《UroPrecision》：Virtual visits post-COVID-19: Assessing patient preferences for telemedicine in urology
编辑推荐：
**背景**：新型冠状病毒疫情加速了远程医疗在医疗保健中的整合应用。2020年，患者对线上诊疗表示满意，但仍期望回归线下诊疗模式。本研究旨在评估随着COVID-19高峰期过后相关法规的演变，泌尿外科患者对远程医疗的偏好。
**方法**：研究人员向学术型泌
**背景**：新型冠状病毒疫情加速了远程医疗在医疗保健中的整合应用。2020年，患者对线上诊疗表示满意，但仍期望回归线下诊疗模式。本研究旨在评估随着COVID-19高峰期过后相关法规的演变，泌尿外科患者对远程医疗的偏好。
**方法**：研究人员向学术型泌尿外科门诊患者发放了一份匿名横断面调查问卷，收集了人口统计学信息、影响医生选择的因素、远程医疗的优势与不足，以及若无远程医疗可用时患者面临的就医障碍。由于未评估既往远程医疗使用经验，部分回答可能反映的是预期认知而非实际体验。研究人员采用卡方检验（p < 0.05）分析分类变量，并报告比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
**结果**：在127名参与者中，32人（25.2%）表示在选择医生时是否提供远程医疗选项较为重要。远程医疗的主要优势为便捷性（59.8%）和缩短候诊时间（32.3%）；主要不足为医患个人联系减少（70.9%）和缺乏私密空间（51.2%）。非西班牙裔患者比西班牙裔患者更关注数据隐私问题（OR = 3.79，95% CI = 1.43–10.05，p = 0.007）。60岁以上患者在使用技术方面存在更大困难（OR = 5.68，95% CI = 1.82–17.67，p = 0.002）。受教育程度较低的患者对可靠互联网的担忧更为突出（OR = 4.12，95% CI = 1.17–14.49，p = 0.03）。若远程医疗不可用，分别有5.5%和2.4%的患者表示前往线下就诊将“ somewhat困难”或“非常困难”。
**结论**：尽管泌尿外科远程医疗因其便捷性受到重视，但其不足之处可能限制患者的兴趣。研究结果表明，在城市环境中，少数患者在没有远程医疗的情况下将面临就诊困难，但这一结论可能不适用于专业医疗资源有限的地区。优化远程医疗并应对其挑战，对于改善患者体验和维持医疗可及性至关重要。
**论文解读**
**一、研究背景与问题**
COVID-19大流行以前所未有的速度推动了远程医疗在常规诊疗中的整合。2020年之前，泌尿外科领域的线上诊疗应用相对有限，而疫情期间政策的放宽使视频问诊得以覆盖更广泛的患者群体。已有证据表明，远程医疗能够提升从城市到乡村多种场景下的医疗可及性，并同时降低医生和患者的直接与间接成本。尽管疫情期间泌尿外科患者对远程医疗的态度总体积极，部分患者仍明确表达了对未来恢复线下就诊的期望，这使远程医疗在疫情后时代的长期可持续性受到质疑。技术困难（如网络接入不稳定、连接问题）也被视为远程医疗大规模永久性采用的主要障碍。在大流行结束近七年之际，研究人员通过分析泌尿外科门诊患者的调查数据，评估当前患者对远程医疗的偏好，并探讨远程医疗如何影响患者寻求、获取及感受医疗服务的全过程。
