《The Journal of Climate Change and Health》：Climate variability, seasonal shifts, and waterborne enteric diseases in Aotearoa/New Zealand: A scoping review to inform public health policy and adaptation
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摘要
背景：气候变化对New Zealand的水与健康系统构成日益增长的威胁，并对国家适应规划和水治理改革具有重要影响。全球气温上升和更频繁的极端天气事件预计将增加弯曲杆菌病（campylobacteriosis）和隐孢子虫病（cryptosporidiosi
摘要
背景：气候变化对New Zealand的水与健康系统构成日益增长的威胁，并对国家适应规划和水治理改革具有重要影响。全球气温上升和更频繁的极端天气事件预计将增加弯曲杆菌病（campylobacteriosis）和隐孢子虫病（cryptosporidiosis）等水源性肠道感染的风险。
目标：本综述综合关于气候变率和季节转变如何影响Aotearoa/New Zealand（NZ）水源性疾病发病率的证据，识别关键传播途径、高风险人群和基础设施脆弱性，并提出公共卫生政策与气候适应策略。
方法：研究人员遵循范围综述（scoping review）的PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）框架开展研究。检索数据库纳入2000年1月至2025年7月发表的研究，使用气候相关术语（如“temperature”“precipitation”“season”）与水源性病原体（如“Campylobacter”“Cryptosporidium”“Giardia”）及“New Zealand”的布尔组合。两名评审人员独立筛选记录，并提取研究设计、气候指标、健康结局和脆弱群体数据。采用三种人工智能辅助工具（AI-assisted tools）进行补充检索，以扩展覆盖范围并评估主题领域。
结果：26篇出版物符合纳入标准。环境温度和极端降水事件与弯曲杆菌病和隐孢子虫病发病率增加持续相关。若干洪水相关污染事件凸显小型和农村供水系统的脆弱性。儿童、老年人和Māori可能面临更高风险，尽管明确分析仍然有限。
结论：NZ气候变率、季节转变与水源性疾病发病率之间存在明确关联。保障公共卫生将需要综合适应策略，包括水源保护、气候韧性水与卫生系统、以公平为重点的干预措施，并将健康纳入New Zealand气候与水治理框架。
研究背景：政府间气候变化专门委员会（Intergovernmental Panel on Climate Change, IPCC）警告，在当前气候政策不足情形下，全球气温到21世纪末可能升高超过2 °C，部分情景超过3 °C，并加剧强降雨、洪水、干旱和海平面上升等极端天气事件。这些事件可影响水与卫生基础设施，增加水源性肠道疾病（waterborne enteric diseases，经水传播的肠道感染性疾病）风险。New Zealand 2016年Havelock North弯曲杆菌病（campylobacteriosis，由Campylobacter引起的肠道感染）暴发由极端降雨和污染触发，显示较稳健系统仍存在脆弱性；其国家气候变化风险评估将水基础设施列为当前“重大”风险，若无充分适应，到2050—2090年可升至“极端”。气候变率（climate variability，气候要素随时间的波动）与水源性疾病之间的路径复杂：升温可能增强细菌病原体存活，极端天气可冲击水处理并污染供水；Milwaukee隐孢子虫病（cryptosporidiosis，由Cryptosporidium引起的肠道原虫感染）暴发和Walkerton大肠埃希菌（Escherichia coli，E. coli）暴发均与极端降水相关。