编辑推荐：
该概念性论文对价值共创（value co-creation）转变非洲医疗保健服务的潜力进行了批判性考察，非洲大陆正面临多种医疗保健挑战。通过综合现有文献并运用服务主导逻辑（Service-Dominant Logic, SDL）框架，研究识别并将非洲医疗保健中
该概念性论文对价值共创（value co-creation）转变非洲医疗保健服务的潜力进行了批判性考察，非洲大陆正面临多种医疗保健挑战。通过综合现有文献并运用服务主导逻辑（Service-Dominant Logic, SDL）框架，研究识别并将非洲医疗保健中价值共创的关键障碍分为两类：结构性障碍（structural barriers，包括技术、物理环境、服务设计系统和脆弱医疗系统）与人本中心障碍（human-centered barriers，涵盖患者赋权、有限健康素养和文化障碍）。通过定性桌面研究方法，本研究开发了一个新颖的概念框架（conceptual framework），阐释非洲医疗保健中的价值共创过程，强调必须解决这些多层面障碍以促进有效共创。该分析有助于理解非洲医疗保健情境中的价值共创，凸显其在改善患者结局、提高满意度和培育更具韧性医疗系统方面的潜力。研究结果对理论、实践和政策具有深刻启示，可为制定更以患者为中心、情境相关且可持续的照护模式提供信息，从而改善非洲医疗保健服务。通过以共创视角重新构想医疗保健，本研究为非洲复杂医疗保健挑战的创新解决方案提供了有价值的见解，并对政策制定者、医疗保健从业者和研究人员具有潜在应用价值。
研究背景与问题。非洲医疗系统在传染病与上升的非传染性疾病双重负担下承压；基础设施不足、熟练卫生人员短缺、基本药物可及有限，HIV/AIDS、疟疾和结核病负担突出，糖尿病和高血压等非传染性疾病负担上升；还存在低效服务模式、卫生筹资不足、卫生信息系统薄弱和服务碎片化，贫困、不平等、文化障碍和地理差异限制优质服务可及，农村和欠服务地区尤甚。非洲特定情境具有层级社会结构、高权力距离、社群价值系统、语言多样和健康素养不均，医患价值共创（value co-creation，指多方通过互动与资源整合共同创造价值）不是单纯参与式对话，而是由关系规范和家庭结构促成的文化嵌入式权威协商；沟通不良、层级互动和系统障碍塑造就诊，提供者常主导咨询，患者共享决策机会有限；语言文化差异加剧沟通不对称和权力差异，健康素养不均影响患者获取、解释和参与医疗信息。Longworth et al. 识别的社会经济条件、资金限制和共创耗时等障碍，本研究认为这些约束并不穷尽，需在非洲情境中深入审视。知识缺口在于价值共创在非洲医疗系统、尤其未来思维下的战略应用缺乏情境特定方案；不解决可能加剧差异并限制系统应对新挑战；桥接可为提供者利用技术、服务设计和患者赋权开发创新方案提供机会。研究旨在揭示非洲医疗价值共创障碍，强调未来思维缓解挑战；探索共创、服务设计与患者赋权动态；识别技术缺乏、服务设计不足、脆弱系统和患者赋权有限等关键障碍；通过文献综述和概念框架映射关系，以服务主导逻辑（Service-Dominant Logic, SDL，以服务为交换基础、价值由受益者共同创造的理论）为理论基础，识别干预杠杆。
研究人员开展概念性研究，综合文献并运用SDL框架，识别并分类关键障碍为结构性障碍（structural barriers，组织与系统层面约束；包括技术、物理环境、服务设计系统、脆弱医疗系统）和人本中心障碍（human-centered barriers，个体与社会文化因素；包括患者赋权、有限健康素养、文化障碍），通过定性桌面研究开发新概念框架说明非洲医疗价值共创过程，强调解决多面障碍以促进有效共创。结论认为价值共创可改善患者结局、满意度和韧性医疗系统，对理论、实践和政策有启示，可为患者中心、情境相关和可持续照护模式提供信息。
