《Journal of Surgical Case Reports》：Occult extraperitoneal rectal injury and necrotizing fasciitis of the thigh following traumatic pelvic fracture: case report
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钝性创伤后的腹膜外直肠损伤十分罕见，且常难以诊断。在骨盆骨折背景下，此类损伤可在初始影像中被漏判，进而引发严重并发症。研究人员报告一例40岁男性因骨盆挤压伤就诊，计算机断层扫描(CT)提示复杂骨盆骨折，未见明确直肠损伤证据；进一步影像发现细微的腹膜外直肠周围气
钝性创伤后的腹膜外直肠损伤十分罕见，且常难以诊断。在骨盆骨折背景下，此类损伤可在初始影像中被漏判，进而引发严重并发症。研究人员报告一例40岁男性因骨盆挤压伤就诊，计算机断层扫描(CT)提示复杂骨盆骨折，未见明确直肠损伤证据；进一步影像发现细微的腹膜外直肠周围气体。第13日，患者发生来源不明的脓毒症，复查CT证实腹膜外直肠穿孔，广泛气体沿盆腔软组织向大腿扩散。研究人员遂行急诊手术：袢式结肠造口(loop colostomy)、直肠镜(proctoscopy)及针对坏死性软组织感染(NF)的广泛清创；后续经分期清创与负压伤口治疗(NPWT)病情改善。本例凸显隐匿性腹膜外直肠损伤的诊断困境：无法解释的腹膜外气体应触发内镜进一步评估，延迟诊断可导致坏死性筋膜炎等致命并发症。
研究背景与开展的研究
骨盆骨折致残率与致死率较高，主要源于合并伤与总体损伤严重度。直肠损伤在钝性创伤中少见，但在高能量骨盆骨折，尤其累及后环、骶骨或耻骨联合分离时风险上升。腹膜外直肠损伤诊断尤具挑战：临床表现隐匿，CT虽为创伤评估核心手段，但对早期、微小消化道穿孔敏感度有限，易被血肿与软组织损伤遮蔽。延迟漏诊可进展为盆腔脓毒症，甚至罕见但致命的坏死性软组织感染(NF)。内镜直视评估在CT不明确时是关键补充。研究人员通过一例创伤后迟发大腿NF的诊疗经过，揭示隐匿性腹膜外直肠穿孔的临床陷阱。
病例来源与关键技术方法
研究人员报道单一病例，样本为一名40岁男性，既往2型糖尿病，受电动门长时间挤压致骨盆 crush injury。关键技术方法包括：增强CT盆腔成像用于骨折与气体追踪；尿道造影相关评估；直肠镜直视定位黏膜缺损；急诊腹腔镜探查联合袢式结肠造口实现近端粪便转流；大腿切开探查与分期清创；负压伤口治疗(NPWT)促进二期愈合。未依赖培养体系或分子构建，核心为临床影像—内镜—外科源控制闭环。
病例展示（保留小标题逻辑）
研究人员描述患者入院时血流稳定，骨盆固定带在位，左盆痛、尿道出血、L4–L5感觉减退与右足下垂。影像确认左髂骨移位骨折、右骶骨粉碎骨折、耻骨联合分离，伴腹膜外血肿无活动性外溢。第2日血红蛋白下降，血肿扩大，并见直肠周细微腹膜外气体，当时归因为近期膀胱造瘘且无症状。第3日行后路骶髂螺钉与前路外固定，恢复顺利。第13日突发不明源脓毒症，血培养大肠埃希菌，右大腿可触及捻发感；复查CT示直肠穿孔、气体沿盆底入腹股沟与大腿。术中直肠镜见距肛缘4 cm前壁约3 cm黏膜缺损，连通右大腿腔隙；大腿探查见NF、脓液、产气与肌肉坏死，遂清创。
讨论部分总结
讨论指出，直肠损伤虽少但延误诊断代价极高；后环与耻骨联合损伤应提高警戒。CT敏感性不足，间接征象如腹膜外气体在复杂骨盆骨折中易误读，因此持续临床复评与内镜介入必要。硬质乙状结肠镜或直肠镜可补足远端腹膜外损伤可视化。早期粪便转流是降低盆腔感染的核心。大腿NF虽罕见，但可沿筋膜平面蔓延，及时源控制决定预后。本例强调：负性CT不能排除损伤，不明气体须内镜求证。
结论部分翻译
隐匿性腹膜外直肠损伤是骨盆骨折罕见但破坏性的并发症。阴性CT不能可靠排除直肠损伤。影像不确定或存在无法解释的腹膜外/直肠周气体且无外伤口时，应行直肠镜或内镜评估。延迟诊断可引发包括坏死性筋膜炎在内的非典型致命并发症。早期识别、及时粪便转流与积极外科处理是改善预后的关键。
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提炼本文的审稿意见与修改建议 对比本文与WSES直肠创伤指南的异同 提炼本文的审稿意见与修改建议 对比本文与WSES直肠创伤指南的异同
