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目的：本研究旨在探讨以问卷评估的父母吸烟作为家庭二手烟（secondhand smoke, SHS）暴露替代指标，与右眼角膜散光（corneal astigmatism, CA）新发事件之间的关联。方法：本研究采用嵌套病例对照再分析设计，纳入78对按性别与随访
目的：本研究旨在探讨以问卷评估的父母吸烟作为家庭二手烟（secondhand smoke, SHS）暴露替代指标，与右眼角膜散光（corneal astigmatism, CA）新发事件之间的关联。方法：本研究采用嵌套病例对照再分析设计，纳入78对按性别与随访时长1:1匹配的受试对。主要终点（经同行评审后修订）定义为入组时CA＜1.0屈光度（diopter, D）、索引访视时CA≥1.0 D。采用条件logistic回归，校正入组年龄、入组CA、父母散光及放学后户外时间。后续折射散光（refractive astigmatism, RA）变化作为探索性次要终点在同一筛选样本中分析。结果：角膜曲率分类与原有病例对照标签完全一致。父母吸烟在病例组报告61/78例、对照组48/78例。校正后优势比（odds ratio, OR）为2.257（95%轮廓似然置信区间1.016–5.434；似然比p=0.0456；Wald p=0.0538）。RA变化经确认19条空白柱镜记录为实测零值后纳入全部156名儿童，校正后RA变化差异为0.266 D（95%CI 0.181–0.351；p＜0.001）。结论：CA估计提示父母吸烟者新发风险更高，但置信区间宽且推断方法敏感性高，存在显著不确定性；探索性RA关联易受按CA病例状态抽样带来的选择偏倚影响。上述发现不能确立因果或人群水平的散光进展结论。
研究背景与问题提出
儿童散光研究中，折射散光（RA，即眼球整体屈光系统产生的散光）与角膜散光（CA，即仅由角膜前表面曲率差异产生的散光）常被混用。现有文献对二手烟（SHS）与眼表刺激、屈光状态的关系证据不一：部分人群研究提示孕期烟草暴露与学龄前儿童散光相关，香港儿童眼研究也报告SHS与患病率及角膜曲率变异有关，但多数属横断面设计，且暴露窗口、结局定义、年龄层均不可比。更关键的是，既往较少有研究利用队列入组时的角膜地形数据，区分“入组前已存在散光”与“随访期内新发CA”，也难以控制性别、随访时间等混杂。因此，在一个近视防控儿科队列的匹配样本中，重新审视父母吸烟这一SHS替代暴露与新发右眼CA的关联，具有方法学补白意义。
研究人员开展的工作与核心结论
研究人员基于某近视防控儿科父代队列，提取156名儿童（78例新发右眼CA病例与78名匹配对照）的记录，利用新获得的入组角膜曲率数据将终点修订为“入组CA＜1.0 D且索引访视CA≥1.0 D”。通过条件logistic回归发现，父母吸烟对应校正OR约2.3，但区间较宽且Wald与轮廓似然推断在0.05边界上不一致；探索性RA变化分析显示吸烟组平均多增加0.266 D，但因按病例状态抽样，存在选择偏倚。总体结论谨慎：提示风险信号，但不支持因果断言。
主要关键技术方法（≤250字）
研究采用嵌套病例对照再分析，样本源自近视防控儿科队列（入组年龄8–14岁，入组标准含睫状肌麻痹后等效球镜与柱镜阈值），按性别与随访时长1:1个体匹配。暴露为入组问卷“任一方父母居家吸烟”二分类变量。眼部测量依靠自动验光仪（柱镜绝对值计RA）与Pentacam角膜地形仪（主经线K1、K2之差计CA），轴长由光学生物测量仪获取；数据校验中将确认的空白柱镜/球镜记录还原为0 D。统计上，主要终点用条件logistic回归（M0–M2及敏感性S1–S2），次要RA变化用按配对聚类的OLS回归，并报告轮廓似然与Wald双套推断。
研究结果
3.1 样本特征与修订终点核验
通过比对入组与索引访视主经线曲率，证实全部病例入组CA＜1.0 D、索引访视≥1.0 D，对照始终＜1.0 D，重构分类与原标签100%一致，证明修订终点可溯源。
3.2 父母吸烟与病例状态关联
病例组吸烟暴露比例高于对照（78.2% vs 61.5%）。未调整匹配OR 2.444；主模型M2校正后OR 2.257，轮廓似然CI不跨1而Wald CI略跨1，说明信息有限下推断不稳定，但多模型方向一致。
3.3 探索性眼部变化
RA变化在吸烟组为正向（平均+0.183 D vs ?0.096 D），E1模型显示吸烟多增加0.266 D（p＜0.001）；病例亚组系数更大（0.399 D）。轴长与等效球镜仅作描述性汇总，不支撑因果解读。
讨论与结论翻译
讨论指出，OR≈2.3虽提示关联，但仅31对暴露不一致、区间跨越近null至强效应，且RA分析因抽样机制天然带选择偏倚；问卷暴露无地点/频次/生物标志物验证，残留混杂（如揉眼、过敏）未控。测量小差异可能含重复误差与回归均值影响。结论原文意译：在报告父母吸烟的儿童中，修订后新发右眼CA终点的估计优势比更高，但宽置信区间与推断方法差异表明不确定性显著；探索性RA变化关联易受抽样偏倚干扰。结果需独立验证，不能确立因果或人群水平散光进展。
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