《Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC)》：Understanding Mental Health Among Kenyan Youth Living With HIV: Language, Conceptualizations, Experiences, and Screening Preferences
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背景：心理健康障碍在青年HIV感染者（YLHIV）中较为常见。然而，肯尼亚YLHIV如何概念化心理健康症状以及偏好以何种方式参与心理健康筛查，目前知之甚少。本研究旨在探讨肯尼亚YLHIV对心理健康挑战的概念化认知、经历及筛查偏好。方法：招募30名YLHIV（年
背景：心理健康障碍在青年HIV感染者（YLHIV）中较为常见。然而，肯尼亚YLHIV如何概念化心理健康症状以及偏好以何种方式参与心理健康筛查，目前知之甚少。本研究旨在探讨肯尼亚YLHIV对心理健康挑战的概念化认知、经历及筛查偏好。方法：招募30名YLHIV（年龄15-24岁）参与定性研究，采用半结构化访谈探究筛查偏好、对心理健康术语的熟悉程度以及对心理健康挑战的概念化和生活经历。数据分析采用主题分析和内容分析方法。结果：YLHIV强调隐私、保密和信任在心理健康筛查中的重要性。参与者报告对常见心理健康术语的熟悉程度有限，并使用"压力"（stress）和"过度思考"（overthinking）等重叠概念来理解抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）。结论：针对肯尼亚YLHIV的心理健康筛查项目应优先考虑文化相关的语言、隐私、保密以及创伤知情（trauma-informed）的照护方法。
全球青年HIV感染者（YLHIV）数量持续增长，2023年估计有310万15-24岁YLHIV，其中大多数居住在撒哈拉以南非洲。肯尼亚约有118,772名此类青年。尽管全球抗击HIV/AIDS取得重大进展，YLHIV仍面临显著的健康挑战，包括抑郁、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）等心理健康障碍的发病率显著高于非感染者同龄人。肯尼亚青少年HIV感染者中抑郁症状报告率高达52.6%。心理健康障碍通过影响治疗依从性、与照护的衔接和保留以及整体健康结局，在HIV相关发病率和死亡率中发挥关键作用。然而，心理健康障碍在常规HIV照护中仍未被充分识别和治疗，尤其是在心理健康资源有限的中低收入国家。常规心理健康筛查有助于早期识别需要进一步评估或治疗的个体。但有效筛查的前提是医护人员须了解当地YLHIV如何描述、体验和解释精神症状，因为文化在塑造个体对精神症状的理解和表达方面起关键作用。现有肯尼亚YLHIV心理健康研究主要集中于使用PHQ-9和GAD-7等常用筛查工具量化症状患病率，但对YLHIV如何用自身语言概念化精神障碍和术语、如何描述心理健康症状以及偏好何种筛查方式了解甚少。许多常用筛查工具最初在西方情境中开发，在肯尼亚等中低收入国家青年中的效度证据有限。因此，研究人员通过定性访谈探讨肯尼亚YLHIV对抑郁、焦虑、创伤和PTSD的英语和斯瓦希里语术语的熟悉程度、对这些疾病的概念化认知以及心理健康筛查偏好，同时探讨其个人及观察到的创伤和症状经历。据研究人员所知，这是针对肯尼亚YLHIV上述问题的首个深入定性研究。
研究人员在肯尼亚埃尔多雷特的Moi教学和转诊医院（MTRH）Rafiki青少年健康卓越中心开展探索性定性研究。该中心为870余名15-24岁YLHIV提供综合门诊照护。研究于2022年3月至9月进行，采用目的性抽样招募30名参与者（最终29名完整数据），平衡性别、年龄（15-17岁 vs 18-24岁）和参与语言（英语 vs 斯瓦希里语）。纳入标准为在Rafiki中心接受照护、英语和/或斯瓦希里语流利足以完成知情同意程序的YLHIV。数据收集包括结构化问卷（社会人口学问卷、PHQ-9、GAD-7、生活事件检查表-5（LEC-5）、儿童PTSD症状量表（CPSS）或PTSD检查表-5（PCL-5）、自杀风险评估）和半结构化访谈，访谈包含认知 interviewing 探针，探究参与者对各量表条目的理解及作答理由，以及筛查偏好、术语熟悉度、概念化认知和个人及观察到的症状经历。数据收集在MTRH园区的私人研究办公室进行，约60-90分钟，仅参与者和访谈员在场。访谈录音经转写并在必要时翻译为英语，导入Dedoose软件进行编码分析。筛查偏好采用内容分析，术语理解和概念化采用混合演绎-归纳的主题分析。研究通过标准化访谈指南、访谈员审查转写完整性、多分析员独立编码和迭代共识讨论等策略增强严谨性。研究获得Icahn School of Medicine at Mount Sinai机构审查委员会（批准号STUDY-21-00970）和Moi大学医学院及MTRH机构研究伦理委员会（批准号0004016）批准。
参与者特征：30名YLHIV中，男女各半，15-17岁和18-24岁各半，平均年龄18.3岁，斯瓦希里语和英语参与者各半。大多数在校就读（77%），最高教育程度多为中学（57%）。