**二、研究设计与方法**
该研究经美国迈阿密大学机构审查委员会批准（批准号：20240317，2024年4月15日）。研究人员在大型学术型大学泌尿外科门诊，向所有18岁及以上、在签到就诊时符合条件的患者发放匿名调查问卷。该门诊涵盖泌尿外科几乎所有亚专科领域，包括泌尿肿瘤学、腔内泌尿外科、男性不育、男性性健康、神经泌尿学和女性泌尿学。排除不能流利使用英语或西班牙语的患者，但纳入了偏好其他语言但能流利使用英语或西班牙语的参与者。调查收集人口统计学信息（年龄、种族、民族、偏好语言和最高教育水平），并通过多选题评估患者选择医生时的影响因素（如是否提供远程医疗）、远程医疗的优点和不足，以及若远程医疗不可用时的就诊困难程度。问卷由研究者自行设计，未经正式预试验。分类变量以频数和比例表示，采用χ2检验（期望单元格计数均>5）或Fisher精确检验（任一单元格期望计数≤5）分析差异，使用单变量逻辑回归评估人口统计学变量与问卷回答之间的关联，报告比值比（OR）和95%置信区间（CI）。由于结局事件数量有限，未进行多变量分析，因此关联结果应视为探索性且未校正的分析。使用SPSS 29版软件，显著性水平设为p < 0.05。
**三、主要研究结果**
1. **参与者特征**：2024年4月16日至7月1日期间，共127名患者符合纳入标准并完成调查。年龄分布以60岁及以上组最多（33.1%），白人占70.1%，西班牙裔/拉丁裔占55.1%，英语偏好者占59.8%，拥有大学学位者占42.5%。
2. **远程医疗的优势**：59.8%的参与者认为最大优势是便捷性，其次为缩短候诊时间（32.3%），减少接触传染性疾病风险（28.4%）和减少出行时间或成本（26.8%）。
3. **远程医疗的不足**：70.9%的患者最常报告的不足是医患个人联系减少，其次为缺乏私密空间（51.2%）、数据隐私顾虑（18.9%）、需要可靠互联网（12.7%）和技术使用困难（12.6%），远程医疗预约名额有限（8.7%）报告最少。
4. **人口学差异与远程医疗顾虑的关联**：60岁及以上患者报告技术使用困难的概率显著高于60岁以下患者（OR = 5.68，95% CI = 1.82–17.67，p = 0.002），但年龄组间在反映医患联系减少方面无显著差异（p = 0.28）。非西班牙裔患者比西班牙裔患者更常担忧数据隐私（OR = 3.79，95% CI = 1.43–10.05，p = 0.007）。教育水平较低（未高中毕业）的患者更可能表达对可靠互联网的需求（OR = 4.12，95% CI = 1.17–14.49，p = 0.03）。不同教育水平（p = 0.17）或种族（p = 0.96）间使用技术困难无显著差异。
5. **远程医疗在医生选择中的地位及无远程医疗时的就诊难度**：25.2%的参与者表示“提供远程医疗”是选择医生的重要考虑因素。年龄组间对该因素的重视程度无显著差异（p = 0.72）。若远程医疗不可用，90.6%的患者表示“完全不困难”，5.5%表示“ somewhat困难”，2.4%表示“非常困难”，各族裔间无统计学显著差异（p = 0.10）。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，尽管远程医疗在便捷性和效率方面具有显著优势，但医患人际互动的缺失、隐私问题以及视频问诊的固有限制削弱了其整体价值。研究发现患者对远程医疗减少医患联系的感受存在个体差异，部分患者甚至认为线上环境减少了干扰、更利于自我表达。老年患者的技术使用困难可以通过优化用户界面和提供教育指导来改善；低教育水平患者对互联网可靠性的担忧则提示，远程医疗的有效性可能受限于社会经济地位较低的人群。该研究存在局限性：未评估患者既往远程医疗经验，单一中心且仅纳入城市学术门诊患者，可能无法代表交通不便、地理偏远或数字接入受限的患者群体；固定选项设计可能遗漏患者未列出的重要观点；未进行多变量校正分析。未来研究可比较远程医疗与线下诊疗在泌尿系统疾病诊断和管理结果上的差异，并关注资源受限地区患者。
结论强调，远程医疗在泌尿外科中提供了便捷性和缩短候诊时间等显著益处，但医患联系减弱和技术障碍仍持续存在。在本研究的城市学术门诊样本中，7.9%的患者报告若远程医疗不可用会面临至少某种程度的预期就诊困难，这一比例可能无法反映远程医疗在专业医疗资源有限地区的重要性。尽管远程医疗具有价值，理解并缓解其挑战对于优化患者体验和确保公平的医疗可及至关重要。
