《Journal of Human Lactation》：Managing Maternal Requests for Infant Formula in Emergencies: The Ethical Foundations of the Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies (OG-IFE)
编辑推荐：
紧急情况下婴幼儿喂养操作指南（OG-IFE）概述了在紧急情况下应如何向婴儿的母亲和照护者提供营养支持，以最大化儿童健康与生存。OG-IFE阐明了确保为母乳喂养母亲以及无法进行母乳喂养的婴儿照护者提供支持的必要性。其对提供婴儿配方奶设有严格且有限的指征，其中不包
紧急情况下婴幼儿喂养操作指南（OG-IFE）概述了在紧急情况下应如何向婴儿的母亲和照护者提供营养支持，以最大化儿童健康与生存。OG-IFE阐明了确保为母乳喂养母亲以及无法进行母乳喂养的婴儿照护者提供支持的必要性。其对提供婴儿配方奶设有严格且有限的指征，其中不包括母亲偏好配方奶喂养。然而，不符合OG-IFE指征的母亲常请求婴儿配方奶，而接到此类请求者可能难以拒绝。本文将对善意（beneficence）、不伤害（non-maleficence）、健康最大化（health maximization）、公正（justice）和自主性（autonomy）等伦理原则应用于OG-IFE基于母亲请求而排除婴儿配方奶供给的规定。文章呈现一项分析，权衡在OG-IFE指征之外和之内提供婴儿配方奶可能带来的负性和正性后果。文章还描述了如何减轻婴儿配方奶捐赠的影响、OG-IFE原则在高资源环境中的应用，以及如何回应和支持请求婴儿配方奶的母乳喂养妇女，并实施OG-IFE中关于婴儿配方奶的规定。使政府、政策制定者、人道主义工作者、卫生工作者和捐赠者理解OG-IFE关于婴儿配方奶供给的伦理基础，将有助于促进灾害响应中的良好实践以及儿童健康与生存。
**紧急情况下婴儿配方奶母亲请求的伦理基础：OG-IFE解读**
**研究背景**：婴儿营养需求特殊、免疫系统未成熟且完全依赖他人，在紧急情况下极为脆弱。紧急状况会提高婴儿发病率和死亡率，需要有针对性的有效援助。紧急情况下婴幼儿喂养操作指南（Operational Guidance on Infant and Young Child Feeding in Emergencies, OG-IFE）由IFE Core Group制定，强调尽可能母乳喂养，指导保护、促进和支持母乳喂养，并承认无法母乳喂养的婴儿风险增加、需要综合喂养支持。2010年世界卫生大会（World Health Assembly, WHA）呼吁成员国按OG-IFE实施应急规划。OG-IFE对提供婴儿配方奶的指征严格且有限，包括紧急前配方奶喂养且母亲不愿复乳、复乳或重建纯母乳期间补充、母亲缺席/死亡/拒绝婴儿、HIV背景下替代喂养、严重母亲疾病妨碍母乳喂养、强奸幸存者不愿母乳喂养，以及无湿奶母或供体人乳或不可接受等；母亲偏好配方奶喂养不在其中。现实问题是，不符合指征的母乳喂养母亲常请求婴儿配方奶，接到请求者难以拒绝。伦理原则已用于其他人道主义难题，但尚未在紧急情况下婴幼儿喂养（Infant and Young Child Feeding in Emergencies, IYCF-E）中正式分析，因此研究人员开展本项伦理分析，以帮助政府、政策制定者、人道主义工作者、卫生工作者和捐赠者实施OG-IFE建议。
**研究开展与意义**：研究人员对OG-IFE排除仅基于母亲请求提供婴儿配方奶进行伦理原则分析，权衡在指征内外提供婴儿配方奶的正负后果，并讨论减轻捐赠、高资源环境应用及回应母乳喂养妇女请求。结论是：善意、不伤害、健康最大化、公正和自主性五项原则支持OG-IFE将婴儿配方奶限制于严格有限情形，且不在指征外提供婴儿配方奶在伦理上不可辩护；对请求者应以循证母乳喂养咨询和母婴区（Mother–Baby Area, MBA）等支持回应。其意义在于阐明OG-IFE的伦理基础，促进灾害响应良好实践并保护儿童健康与生存。
**关键技术方法（≤250字）**：本文为伦理与政策分析，主要方法包括：围绕OG-IFE、Sphere手册及世界卫生组织《国际母乳代用品销售守则》（WHO International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes, WHO International Code）等指南进行政策文本分析；应用善意（beneficence）、不伤害（non-maleficence）、健康最大化（health maximization）、公正（justice）和自主性（autonomy）五原则建立分析框架；综合紧急情况案例和文献证据，权衡在指征内外提供婴儿配方奶的正负后果；据此提出捐赠管理、高资源环境应对、母乳喂养咨询与MBA等操作建议。