《PLOS One》：Cardiometabolic risk burden and associated behaviours in schoolchildren aged 7–10 years from public urban schools in the Federal District, Brazil
编辑推荐：
目的 评估巴西联邦区城市公立小学7–10岁学龄儿童的心血管代谢风险负担，并考察其与健康行为及社会经济特征的关联。方法 本项基于人群的横断面研究纳入978名儿童，其中315名儿童组成生化学亚样本接受生化检测。收集膳食摄入、进食与久坐行为、身体活动、人体测量学、血
目的 评估巴西联邦区城市公立小学7–10岁学龄儿童的心血管代谢风险负担，并考察其与健康行为及社会经济特征的关联。方法 本项基于人群的横断面研究纳入978名儿童，其中315名儿童组成生化学亚样本接受生化检测。收集膳食摄入、进食与久坐行为、身体活动、人体测量学、血压及生化标志物等数据。构建复合心血管代谢风险结局指标，仅在生化学亚样本中进行评估。分析过程考虑了复杂抽样设计。结果 在纳入生化学亚样本的儿童中，89.9%呈现至少一项心血管代谢风险因素，血脂异常（dyslipidaemia）检出率为72.0%。在全样本中，超重（overweight）检出率为30.2%。带干扰进食（eating with distractions）与较高的心血管代谢风险负担几率相关，使出现一至两项风险因素的几率升高（比值比（OR）=2.98；95%置信区间（95% CI）：1.62–5.47），出现三项及以上风险因素的几率亦升高（OR=2.52；95% CI：1.08–5.90）。与自制餐食相比，摄入零食或甜点与出现一至两项风险因素的较低几率相关（OR=0.32；95% CI：0.10–0.99），但与三项及以上风险因素未见关联。结论 在由上午班学生构成的非随机生化学亚样本中，观察到较高的心血管代谢风险因素负担，且带干扰进食与更大的心血管代谢风险负担相关。需要针对可改变行为制定早期预防策略。
**研究背景与问题**
心血管疾病（CVD）是全球首位死因，每年造成超过1900万人死亡。尽管临床表现主要见于成年期，但许多潜在风险因素起源于生命早期，并可能在儿童期未被识别。儿童期是实施预防策略的关键窗口期，然而针对儿童心血管风险因素的系统性识别与管理仍然有限。近几十年来，受生物学、行为和社会决定因素影响，儿童心血管代谢风险因素患病率不断上升。血糖、脂质组分和C反应蛋白等生化指标在儿科人群心血管风险综合评估中具有核心作用。与此同时，生活方式模式发生显著变化，超加工食品消费、身体活动不足、过度屏幕暴露及带干扰进食等行为日益被认为与不良心血管代谢结局相关，且这些行为具有可改变性。这些行为并非随机分布，而是受社会经济脆弱性和区域不平等影响。尽管对单一因素的研究已有进展，但评估儿童多种心血管代谢风险因素复合负担的研究仍然有限，尤其是在巴西等中低收入国家中具有全面生化评估的基于人群的样本中。因此，本研究旨在描述巴西联邦区城市公立小学7–10岁学龄儿童的心血管代谢风险因素负担，研究在基于人群的复杂抽样设计样本中抽取的上午班学生非随机生化学亚样本中开展，整合生化、人体测量学、行为和社会经济数据。
**研究方法概述**
本研究为横断面校本研究，遵循STROBE指南。研究于2022年10月3日至12月14日在巴西联邦区城市公立小学2–4年级儿童中开展。学校从2021年学校普查中随机选取，并按行政区域社会脆弱性指数（SVI）分层（低、中、高）。样本量计算假设最低患病率3%、相对误差6%、95%置信水平，考虑最高25%无应答率，最终纳入20所学校60个班级，最小样本900名学龄儿童。最终样本978名儿童，其中生化学亚样本315名。数据收集采用标准化流程，包括研究团队培训和专用移动应用程序开发，按顺序站点组织以确保操作效率和质量控制。膳食摄入采用巴西学龄儿童食物消费问卷（QUACEB）评估；进食和久坐行为采用学龄儿童进食与久坐行为图示问卷（QUICAS）评估；身体活动采用前一日身体活动问卷（QUAFDA）评估；人体测量采用校准数字秤和便携式身高计，计算BMI年龄Z评分；血压按巴西儿科学会方案测量；生化分析仅对上午班儿童进行，采集空腹静脉血，检测血糖、血脂谱（总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG））及C反应蛋白（CRP）。统计分析在Stata 17.0中完成，纳入抽样权重、初级抽样单元和分层，采用svy命令考虑复杂调查设计，权重按性别和年龄后分层校准。复合心血管代谢风险结局变量合并多项指标：生化异常（高血糖、血脂异常、C反应蛋白升高）、血压升高、超加工食品高消费、身体活动不足和超重，分为无风险因素（0）、一至两项风险因素（1–2）和三项及以上风险因素（≥3）三个水平。采用多项逻辑回归，以"无风险因素"为参照类别，应用向后消除法，性别和年龄作为调整变量保留于所有分析阶段，显著性水平为5%。
