调节。这些洞见为针对该人群压力调节干预的进一步开发和评价提供实践知情基础。