New Zealand研究亦将气候变率与隐孢子虫病和沙门氏菌病（salmonellosis）增加联系起来，机制涉及农业径流和人兽共患传播。2024年83%的New Zealand人饮用水来自525个由地方议会管理的注册供水系统，农村供水和学校仍报告E. coli超标。既有New Zealand研究多为地点特异、时间框架较短，难以服务国家政策和适应规划；水治理改革亦显示管理进展与碎片化并存。因此，研究人员开展范围综述，综合2000年以来英文证据，绘制气候—病原体传播路径，识别人群脆弱性和基础设施缺陷，并评估AI辅助检索工具对证据综合的补充作用，以支持韧性水安全规划、气候知情监测和公平导向的适应策略。
研究方法（不超过250字）：研究人员按PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）开展范围综述（scoping review），未注册方案。检索PubMed和Web of Science中2000年1月至2025年7月英文文献，布尔组合气候相关词、水源性病原体与New Zealand；两名评审独立筛选并提取研究设计、气候指标、健康结局和脆弱群体数据；进行描述性综合，未做定量meta分析；并以Elicit、SciSpace和Undermind三种AI辅助工具及参考文献追溯补充检索，扩展灰色和本地索引文献。样本数据来源包括EpiSurv通知等全国监测数据及地方/区域研究数据。
研究结果：
3.1 研究特征
3.1.1 研究类型与设计：26项研究中22项（84.6%）为同行评议期刊论文，另有2篇综述、1篇博士论文和1篇书籍章节；时间序列和回归分析14项（53.8%），横断面/生态研究4项，空间/时空分析3项，预测/建模研究2项，混合/整合方法3项，显示研究依赖长期监测数据。
3.1.2 时间与地理范围：研究跨2000—2025年，19项（73.1%）集中于2000—2015年；国家尺度16项（61.5%），使用EpiSurv通知等全国数据，地方/城市6项、区域3项、国际比较1项；11项分析超过10年监测数据，10项为3—10年，3项短期，2项结合观测与未来预测，显示以全国和长期监测为主但近期研究较少。
3.2 病原体与结局：弯曲杆菌14项、隐孢子虫14项、贾第虫（Giardia）8项；沙门氏菌5项、军团菌（Legionella）1项、E. coli 1项，另有1项未特指急性肠胃炎；有研究同时分析五种病原体，显示研究集中于Campylobacter、Cryptosporidium和Giardia，其他潜在气候敏感病原体关注有限。
3.3 暴露指标：暴露变量分为仅温度、温度与降水组合、季节性和气候变率、极端事件（降雨、洪水、风暴）及干旱五类，显示暴露指标异质性限制研究间可比性。
3.4 气候—疾病关联
3.4.1 温度效应：23项报告温度相关效应，16项直接评估环境温度与发病率，均发现Campylobacter、Cryptosporidium、Giardia、Salmonella和Legionella正相关，无负相关；部分Campylobacter和Salmonella研究不能区分食源与水传播。5项研究分析复合气候驱动和滞后效应，降雨和湿度放大弯曲杆菌病和肠胃炎风险，强降雨滞后0—2天、温度和沙门氏菌滞后2—4周、隐孢子虫滞后0—2个月。
3.4.2 季节和气候变率：弯曲杆菌病夏季高峰，但南岛和北岛下部城市季节振幅最强，北岛农村夏季发病率较低且季节性较弱，提示多传播途径。隐孢子虫呈春/夏季聚集并受降雨和温度影响；降雨与隐孢子虫和贾第虫发病率正相关，温度效应因病原体而异；沙门氏菌温度敏感且滞后较短；军团菌与温暖潮湿条件相关。
3.4.3 降水和极端事件：极端降雨和洪水与水源性疾病暴发强相关；Havelock North显示强降雨、井保护不良和未氯化供水共同导致暴发。降雨还与隐孢子虫病和贾第虫病升高、暴雨后肠胃炎住院增加及流域洪水相关污染有关，且健康影响存在区域差异。
