《Journal of Primary Care & Community Health》：Barriers and Facilitators of Hypertension and Diabetes Screening in Primary Healthcare Facilities in Addis Ababa, Ethiopia: A Mixed-Methods Study
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摘要
为识别影响埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立初级卫生保健（PHC）机构中高血压与糖尿病筛查的卫生系统层面与提供方层面障碍与促进因素，研究人员开展了一项质性主导的汇聚混合方法研究。2025年5月至12月，研究在10所公立PHC机构展开：采用改编自世界卫生组织服务可
摘要
为识别影响埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴公立初级卫生保健（PHC）机构中高血压与糖尿病筛查的卫生系统层面与提供方层面障碍与促进因素，研究人员开展了一项质性主导的汇聚混合方法研究。2025年5月至12月，研究在10所公立PHC机构展开：采用改编自世界卫生组织服务可及性与准备度评估（SARA）的检查表评估机构准备度并作描述性分析；对21名临床工作人员进行半结构化访谈，并基于能力-机会-动机-行为模型（COM-B）与理论领域框架（TDF）进行主题分析。结果显示，总体机构准备度达82.3%，但仅4.6%的临床人员接受过非传染性疾病（NCD）相关培训，仅4.2%的人力专职于NCD服务；血糖试纸与HbA1c试剂断供、HbA1c检测可及性有限、设备维护不足及重复文书记录制约了筛查开展。提供方报告了继续教育匮乏、糖尿病筛查偏重症状或年龄分层、工作负荷过重与职业耗竭等障碍；同伴学习、支持性督导、非政府组织（NGO）援助、社区健康保险（CBHI）、团队协作与职业承诺则构成促进因素。结论指出，筛查受限源于能力、机会与动机三类因素交互作用，而非单纯缺失指南；优先策略应包括基于胜任力的在岗培训、可靠诊断耗材与设备维护、减轻文书负担及保护提供方动机。向相似场景推广时需进行情境化适配。
论文解读
研究背景与问题提出
高血压与糖尿病是可控但常被延误诊断的非传染性疾病（NCD，non-communicable diseases）。在埃塞俄比亚，人群中存在显著的高血压、高血糖与未确诊疾病负担。初级卫生保健（PHC，primary health care）机构本应承接近期筛查与长期管理，但既往证据显示，筛查并未在常规服务中稳定落地。已有低收入与中等收入国家研究提示，漏筛与实施障碍常来自提供方能力、资源可及性和服务组织方式，而非仅是指南缺失。亚的斯亚贝巴的公开证据多描述疾病负担与服务缺口，较少刻画提供方如何在日常场景中体验并应对这些约束。研究人员因此采用质性主导的汇聚混合方法，将机构准备度数据与提供方访谈结合，以识别高血压与糖尿病筛查的真实障碍与促进因素，并为后续情境化实施策略提供依据。
研究设计与技术方法
研究人员于2025年5月至12月，在亚的斯亚贝巴10所随机选取的公立PHC机构开展研究，每所机构平均覆盖约48,578人口。定量侧采用改编自世界卫生组织服务可及性与准备度评估（SARA，Service Availability and Readiness Assessment）的结构化观察清单，覆盖人力与培训、指南、设备、诊断能力、药品、信息系统与健康促进，并以描述性统计呈现准备度。定性侧对21名直接参与筛查、分诊、门诊或NCD服务的医生、健康官员与护士进行半结构化访谈，受访者需在该机构工作至少6个月；采样兼顾性别、年龄、职业与年限差异，直至主题饱和。访谈资料以理论领域框架（TDF，Theoretical Domains Framework）做演绎编码，再归纳提炼，并映射至能力-机会-动机-行为模型（COM-B，Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour）的六个子域。定量与定性在解释阶段汇聚，机构数据用于 contextualize 提供方叙述，不用于推断统计。
研究结果
Capability（能力）
定量显示仅4.6%临床人员受过NCD培训，仅4.2%人力专职NCD。定性中，提供方表示缺乏糖尿病筛查与管理的复训，主要依赖入学教育记忆；血压测量能力尚可，但设备校准与维护技能薄弱。国家指南虽100%可得，却在多病共存或复杂病例中显得不够具体，提供方常借助同事咨询弥补决策支持不足。糖尿病筛查多按症状或出现于40岁以上人群展开，造成无症状病例漏筛。
Social Opportunity（社会机会）
非正式同伴学习、病例讨论与在岗示范缓解了培训不足。支持性督导与Simple App等数字报告工具增强了执行感。NGO提供的血压计与培训被视作关键外部赋能；社区健康保险（CBHI，community-based health insurance）据提供方观察提升了复诊与检查可及性。将NCD服务嵌入HIV照护平台虽提高效率，却因诊区身份带来保密与污名风险。团队协作与弹性排班维持了服务连续，但缺乏激励时难以为继。
Physical Opportunity（物理机会）
所有机构具备基础设备，但HbA1c仅70%可得，血糖试纸与HbA1c试剂普遍断供；56%机构至少有1台血压计失能，校准系统缺失。拥挤、通风差的诊室影响隐私与流程。纸质电子双轨记录造成重复录入，提供方认为行政负担挤占筛查时间，并削弱工作投入。
Motivation（动机）
职业责任感与个人家庭经历中的NCD暴露强化了筛查意愿，提供方对高危人群血压监测更积极。但高负荷、情绪耗竭、缺乏认可与物质激励构成显著去动机因素；内在承诺可短期维系服务，却不足以替代系统性减负与正向反馈。
讨论与结论翻译
讨论部分指出，高聚合准备度评分掩盖了具体服务链路中的瓶颈：培训、耗材、维护、文书与动机问题共同造成“名义就绪”与“实际筛查”之间的实施间隙。研究人员强调，准备度评估应与提供方体验并列解读；未来策略须同时包含胜任力培训、支持性督导、稳定诊断供应链、设备质控、文书精简、工作量治理，以及保密敏感的整合服务。
结论原文意译：在亚的斯亚贝巴公立PHC机构中，高血压与糖尿病筛查受能力、机会与动机交互制约；即便指南与基础服务存在，复训缺失、诊断耗材不稳、设备维护不足、流程负担与提供方动机损耗仍会削弱筛查。后续实施应组合基于胜任力的培训、支持性督导、可靠诊断条件、精简文书、工作量管理与保密导向的服务整合。
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