《International Breastfeeding Journal》：An embodied struggle of visibility in all its invisibility – mothers’ lived experiences of oversupply of breastmilk during breastfeeding in Sweden
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背景 母乳喂养困难可唤起存在性脆弱感。其中一种困难为母乳供给过多（oversupply of breastmilk），通常从医学视角描述，而缺乏关于其生活体验及如何对母亲产生存在性影响的研究。因此，本研究旨在描述母乳喂养母亲在母乳喂养期间母乳供给过多的生活体验
背景 母乳喂养困难可唤起存在性脆弱感。其中一种困难为母乳供给过多（oversupply of breastmilk），通常从医学视角描述，而缺乏关于其生活体验及如何对母亲产生存在性影响的研究。因此，本研究旨在描述母乳喂养母亲在母乳喂养期间母乳供给过多的生活体验。方法 整个研究过程采用反思性生活世界研究方法（reflective lifeworld research approach, RLR）。对瑞典17名具有母乳喂养期间母乳供给过多生活体验的母亲进行个体生活世界访谈。结果 本研究结果阐明母乳喂养期间母乳供给过多对母乳喂养母亲而言的意义。其本质意义可描述为“在其全部不可见性中的具身可见性挣扎”。这捕捉了在可见与不可见之间穿行的身体与存在体验，并进一步由以下构成要素描述：被困于产奶的身体、在脆弱母乳喂养情境中无力、作为母亲不够称职、在孤独中挣扎。结论 从照护科学（caring science）视角，本研究提供重要知识，有助于发展照护实践。结果强调母乳喂养期间母乳供给过多是一种存在性现象，具有存在性维度，并以严苛而具挑战性的方式影响母亲作为母亲的生活。此处，卑贱（abjection）观念作为障碍起作用，母乳的不可控性可引发对自身身体、自身母乳及母乳喂养的厌恶。若母亲不敢谈论和/或照护者不理解需要讨论，这些存在性维度有保持隐藏或未被言说的风险。生活世界导向照护（lifeworld-led care）提供一种机会，使生活体验成为照护焦点，并让存在性方面与医学方面共同显现。二者的交织有潜力促成照护，支持并增强处于存在性挑战和严苛母乳喂养情境中的健康与福祉。
研究背景与问题：母乳喂养困难可唤起存在性脆弱；母乳供给过多（oversupply of breastmilk）通常从医学视角理解且常被漏诊，症状包括漏奶、强烈喷乳反射和持续乳房疼痛，并且是乳腺炎（lactation mastitis）的危险因素。既往研究多集中于症状和评估，关于母亲生活体验及存在性影响的研究稀少且过时；若仅关注医学状况而忽略生活体验，可能削弱对母亲作为人的整体照护。基于生活世界（lifeworld）导向的照护科学（caring science）强调从生活体验理解健康、痛苦与福祉，因此有必要描述瑞典母乳喂养母亲母乳供给过多的生活体验，以发展能回应其存在性需求的照护实践。
研究开展、结论与意义：研究人员采用反思性生活世界研究（reflective lifeworld research, RLR），对17名有母乳喂养期间母乳供给过多生活体验的瑞典母亲进行个体生活世界访谈，并以现象学方式分析意义结构。研究得出，该现象的本质意义为“在其全部不可见性中的具身可见性挣扎”，并包含被困于产奶的身体、在脆弱母乳喂养情境中无力、作为母亲不够称职、在孤独中挣扎四个构成要素。研究强调该现象具有存在性维度；abjection（卑贱）可作为障碍，使母乳的不可控性引发对自身身体、母乳和母乳喂养的厌恶。其意义在于提示照护实践应同时关注医学与存在维度，发展生活世界导向照护（lifeworld-led care），以支持并增强母亲健康与福祉。