3.4.4 脆弱性和公平分析：儿童在降雨事件后儿科住院增加；老年人和有合并症者对军团菌病和肠道感染风险更高；农村发病率高于城市；南岛和北岛下部城市夏季发病率最强，北岛农村季节性变异较弱；牲畜径流为反复出现的传播路径；Havelock North显示私人和小型市政供水在极端降雨下脆弱。无研究明确分析Māori（毛利人）或Pacific人群，风险仅由农村性和剥夺指数等代理指标推断，显示剥夺农村环境更脆弱；多数研究聚焦病原—气候关联而非系统脆弱性，贫困、族裔、地理暴露和健康状况交叉的复合脆弱性尚未充分评估。
讨论部分总结：尽管New Zealand近期推进水监管和气候适应规划，但气候、健康和水管理系统在政策、监测和实施中尚未充分整合，仍易受未来暴发影响；研究结果与Health National Adaptation Plan 2024—2027及Te Mana o te Wai（新西兰淡水管理核心理论）一致。升温预计延长传统“暖季”疾病窗口，气候变率增加预计放大极端天气，使暴发更不可预测。病原体方面，弯曲杆菌病气候关联最强且一致；隐孢子虫病季节性和气候敏感性明显，建模研究将约34%的聚集归因于降雨等天气事件；贾第虫病随降雨增加且存在降雨—温度联合效应，儿科队列在强降雨后住院率更高；沙门氏菌病与短滞后温度效应和非线性风险相关；军团菌病与温暖潮湿条件相关，Vibrio感染预计随海洋变暖扩展，有害藻华可能随水温升高增加并导致呼吸道和皮肤刺激。政策上需加强气候知情监测、早期预警和病原体特异监测，扩展对Legionella、Vibrio、蓝藻毒素、抗菌药物耐药性（antimicrobial resistance, AMR）和微塑料等的监测；优先投资农村和小型供水，嵌入Te Mana o te Wai；推进基础设施升级、冗余和长期水安全计划（Water Safety Plans, WSP）；建立跨部门国家气候—水—健康行动计划。Water Services Act 2021要求饮用水供应实施WSP，Iceland、Spain和France经验显示WSP可改善水质、提高检测合规并减少腹泻和肠胃炎。New Zealand水基础设施老化、资金不足，Taumata Arowai改革和Water Services Act 2021强化安全义务，但小规模农村系统升级更紧迫；WSP需与基础设施适应投资和社区共同设计。政策体系仍碎片化：国家适应规划资源不明确，淡水政策在Natural and Built Environment Act 2023废止及NPS-FM拟议修订后处于变动中，Fast-Track Approvals Act 2024带来环境审查减弱风险，紧急权力偏被动，操作指南依赖自愿采纳且对小规模农村供水较弱，尚缺乏连贯整合的气候—水—健康系统。未来研究应优先关注Legionella、Vibrio、蓝藻毒素、AMR和微塑料，采用One Health（同一健康，整合人类、动物与环境健康的框架）框架，开展长期队列或时间序列分析与降尺度气候预测结合的研究，并推进水源保护；公平研究应优先开展，针对Māori需采用参与式和kaupapa Māori（以毛利世界观为基础的研究方法），与监管者和社区共同生产知识。局限性包括依赖聚合监测或生态数据、脆弱性分析有限、暴露指标缺乏标准化，需统一极端事件阈值、滞后报告及空间和时间尺度。
研究结论翻译：本综述强调有证据表明气候驱动的天气模式影响水源性疾病风险，气候变化预计将放大这些影响。在Aotearoa/New Zealand，气温上升、强降雨和更多极端事件可能推动弯曲杆菌病、隐孢子虫病、贾第虫病、沙门氏菌病和其他水源性疾病发病率升高。研究结果对健康和水利治理均有重要启示，且超越水利改革本身。构建韧性需要改善跨部门协调，包括与受影响社区合作，持续投资，以及解决水源性感染根本原因的长期规划，而非依赖暴发期间的被动措施。加强气候知情监测、执行稳健的水安全规划，并将公平嵌入适应策略——包括根据Te Tiriti o Waitangi（怀唐伊条约）与Māori建立伙伴关系——对于保护公共卫生至关重要，因为Aotearoa/New Zealand面临气候变化日益增长的影响。本综述还表明，AI辅助检索工具能够有意义地扩展国家特定证据的覆盖范围，超越传统书目数据库，为未来范围综述提供补充方法。