心理健康筛查偏好：参与者最常报告与可信赖的成年家庭成员或照护者（45%）一起回答心理健康问题最为舒适，其次为临床工作人员（31%）和研究工作人员（17%）。少数报告对朋友或宗教领袖感到舒适，2人报告对任何人都不舒适。新兴主题表明YLHIV偏好由能够保守秘密并使其感到舒适的人提问，访谈员的熟悉程度是舒适感的重要因素。关于筛查场所，参与者最常报告临床空间（41%）或研究办公室（34%），部分报告家中或任何封闭办公空间。新兴主题表明YLHIV强烈偏好私人空间。关于筛查方式，大多数（83%）偏好由访谈员口头提问而非自填问卷。对于创伤经历问题，大多数（69%）偏好从创伤事件列表中选择而非开放式提问。
对焦虑、抑郁、创伤和PTSD的熟悉程度：76%的参与者表示听说过"焦虑"或"wasiwasi"（斯瓦希里语），但部分表示不知其含义。21%曾认为自己有焦虑问题，但仅1人曾被临床医生诊断并接受心理咨询。93%熟悉"抑郁"或"huzuni"（斯瓦希里语），近半数曾认为自己有抑郁问题，但仅1人曾被诊断，2人曾接受治疗（仅心理咨询）。未找到PTSD的斯瓦希里语对应术语，仅三分之一参与者听说过"PTSD"，其中部分不知其含义。仅三分之一英语参与者熟悉"trauma"术语，斯瓦希里语参与者一致表示不熟悉研究材料中使用的"kiwewe"（创伤）。
对焦虑、抑郁、创伤和PTSD的理解与概念化：YLHIV描述了各障碍的关键症状特征。焦虑被描述为：坐立不安、孤立和孤独、担忧和"过度思考"、躯体症状、负面想法和感受、"困惑"以及行为改变。抑郁被描述为：孤立和孤独、"困惑"、"安静"、无法表达情感、"疲惫"、"过度思考"、负面想法和感受、自杀意念和行为以及行为改变。PTSD被描述为：孤立、"过度思考"、"困惑"、负面想法和感受、无法表达情感、"安静"、"疲惫"、行为改变以及对应激源的反应。创伤被定义为导致侵入性症状的负面经历。跨领域主题包括孤立和孤独、"过度思考"、负面想法和感受、"困惑"和行为改变。"抱头"或"托腮"被频繁提及为任何心理健康障碍的可观察迹象。多名YLHIV提及"压力障碍"（stress disorder）概念，认为"压力"损害大脑并可导致多种精神症状。部分YLHIV对抑郁、焦虑和PTSD持有不正确且可能带有污名化的态度，将其描述为具有精神病性症状（如自言自语、行为紊乱、"看起来疯了"），或认为这些障碍主要影响女性。
焦虑、抑郁、自杀、创伤和PTSD的经历：YLHIV将心理健康症状归因于多重心理社会应激源，包括社会经济问题、人际关系困难、学校相关挑战和HIV相关恐惧与挑战。焦虑方面，参与者常描述过度担忧、紧张或焦虑、易怒，以及失眠、躯体症状（如"溃疡"）、自我孤立、负面想法和感受、自杀意念。抑郁方面，参与者常描述自我感觉糟糕和抑郁情绪，以及"压力"和"过度思考"。自杀方面，6人（21%）报告过去两周内有自杀意念，3人（10%）被评估为急性自杀风险并当日转介至医院心理健康专业人员。6人（21%）曾有计划结束生命，4人（14%）有至少一次自杀未遂史。PTSD方面，参与者常描述易怒和无法体验强烈情绪（尤其是积极情绪），以及强烈的持久负面信念（尤其是无法信任他人）。创伤方面，许多YLHIV分享了一生中多次潜在创伤事件，包括家人和朋友的死亡和严重疾病、严重交通事故、火灾、爆炸、洪水、身体攻击、抢劫、绑架、强奸、家庭和政治暴力等。
讨论部分总结了以下要点：参与者对私人心理健康筛查和熟悉人员执行筛查的偏好凸显了信任和保密在促进YLHIV披露心理健康问题中的核心作用。这与先前关于中低收入国家青年对敏感健康问题求医行为的研究一致。HIV感染和心理健康障碍的双重污名化可能使隐私和保密问题对肯尼亚YLHIV尤为重要。参与者对访谈员执行筛查的偏好可能部分与青年对筛查工具中某些术语缺乏熟悉和不适有关。部分YLHIV报告从未听说过抑郁或焦虑的英语或斯瓦希里语术语，大多数从未听说过PTSD或创伤术语。对心理健康障碍的不准确且可能带有污名化的信念也可能影响YLHIV在筛查中的参与和回答。YLHIV未将抑郁、焦虑和PTSD一致概念化为不同障碍，而是描述了跨越三者的重叠症状和特征。"压力"可能不仅作为症状或习语，还作为更广泛的解释框架发挥作用。筛查工具未一致包含YLHIV频繁描述的已确立症状（如易怒）。许多YLHIV报告有心理健康挑战史包括自杀倾向，但极少有人报告曾被临床医生诊断或接受治疗。YLHIV多次潜在创伤经历和复杂心理社会挑战的叙述尤为突出，强调需要多方面的、发展适宜的、创伤知情的项目。研究结果强调需要在肯尼亚西部青年HIV照护中更大程度整合心理健康服务。局限性包括：未进行诊断性访谈，无法就症状是否有效反映任何精神科诊断得出结论；筛查工具在该人群中效度证据有限；参与者来自单一诊所，可能限制结果的普适性；未系统探讨性别或年龄差异。研究结论翻译：本研究结果强调了为肯尼亚西部YLHIV设计和实施青年友好型心理健康筛查工具和项目的研究人员和临床医生需要考虑的重要事项。项目必须考虑当地青年对常用心理健康术语的理解以及经历心理健康挑战的青年常描述的术语和症状，因为常用心理健康筛查工具可能未充分捕捉这些内容。项目还必须纳入青年偏好的和创伤知情的方法，认识到压力既是青年心理健康挑战的驱动因素，也是肯尼亚青年概念化心理疾病的组织框架。迫切需要进一步研究开发和试点有效的YLHIV临床照护中心理健康筛查和应对项目。