关键技术方法（≤250字）：该研究采用定性桌面研究，基于结构化叙述性文献综述和主题内容分析。文献检索覆盖Scopus、Web of Science、PubMed和ScienceDirect，组合“value co-creation” AND healthcare、“Service-Dominant Logic”“patient participation”“healthcare co-creation”“healthcare barriers”“African healthcare”“patient engagement”“healthcare service delivery”等关键词；纳入英文同行评议期刊文章和可靠机构报告，重点关注发展中国家与非洲医疗情境；排除与医疗无关、重复、无全文会议摘要及缺乏概念或实证相关性的出版物。研究人员对文献进行迭代比较与综合，将障碍归纳为结构性障碍和人本中心障碍，并形成作者概念化框架；未报告样本队列来源。
研究结果。通过文献综述、主题内容分析与概念综合，作者得出以下结论。服务主导逻辑（SDL）：SDL认为经济交换根植于知识和技能等能力应用，服务是交换基础，价值由提供者与顾客互动共创、由受益者决定；与商品主导逻辑（Goods-Dominant Logic, GDL）不同，SDL强调无形服务与互动；批评包括过于宽泛、缺乏具体性及忽视权力动态和不平等；该研究用SDL理解技术、服务设计、脆弱系统和患者赋权等变量，将患者、提供者、政策制定者视为资源整合者。共创：共创是多利益相关者协作创造价值、基于相互价值创造和情境依赖结果的过程，承认顾客是价值创造主动参与者，包括对话、互动和联合问题解决；在医生与有限素养患者权力不对称情境中，共创通过对话、通俗解释、纳入患者经历偏好和价值来重新分配决策影响；Prahalad and Ramaswamy的DART模型（对话、可及、风险评估、透明）可减少信息和权威差距；结构化对话、简化解释和共享决策工具可赋权患者、增强信任、改善依从和结局；研究区分共创、共同设计（co-design）和共同生产（co-production），并将价值共创界定为协作性、服务主导方法，使提供者和患者通过互动和资源整合共同生成价值。未来思维（Future Thinking，前瞻性识别未来需求与机会）：未来思维涉及预判和准备未来挑战与机会；通过SDL识别未来价值和机会，将利益相关者视为资源整合者，促进针对非洲社区需求的创新方案，增强医疗系统韧性和可持续性并改善结局。结构性共创障碍：技术指支持医疗交付和信息交换的数字工具与基础设施，SDL下可增强互动和资源整合，但数字基础设施有限和数字素养不足阻碍采用，技术、社会经济和文化挑战限制公平支持共创；物理环境指医院和诊所等有形基础设施，应促进舒适、安全和尊严，但拥挤和卫生不足等问题损害照护，根源包括投资不足和维护不善，投资设计良好设施可促进共创和改善结局；服务设计系统塑造服务交付，SDL下可编排资源和利益相关者，但许多非洲系统服务模式僵化低效，需整体、整合、患者中心、灵活和响应性的设计，以促进共创、改善资源配置和质量服务；脆弱医疗系统以基础设施不足、资源不足和服务可及有限为特征，导致不良结局，源于资金不足和熟练人员缺乏，SDL下难以促进共创，但利用患者和政策制定者等优势可共创价值，需投资基础设施、增加资金和改善培训。