《Journal of Professional Nursing》：From outsiders to emerging agents: Professional identity formation in pre-nursing palliative care education
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护理前学生（pre-nursing students）并非以空白状态进入护理教育，而是携带着由个人丧亡经历（personal loss）与文化背景所塑造的知识。研究人员发现，一场穿插反思性写作（reflective writing）的课堂讲座即可激发早期专业身
护理前学生（pre-nursing students）并非以空白状态进入护理教育，而是携带着由个人丧亡经历（personal loss）与文化背景所塑造的知识。研究人员发现，一场穿插反思性写作（reflective writing）的课堂讲座即可激发早期专业身份形成（professional identity formation）。学生由此从定义姑息照护（palliative care）转向想象自己未来可能成为的护士形象。这一发现挑战了专业身份形成必须以临床暴露（clinical exposure）为前提的传统假设。
### 论文解读：护理前姑息照护教育中的专业身份形成
**一、研究背景与问题**
护理前学生并非以“空白石板”状态进入护理教育，他们早已携带个人经历中的死亡与失落体验，以及社会对临终的文化叙事。在正式临床教育开始之前，他们已经观察医疗系统如何应对重病，并对护理角色形成初步认知。传统课程将姑息与临终照护视为专科内容，导致基础准备不足，造成理论与实践断裂。新入职护士难以应对患者死亡的 эмоциональные反应，并在临终照护的心理社会与存在维度上存在能力缺陷。当学生感到自己无法满足临终患者情感需求时，可能产生不足感并回避该患者群体。因此，理解护理前学生在临床教育之前如何认知姑息照护至关重要。研究问题为：护理前学生如何感知和理解姑息与临终照护概念？
**二、研究开展与核心结论**
研究人员在美国西部一所公立研究型大学的综合护理路径项目中，对64名护理前学生开展了一项基于解释性描述（interpretive description）的定性研究。学生在90分钟的姑息与临终照护基础讲座中，完成四次反思性写作练习。研究通过分析这些匿名反思文本，发现单次结构化的教学遭遇即可触发专业身份形成的早期萌芽。学生在讲座后从“什么是姑息照护？”的追问转向“我想成为什么样的护士？”，出现了“作为护士，我可以……”等第一人称表述。这表明，专业身份形成并非必须依赖临床浸润，认知与语言层面的转变可以在临床经验之前发生。该发现挑战了“身份形成需要临床暴露”的传统假设，也为护理教育中早期融入姑息照护内容提供了实证依据。
**三、主要关键技术方法**
研究样本来源于美国西部一所公立研究型大学2025年春季“综合护理路径”课程的64名护理前学生，年龄18–50岁，其中89%为女性，67%为白人，48%为西班牙裔，63%为第一代大学生。数据收集采用匿名反思性写作，四次提示分别位于讲座前、讲座中两次和讲座后，内容涉及对临终关怀、姑息照护、舒适照护和临终照护的联想，对美国人死亡方式的反思，护理对生活质量的影响，以及学习收获。手写文本被逐字转录并由两名研究者独立核对。分析使用Atlas.ti软件辅助编码，三名研究者每周集体讨论，识别主题并逐步提炼，遵循Thorne的诠释描述框架保障认识论完整性、分析逻辑、解释权威性和情境意识。
**四、研究结果**
**第1章 作为局外人抵达（Chapter 1: Arriving as Outsiders）**
通过讲座前反思，研究发现学生虽然声称“从未听说过姑息照护”，但实际携带着大量基于个人经历的知识。有学生写道“我妈妈正在临终，我最近看到了很多这些”，或从观察中形成“美国人将死亡送进医院”的文化脚本。学生也清楚意识到自身知识的边界，比如质疑“如何在面对死亡时保持积极”。此外，概念混淆普遍存在：将临终关怀（hospice）、姑息照护、舒适照护和临终照护视为同义，或误解临终关怀为“放弃”。讲座后，学生能够区分概念，如“临终关怀适用于所有年龄段和疾病阶段”。
**第2章 整合作为转变（Chapter 2: Integration as Transformation）**
通过讲座中的反思写作，学生开始将个人经验与专业认知整合。他们原先将死亡视为失败，讲座中“让死亡成为值得记住而非遗忘的事”这一观点引发共鸣。学生重新理解护理角色，从任务导向转向“陪伴”与“全程同行”，并接受临床中存在不确定性，认识到“并不总是有正确回应”。同时，他们开始思考人性化照护和专业边界的平衡。
**第3章 新兴行动者身份（Chapter 3: Emerging Agent Identity）**
通过讲座后反思，研究发现学生的语言从第三人称描述转向第一人称声称。如“我作为未来护士的角色”“作为护士，我可以帮助促进一个人的离世”。学生将“在场”视为专业力量，并承认自己处于发展轨迹中，“作为年轻护生，我们缺乏经验”。这种身份声称是发展性的、现在时态的：“我正在成为能够……的护士”，而非“我将成为”。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，传统护理教育认为临床浸润、榜样和督导是身份形成的先决条件，但本研究表明，教学性反思机会可以在临床经验前促成身份转变。尽管美国护理学院协会将临终/姑息/支持性照护列为入门级通科准备的四大核心领域之一，但许多课程仍将其作为专科内容推迟至后期，这可能无意中延迟了基础护理领域中的身份形成。护理前学生已经具备承受模糊性、重构认知的能力，提示课程应尽早提供结构化反思整合机会，而不是等待临床成熟。学生的多样化经验应被视为教学资源而非障碍。
研究结论翻译如下：一名护理前学生在姑息照护讲座开始时写道：“从未听说过姑息照护。”到讲座结束时，学生已开始书写自己想成为什么样的护士，并将死亡描述为可以通过护理在场被见证和尊重的事情。学生在这一次遭遇中跨越了门槛，从不确定自己是否归属的局外人，转变为对临终患者有意义在场承担责任的涌现行动者。问题从“什么是姑息照护？”变为“我想成为什么样的护士？”——这一转变标志着专业“成为”的开始，而这可能是护理教育所能邀请的最重要问题。
