辅助治疗后的早期乳腺癌首次复发部位：挖掘希腊协作肿瘤学组数据库（BRACE研究）的数据

《Breast Cancer Research and Treatment》：Brain as a site of first recurrence after adjuvant therapy for early breast cancer: mining the hellenic cooperative oncology group database-The BRACE study

　　

摘要

目的

关于增加乳腺癌脑转移（BM）风险的因素的数据目前还不充足。通过对辅助治疗研究中前瞻性收集的数据进行挖掘，可以找出适合预防策略的目标人群。

方法

从希腊合作肿瘤学组（Hellenic Cooperative Oncology Group）开展的7项连续辅助治疗研究中，收集了与中枢神经系统（CNS）复发相关的数据，并梳理出与首次复发时发生脑转移相关的危险因素。

结果

共有5,318名患者纳入研究。中位随访时间为137.0个月（范围：0-334.1个月），120个月时的无复发生存率为73.2%（95%置信区间：72.0%–74.4%），总生存率为78.3%（95%置信区间：77.2%–79.4%）。其中有106名患者（2%）在首次复发时出现脑转移，其中68人（64.2%）仅表现为脑转移。在对整个队列进行的病因特异性Cox模型中， triple-negative亚型（风险比HR 3.43，95%置信区间：2.05–5.75）和腋窝淋巴结四个或以上阳性（HR 2.52，1.47–4.33）与首次复发时的脑转移独立相关；AJCC III期（HR 3.41，1.56–7.44）和激素受体阴性（HR 2.08，1.37–3.15）在其他参数设置中也仍然具有独立相关性。 triple-negative乳腺癌患者在120个月时的脑转移累积发生率为3.86%（95%置信区间：2.74–5.42），明显高于luminal A/B型乳腺癌患者（1.27%，95%置信区间：0.90–1.79；Gray’s检验p<0.0001），且在辅助治疗后的早期几年内脑转移发生率急剧上升。脑转移患者的第一次复发后生存时间明显短于非颅内复发的患者（中位数分别为8.0个月和31.2个月；HR 2.66，95%置信区间：2.15–3.29），HER2阳性患者的脑转移特异性生存期（BMSS）也显著长于其他亚型（中位数分别为13.0个月和5.4个月；HR 0.56，95%置信区间：0.36–0.86，p=0.007）。

结论

在这个大型、对早期乳腺癌（eBC）患者进行前瞻性标注的数据库中，虽然脑转移在首次复发时较为罕见，但其预后较差。HER2阳性且伴有脑转移的患者预后明显较好。这些数据反映了辅助治疗中曲妥珠单抗仅在2006年才开始被纳入医保报销的时期，同时当时还没有现代的针对中枢神经系统的有效治疗方案，因此在解读这些结果时需考虑这一背景。

临床试验编号

不适用