该文未涉及样本队列来源，未采用实验室试剂或培养、质粒构建等操作。
**研究结果**：
**伦理原则**：善意要求促进良好结局并权衡益处、风险与成本；对可母乳喂养婴儿，提供婴儿配方奶无正性善意，拒绝配方奶不等于不援助，咨询与支持可减少痛苦并增强母乳喂养自我效能。不伤害义务通常重于行善；给母乳喂养婴儿任何配方奶会增加感染风险，反复使用可致泌乳下降，若不能长期提供则面临食品不安全、经济负担、过度稀释或不当母乳代用品（breastmilk substitutes, BMS）风险；博茨瓦纳洪水相关腹泻暴发中非母乳喂养婴儿就诊风险更高、住院死亡者多未母乳喂养，说明紧急情况下非母乳喂养婴儿风险突出。健康最大化要求促进人群健康；按请求给母乳喂养妇女配方奶无促进健康最大化机制，母乳喂养不足与儿童和母亲死亡相关，1988年亚美尼亚地震后广泛分发配方奶使母乳喂养率减半且十余年未恢复。公正要求资源公平分配并按需优先最紧急者；将资源用于“想要”会挤占真正需要，支持一名叙利亚难民婴儿独家配方奶1个月的成本可购买345剂麻疹疫苗，且组织提供配方奶须持续保障安全供给、成本高。自主性要求尊重个体选择并支持知情决策；母亲请求常反映母乳喂养困难而非真正配方奶喂养意愿，乌克兰冲突相关研究显示近60%停止母乳喂养者认为压力或食物不足降低奶量；配方奶营销也限制自主决策，WHO International Code虽禁止营销但营销仍具影响力；Goodman and Houk指出自主性不等于满足所有请求，卫生系统可限制非获益或有害治疗；符合OG-IFE时则应支持照护者选择配方奶喂养支持或母乳/人乳获取。
**平衡伦理原则**：需平衡冲突原则并依据可能后果赋权；按母亲请求提供婴儿配方奶对婴儿和母亲的风险、对人群健康的负面影响及资源转移伤害超过潜在正面影响；请求不太可能代表真正自主决定，且已有循证干预支持母乳喂养妇女，因此指征外提供婴儿配方奶不具伦理正当性。
**减轻婴儿配方奶捐赠影响**：捐赠常出现过多、不足、不一致、送至不需要处、类型错误、临近过期或标签语言错误等问题；OG-IFE、Sphere手册和WHO International Code均指出紧急情况下不应索取或接受婴儿配方奶捐赠，但个人、组织、制造商、媒体和社交媒体仍可能推动捐赠，社区领袖参与还带来管理挑战；可采取立法反对捐赠、应用NetCode协议、预先形成“联合声明”、倡导捐赠者与媒体沟通及机构间协调等措施。
**OG-IFE原则在高资源环境中是否仍适用**：有观点认为高资源环境配方奶风险较低，故可按请求提供；但紧急情况改变风险特征，如2011年新西兰Christchurch地震后水电和卫生设施严重受损，有照护者用未煮沸、受污水污染的自来水冲调配方奶；澳大利亚2019—2020年Black Summer Bushfires后配方奶资源受限或缺失，照护者无法煮水或清洗奶瓶；高收入国家支持者常未认识持续供给等责任，卡特里娜飓风后和墨尔本COVID-19社会住房封锁中均见配方奶分发缺乏需求评估和持续支持。高收入国家母婴在紧急情况下仍脆弱，援助不应增加风险。
**回应请求婴儿配方奶的母乳喂养妇女**：应提供母乳喂养咨询，其属紧急卫生和营养最低服务包；咨询通过倾听、共情和 tailored 信息赋权，而非简单告知母亲错误，内容包括紧急情况下正常婴儿行为、乳汁供需和通过尿便评估奶量等；许多母亲可因此安心，其他人可获增奶和促进催产素释放信息。MBA可提供卫生保健、心理社会支持、隐私安全与转介；喀麦隆三个难民营中1000多名妇女获MBA支持后90%改善母乳喂养实践并减少奶不足担忧和痛苦，埃塞俄比亚难民营亦见类似结果。拒绝配方奶可能导致非正规渠道获取，故需加强咨询、支持系统和必要供给路径；2006年印度尼西亚Yogyakarta地震后配方奶分发给80%有婴儿家庭，配方奶喂养和腹泻约翻倍，但接受咨询母亲维持较高纯母乳喂养率。咨询培训可低成本规模化，2024—2025年乌克兰人监督数字支持提供及时信息和分诊；IYCF-E Counselling Training Package for Frontline Workers、标准操作程序、评估算法和沟通信息可支持一致伦理实践。约旦叙利亚难民响应中Save the Children整合社区意识、咨询、熟练母乳支持、转介和配方奶提供，按OG-IFE评估请求；海地2010年地震后协调项目以明确资格、培训人员、照护者教育、随访监测和MBA支持改善母乳喂养实践。
**讨论与结论翻译**：讨论强调，保护紧急情况下婴儿健康与生存需要适当支持母亲和照护者的喂养；伦理原则支持OG-IFE将婴儿配方奶限制于严格有限情形，不包括母亲配方奶喂养意愿；与灾害响应其他领域一样，通过IYCF-E干预保护婴儿，做正确之事需要不止良好意图；使政府、政策制定者、人道主义行动者、卫生工作者和捐赠者理解OG-IFE关于婴儿配方奶供给的伦理基础，将有助于促进良好实践并保护婴儿生命；应开发并部署培训资源，以增进人道主义行动者对OG-IFE伦理的理解。