关键技术方法：研究以RLR贯穿设计、资料收集与分析；通过社交媒体、母乳喂养支持小组和儿童保健护士在瑞典招募有母乳喂养期间母乳供给过多生活体验的母亲，最终纳入17名，年龄28—49岁、子女1—4名，经历时间从当前至22年前；采用个体生活世界访谈，时长30—82分钟（平均48分钟），以视频会议或电话进行并逐字转录；实施战略抽样并以意义饱和结束招募；分析遵循整体—部分—新整体的现象学路径，通过意义单元、聚类与本质结构描述现象。
研究结果：基于17名母亲的生活世界访谈及RLR分析，研究首先形成本质意义，即母乳供给过多使母亲在身体上显著可见而在存在性需求上不可见，形成在可见与不可见之间穿行的具身挣扎。其构成如下。“被困于产奶的身体”：不可控漏奶等使身体边界被突破，身体异化并伴随羞耻；母亲通过避免公共母乳喂养或备物隐藏，家既是安全处又成为监狱，并在绝望中于坚持和放弃之间协商。“在脆弱母乳喂养情境中无力”：母乳供给过多控制生活多个方面，导致疲惫、退缩、自信下降、内疚与无助，母亲在理想母职与“被简化为产奶机器”之间迷失。“作为母亲不够称职”：身体不适妨碍不以喂养为目的的抚慰，母亲因婴儿呛咳、不适而自责，怀疑自身能力，担忧远期影响，并对婴儿和情境产生愤怒与内疚，同时因未达理想母乳喂养而悲伤并抗拒放弃。“在孤独中挣扎”：母亲感到自己是唯一经历者而沉默，渴望被无偏见倾听；他人的误解（如称其为“第一世界问题”）使其退缩，求医时被以婴儿生长曲线为中心而忽略母亲故事，从而加深孤独与不被看见的痛苦。
讨论部分总结：研究讨论指出，母乳供给过多在照护情境中可成为障碍，使母亲的存在性需求被遮蔽，而照护焦点偏向婴儿需求和体重增长；Hamn?y、Kjelsvik、Baerung and Dahl的研究亦提示母乳喂养母亲希望被作为整体看见并使困难被认真对待。Julia Kristeva的abjection理论用于解释可见母乳如何扰乱身份与秩序：过量、不可控的乳汁类似越界之物，引发羞耻、厌恶、异化与孤独，使母亲隐藏困难而变得不可见，但又悖论性地渴望被看见和确认。Merleau-Ponty关于身体与存在交织的理解提示，身体、情绪与存在挑战不可分割，照护者应以开放、反思的态度面对母亲的“内部性”和他异性。方法学反思与局限表明，研究遵循RLR以增强客观性、可迁移性和效度；参与者可选择访谈方式，视频或电话可增强安全感但可能遗漏非言语表达；样本来自瑞典特定文化情境，小样本且经历时间跨度大，不能推广至所有母乳供给过多母亲，且纳入者均坚持继续母乳喂养，可能未涵盖因严重困难而早期停止母乳喂养者的体验。尽管如此，本质意义结构仍增强结果效度并提示可迁移性。
研究结论（翻译）：母乳喂养期间母乳供给过多现象的主要发现及本质意义可描述为“在其全部不可见性中的具身可见性挣扎”。从照护科学视角，本研究提供重要知识，可帮助母乳喂养照护促进每位个体母亲的健康与福祉。结果突出母乳供给过多现象的存在性维度：作为母亲被困、孤独、无力且不够称职。但若母亲不敢谈论和/或照护者不理解需要讨论，这些维度可能保持隐藏或未被言说。此处abjection观念作为障碍起作用，乳汁的不可控性可引发对自身身体、自身乳汁和母乳喂养的厌恶。生活世界导向照护（lifeworld-led care）提供一种机会，使生活体验成为照护焦点，并让存在性可与身体/医学方面共同呈现。两方面交织有潜力促成照护，在具挑战性的母乳喂养情境中支持并增强健康与福祉。结果提示，对母乳供给过多母亲的照护实践存在不足；需进一步探索以发展照护并满足其存在性需求。