人本中心共创障碍：患者赋权（patient empowerment，使患者主动参与照护与决策）使患者主动参与照护、知情决策和有效健康管理，但有限健康素养、缺乏信心和支持不足阻碍参与；有效策略需考虑非洲患者社会经济文化情境，SDL下患者是资源整合者，赋权可促进共创和改善结局；有限健康素养（health literacy，获取、理解和使用健康信息的能力）阻碍患者获取和利用健康信息，导致更差结局、较少利用和参与下降，难以导航系统、坚持治疗和管理慢性病，需要患者中心方法、清晰沟通、简单语言、视觉辅助、教育材料、技术和家庭参与；文化障碍源于患者与提供者文化价值、信念和实践差异，影响健康和治疗感知、服务可及和参与，可导致误解和不依从，需要文化响应照护、文化胜任力、与社区领袖合作、纳入传统实践和文化敏感教育，以建立信任、改善沟通和促进共创。概念框架：框架以SDL为基础，识别结构性障碍和人本中心障碍；从SDL看障碍可视为促进或阻碍共创的资源；有效共创发生在行动者整合资源并协作实现互惠时；未来思维作为战略性预判能力，使卫生系统、医生和患者设想长期健康结局、系统韧性和关系信任，激活SDL原则；SDL受两类障碍制约，结构性障碍限制机构开展对话和透明的能力，人本中心障碍限制患者操作性资源贡献；未来思维通过促进适应性服务再设计和赋权策略调节障碍，SDL提供资源整合、对话和共享意义建构机制；价值共创是预判性系统取向、关系价值逻辑以及对结构和人本约束协商管理之间交互的结果。
讨论部分总结：讨论认为价值共创通过SDL将患者、提供者和政策制定者视为资源整合者，可应对非洲复杂医疗挑战；概念框架强调解决结构性和人本中心障碍。非洲医疗价值共创可通过认识生物医学医疗与传统非洲治疗系统的互补角色来加强；传统治疗者常受信任并是首个接触点，其理解本地文化、信念和社区实践可增强患者参与、信任和治疗依从；不应将两者视为竞争，卫生专业人员与传统从业者协作可改善患者中心照护和促进共创，但需循证实践、专业监管、伦理标准、转诊机制和患者安全协议等保障；整合社区知识与生物医学专长可促进文化响应医疗并确保质量、安全和改善结局。理论意涵：研究强调情境因素（结构和人本障碍）影响共创，为非西方情境的SDL文献做贡献，突出文化、社会和经济情境，并呼吁更多多样情境研究。管理意涵：管理者应优先共创策略、建设患者中心文化、促进合作和利用技术，开发患者参与平台、培训提供者；政策制定者应支持共创、患者参与和基础设施建设；卫生部门应强制培训临床医生文化 grounded communication 和使用本地语言；鉴于高权力距离，政策应要求临床医生采取互动实践以降低象征权威，使有限素养患者参与决策；政策应合法化家庭成员、社区健康工作者和患者导航员作为照护共创者；与Vargo and Lusch的SDL一致，非洲医疗价值创造是集体而非个体，政策应允许指定陪伴者参与咨询并整合可信中介将生物医学信息转化为文化意义；政府应将患者理解、感知尊重和关系信任等共创指标纳入设施绩效评估和国家质量框架，从技术效率指标转向关系问责，激励一线提供者将患者作为伙伴。局限：依赖二手数据、定性方法和特定SDL框架，可能未捕捉情境细微差异或替代视角；聚焦非洲医疗可能忽略不同国家区域差异。未来研究应在不同情境验证发现，探索针对不同医疗环境的共创策略，开发情境特定框架，考察共创对健康结局和患者满意度的影响。
研究结论部分翻译：本研究探讨非洲医疗保健中的价值共创，强调提供者、患者和利益相关者之间的复杂互动。研究识别脆弱医疗系统、有限健康素养和文化差异等障碍。通过优先考虑患者中心照护、促进合作并利用技术，医疗保健利益相关者可改善患者结局和满意度。共创有潜力赋权患者、提升其体验并带来更好的健康结果，从而促进更强大、更有效的医疗保健系统。本研究为非洲开发更有效和可持续的医疗保健解决方案提供信息，对寻求在资源受限环境中改善医疗保健结局的医疗保健提供者、政策制定者和研究人员具有启示。