**研究结果**
**参与者特征**：共978名儿童参与，其中315名接受生化评估。51.2%为男孩，平均年龄8.48岁（95% CI：8.34–8.63）。有无生化评估的儿童在大多数评估变量上相似，仅每日屏幕时间存在统计学显著差异（p=0.021），生化评估组过度屏幕时间比例（75.4%）低于无生化评估组（81.4%）。SVI分布：低33.7%、中30.8%、高35.5%；学校SVI分布类似。进食行为方面，57.9%进食时有电视或手机等干扰；75.6%与他人共同进食；67.8%保持规律进餐时间；88.8%报告食用自制餐食；51.6%参与厨房相关活动。75.1%存在过度屏幕使用（≥2个时段）。
**心血管代谢风险因素**：生活方式相关因素在全样本中评估，生化因素和复合风险负担在生化学亚样本中评估。全样本中，84.9%消费不超过四种超加工食品，15.1%消费五种及以上；69.0%身体活动活跃。生化学亚样本中，血脂异常高发：总胆固醇升高32.5%、HDL-C偏低32.8%、LDL-C升高23.5%，血脂异常總计72.0%；甘油三酯升高38.2%；C反应蛋白升高19.4%。仅10.1%无风险因素，52.6%有一至两项风险因素，37.3%有三项及以上风险因素。
**风险负担与行为关联**：带干扰进食是唯一与心血管代谢风险因素负担统计学显著相关的行为。带干扰进食儿童无风险因素比例较低（4.7% vs 15.0%），三项及以上风险因素比例较高（42.2% vs 38.5%）（p=0.0217）。多项逻辑回归显示，以无风险因素儿童为参照，带干扰进食与一至两项风险因素（OR=2.98；95% CI：1.62–5.47；p=0.002）及三项及以上风险因素（OR=2.52；95% CI：1.08–5.90；p=0.035）的较高几率相关。与自制餐食相比，摄入零食或甜点与一至两项风险因素的较低几率相关（OR=0.32；95% CI：0.10–0.99；p=0.048），但与三项及以上风险因素无统计学显著关联（OR=0.71；95% CI：0.27–1.84；p=0.446）。模型调整了性别和年龄。
**讨论与结论**
在上午班学生非随机生化学亚样本中，本研究识别出较高的心血管代谢风险因素负担。大多数参与者（89.9%）呈现至少一项状况。这些发现表明生化学亚样本中心血管代谢风险因素存在实质性累积，凸显了从生命早期阶段监测这些状况的重要性。全样本中超重占相当比例。生化学亚样本中血脂异常频繁，尤其是血脂异常和甘油三酯升高。按各自分析样本分别考虑，这些发现与南美儿童既往证据一致。生化学亚样本中血脂异常患病率高于既往报道。全样本血压发现与文献描述相似，而生化学亚样本中空腹血糖升高仍不常见。此外，生化学亚样本中的发现与中低收入国家儿童和青少年代谢综合征证据一致。生化异常突出，尤其是血脂异常。血脂组分异常患病率略高于巴西儿童和青少年全国荟萃分析估计值。这些比较针对单一组分而非本研究使用的复合结局，因此应谨慎解释，结局定义的差异可能限制直接可比性。尽管如此，它们可能反映该人群血脂异常增加趋势的延续。C反应蛋白升高在相当比例儿童中观察到，与其他巴西儿科人群发现一致。社会人口学特征包括性别、年龄和社会脆弱性指数（SVI）在生化学亚样本中与心血管代谢风险负担无关联，提示在该生化学亚样本中这些因素可能不直接影响风险累积。这一发现与部分基于人群的研究形成对比，但与报告异质性或无效关联的系统综述一致。生化学亚样本中观察到的高负担可能部分由生活方式变化解释，包括儿童和青少年超加工食品消费增加和身体活动减少。在本样本中，一部分儿童报告超加工食品高消费和低身体活动水平。全国数据也表明，久坐行为尤其是屏幕使用与巴西学龄儿童超加工食品较高消费相关。证据一致显示超加工食品消费与不良代谢结局包括血脂异常和超重相关。尽管较低水平超加工食品消费未被归类为显著风险因素，其在儿童膳食中的存在仍值得关注。身体活动不足也被纳入复合风险结局。证据表明久坐行为和低身体活动水平是儿童期心血管代谢风险的持续预测因素。然而，每日屏幕时间在生化学亚样本中与心血管代谢风险负担无关联，此结果应谨慎解释，因为屏幕时间可能通过膳食行为等间接途径起作用，而本分析未充分探索。生化学亚样本中带干扰进食与心血管代谢风险负担相关，一至两项和三项及以上风险因素几率均较高。尽管此关联不意味着因果关系，但提示进食情境可能是未来研究应考虑的重要行为维度。该发现强调不仅应考虑膳食摄入，还应考虑进餐发生的情境。生化学亚样本中摄入零食或甜点的儿童与摄入自制餐食者相比，一至两项心血管代谢风险因素几率较低，但三项及以上风险因素未观察到该关联。此发现应谨慎解释，因为关联仅在一个结局类别中观察到且置信区间接近无效值。此外，鉴于横断面设计，此发现不应解释为摄入零食或甜点具有保护作用的证据。研究存在若干局限性：由于预算限制，生化分析仅在上午班儿童中进行，形成315名参与者的亚样本；生化检测需要空腹，仅上午班学生符合条件；尽管抽样权重按性别和年龄后分层校准可能改善这些特征的代表性，但鉴于生化学亚样本的非随机选择，其总体代表性无法保证；向后消除法应用于相对较小的生化学亚样本，无风险因素参照类别仅占加权样本的10.1%，这种数据驱动的变量选择过程可能导致变量保留和系数估计的不稳定性；横断面设计无法就观察到的关联进行因果推断。
结论：在上午班学生非随机生化学亚样本中，观察到较高的心血管代谢风险因素负担，血脂异常频繁。在该亚样本中，带干扰进食与更大的心血管代谢风险负担相关。这些发现有助于理解生化学亚样本中早期心血管代谢风险分布，并可为未来研究和公共卫生策略制定提供参考。可考虑基于学校的策略，促进无屏幕进餐、减少超加工食品消费和增加身体活动。然而，需要更大规模和随机选择样本的纵向研究以更好地理解时间关系和潜在因果路径。
