《European Journal of Pediatrics》：Secular trend in age at menarche in Egypt: a national study
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月经初潮年龄（age at menarche, AAM）是女性青春期发育和人群健康的重要标志。全球已报道AAM的长期下降，但埃及的全国性数据仍有限。为评估埃及女性AAM的长期趋势并识别与初潮时间相关的因素，研究人员在埃及多个省对年龄≥10岁的埃及女性开展了一项
月经初潮年龄（age at menarche, AAM）是女性青春期发育和人群健康的重要标志。全球已报道AAM的长期下降，但埃及的全国性数据仍有限。为评估埃及女性AAM的长期趋势并识别与初潮时间相关的因素，研究人员在埃及多个省对年龄≥10岁的埃及女性开展了一项全国性横断面研究（cross-sectional study）。研究使用结构化问卷（structured questionnaire）收集AAM、居住地、父母教育、母亲就业、出生季节、出生顺序以及初潮时回顾性自报体重状况等资料。参与者被分为六个出生队列（birth cohort）以评估长期趋势。采用适当的统计方法分析AAM与潜在决定因素之间的关联。共纳入3,643名年龄≥10岁的埃及女性。在连续出生队列中观察到AAM显著长期下降，最年长与最年轻队列之间约减少1年（p < 0.001）。较早AAM与城市居住和较高父母教育显著相关。各省之间存在显著地区差异。相反，出生季节和母亲就业与AAM无显著关联。结论：埃及女性经历了AAM的持续下降，与全球青春期提前趋势一致。城市化和社会经济因素与较早初潮相关。有必要持续监测青春期时间。已知：全球已报道月经初潮年龄的长期下降；营养和社会经济转变影响青春期时间。新发现：这是首批评估埃及女性月经初潮年龄长期趋势的全国分布研究之一；埃及女性在连续出生队列中显示AAM约下降1年；在该埃及队列中，较早初潮与城市居住和较高父母教育相关。
研究背景与问题：月经初潮是女性青春期发育和人群健康的重要标志，月经初潮年龄（age at menarche, AAM）标志月经功能启动和生殖期开始。既往研究提示遗传背景、营养状态、居住地、地理区域、气候、文化环境和社会经济状况等影响AAM；体重指数（body mass index, BMI）较高、城市居住和较高社会经济背景与较早初潮相关。自20世纪初以来，多数发达和发展中国家报告AAM长期下降，全球范围从19世纪中期>16岁降至20世纪80年代<13岁。埃及仅约15年前在单一地区Mansoura青少年女学生中报告平均AAM为12.9±1.03岁，缺乏全国层面不同年龄队列的长期趋势数据；同期埃及经历社会经济和饮食习惯变化，因此研究人员开展全国研究以估计不同年龄队列平均AAM并判断是否存在长期趋势。
研究人员开展全国性横断面描述性研究（cross-sectional descriptive study）并进行趋势分析（trend analysis），覆盖五个省、为期六个月，自2025年7月开始。纳入六个10年出生队列：before 1965、1965–1974、1975–1984、1985–1994、1995–2004、2005–2014，分别对应≥60、59–50、49–40、39–30、29–20、19–10岁。纳入标准为≥10岁、已发生初潮且能回忆AAM的埃及女性。研究采用多阶段分层整群抽样（multistage stratified cluster sampling），埃及分为五个区域，每区域目的性选择一省：Cairo、Alexandria、Dakahlia、Qena、Matroh；每省选一区，每区选一城和一村（Alexandria选两个城市区），每城/村设四个集群，共40个集群，每集群每队列至少15名，目标样本3,600名，最终纳入3,643名。研究人员通过入户直接访谈和结构化问卷收集资料。统计分析使用SPSS版本27；Shapiro检验显示AAM呈正态分布；定量变量以均数和标准差表示；采用非配对t检验、单因素方差分析（one-way ANOVA）及Bonferroni事后多重比较、两因素方差分析（two-way ANOVA）检验交互作用，p≤0.05为差异有统计学意义。
研究结果：总样本中月经初潮平均年龄的长期趋势显示，连续出生队列AAM显著下降，最年长与最年轻队列之间约减少1年（p < 0.001）；该结论通过出生队列比较得出。按省划分的月经初潮平均年龄长期趋势显示，不同省和出生队列间AAM存在差异，省与队列交互作用显著；该结论通过按省分层比较得出地区异质性。按父亲教育划分的月经初潮平均年龄长期趋势显示，父亲教育水平与AAM显著相关，父亲教育较高者初潮年龄较低；该结论通过按父亲教育分层比较得出。按母亲教育划分的月经初潮平均年龄长期趋势显示，母亲教育水平与AAM显著相关，母亲教育较高者初潮较早；该结论通过按母亲教育分层比较得出。按初潮时回顾性自报体重状况划分的月经初潮平均年龄长期趋势显示，初潮时自报肥胖者平均AAM低于自报正常体重或低体重者（p < 0.001）；因体重状况为回顾性自报且非同期人体测量，解释需谨慎；该结论通过自报体重状况分层比较得出。补充分析涵盖居住地、父亲职业、母亲就业、出生季节和出生顺序；摘要报告城市居住与较早AAM显著相关，出生季节和母亲就业与AAM无显著关联。
讨论部分总结：本全国研究显示埃及女性AAM显著长期下降，约减少1年，与全球青春期提前趋势一致；该趋势与欧洲、北美、亚洲及经历快速流行病学和营养转变的低中收入国家报道一致。与El-Gilany在2008年Mansoura学校女生中报告平均AAM约12.9岁相比，当前最年轻队列估计更低，提示过去15年下降持续；可能反映城市化、饮食变化和生活条件改善等流行病学和营养转变。该模式与其他阿拉伯人群及非洲地区报道一致，埃及处于传统与工业化青春期发育模式过渡谱。营养改善、食物保障提高、感染负担降低和医疗可及性改善与较早青春期启动相关；慢性病和营养不良与初潮延迟相关。生物学上，脂肪增加与leptin（瘦素）、insulin（胰岛素）及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高可能作为青春期启动允许信号，但本研究未评估儿童BMI或纵向营养暴露。城市与农村差异可能涉及饮食模式、体力活动及内分泌干扰化学物（endocrine-disrupting chemicals, EDCs）暴露。父母教育较高与较早初潮相关，可能通过营养、医疗和生活条件改善起作用。自报肥胖与较早AAM的关联需谨慎解释，因体重状况为回顾性自报且无同期人体测量，不能可靠评估客观脂肪贡献或建立因果关系。出生季节和母亲就业无显著关系，提示更广泛的生物和社会经济决定因素可能作用更强。地区差异可能反映社会经济发展、饮食模式、医疗可及性和文化实践差异，支持区域特异性公共卫生策略。局限性包括AAM回顾性自报的回忆偏倚、体重状况自报、横断面设计限制因果推断以及目的性选省限制外推。结论翻译：本研究提供全国证据表明埃及月经初潮年龄持续下降，与全球、区域和非洲趋势一致。研究结果强调城市居住和父母教育与青春期时间的显著关联，而回顾性自报体重状况的关联应谨慎解释。鉴于较早初潮的潜在长期健康影响，包括与肥胖及代谢和生殖健康结局的关联，这些发现可能对埃及及类似环境的儿科医疗和公共卫生规划具有重要意义。
