不同自然卷曲类型女性的护发习惯与头皮健康状况：美国与南非临床研究

《International Journal of Cosmetic Science》：Hair curl type, hair habits and scalp heath, part 1: Clinical studies

　　

背景：非常卷曲、有纹理的头发常与特定头皮状况相关，如牵引性脱发（traction alopecia, TA）和脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis, SD）。然而，迄今鲜有详细临床研究将头皮状况与卷曲类型及护发习惯相关联。方法：在美国和南非招募未受化学处理损伤的健康女性受试者，依据自然卷曲类型分为波浪发（Walker Type 2）、卷发（Walker Type 3）或扭结发（kinky，Walker Type 4）。在第1次访视（基线）和第2次访视（1周后）进行头皮和头发评估。两次访视之间，要求受试者使用作者选择并提供的一种标准洗发水和护发素洗头4次。结果：Type 4头发受试者中显著比例洗头频率低于其他头发类型，并更倾向使用可在头皮产生张力的造型技术（编辫、接发、打结等）。她们还自感知头皮较其他类型更干燥、油腻更少。皮肤科医生评估显示，美国Type 4头发中SD发生率更高。在两个国家，皮肤科医生观察到Type 4头发中TA水平最高。头皮图像分析显示，在美国和南非，可见头皮脱屑在Type 4头发中较其他类型更常见。两次访视间每2天洗头一次改善了所有卷曲类型在两个国家的自感知头皮清洁度和头皮状况。结论：研究结果证实，Type 4头发更频繁使用特定造型方式与更高水平TA相关。结果还提示，主要在Type 4头发中观察到的较低洗头频率与更高程度头皮刺激和脱屑相关，更频繁洗头有改善头皮健康的潜力。数据还提示，头皮图像分析是测量头皮颜色和脱屑的更一致方法。

论文解读：

研究背景方面，有纹理的头发更易出现多种头皮问题，这些问题与族裔、文化实践和护发习惯相关，例如频繁编辫会对头皮产生显著牵引力，并导致非常卷曲头发类型的洗发频率降低。与非常卷曲和有纹理头发常相关的头皮疾病包括特定类型脱发，如牵引性脱发（traction alopecia, TA）、盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus, DLE）和中央离心性瘢痕性脱发（central centrifugal cicatricial alopecia, CCCA），以及脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis, SD）等头皮皮肤病。Alexis et al. 的流行病学研究和美国范围研究提示，黑人/非洲裔美国患者更常因头皮问题就诊，SD、TA等与造型和护发习惯相关；南非开普敦研究也显示TA、SD、头皮屑等常见。既往研究的主要问题在于多聚焦就诊于医生和皮肤科医生的患者，不能准确代表一般人群；且常以族裔作为自然卷曲程度的指标，过度简化，尤其在混合种族人群中难以解释。因此，研究人员在不以族裔为招募依据、聚焦自然且未受化学处理损伤头发的前提下，于美国和南非比较不同明确卷曲类型健康女性的头皮状况，并采用皮肤科医生评估、问卷自感知和基于宏观成像的科学测量三种方法。

研究人员在美国Piscataway, New Jersey和南非Cape Town开展临床研究，共招募243名健康女性，按自然卷曲类型分为Walker Type 2、3、4；受试者18—55岁、头发至少6 cm，且至少6个月前未染发或进行化学处理。研究包括基线访视和第2次访视（1周后），基线进行问卷、皮肤科医生评估和Skincam^?宏观成像；两次访视间要求每2天洗头一次，共洗4次，使用标准洗发水和护发素。研究得出，Type 4头发洗发频率更低、牵拉性造型使用更多、前部TA发生率更高；较低洗发频率与更高头皮刺激和脱屑相关，更频繁洗发有改善头皮健康的潜力；头皮图像分析在评估头皮颜色和脱屑方面更一致。其重要意义在于提供了跨国家临床证据，提示护发习惯是可干预因素，并支持在临床试验中采用更一致的头皮图像分析。

关键技术方法概括（不超过250字）：研究队列来自美国Piscataway, New Jersey和南非Cape Town，2019年7—8月及11—12月开展，共243名健康女性，按Walker Type 2/3/4自然卷曲类型招募，至少6个月未化学处理。两次访视间隔1周；基线和随访问卷评估洗发/造型习惯及自感知头皮问题；皮肤科医生评估头皮屑、SD和TA，TA采用Khumalo et al. (2008)开发的边缘牵引性脱发评分系统（marginal traction alopecia scoring system, MTA-S）；Skincam^?宏观成像结合头皮和头皮屑图像分析系统（Scalp and Dandruff Image Analysis System, SDIAS）分析头皮鳞屑和颜色；两次访视间每2天洗头共4次，使用标准洗发水和护发素。

结果部分：

年龄、卷曲程度和族裔：通过招募分类和基线资料，美国三组平均年龄总体均衡；南非Type 4平均年龄低于美国同组；美国Type 2主要为白人，Type 4主要为非洲裔美国人，Type 3为多种族混合；南非Type 2和3主要为混合族裔（原文称Coloured），Type 4主要为黑人。

洗发习惯：基线问卷显示，洗发频率随卷曲程度增加而降低；美国Type 4中36%间隔14天以上洗发，Type 2为0%；南非Type 4为59%，Type 2为18%。

造型习惯：基线问卷过去12个月造型显示，Type 4更常使用braids、twists、weaves、extensions、cornrows、plaits、puffs等；美国buns/ponytails在各类型均流行；南非braids为Type 4最流行，cornrows/plaits不特别流行；白天戴围巾在南非Type 2更流行。

受试者自感知头皮问题：基线问卷显示70%受试者认为至少有一种头皮问题；美国Type 4自感知干头皮显著多于Type 2，油腻/油性头皮显著少于Type 2（p<0.05，卡方检验）；Type 3和4有更多瘙痒和脱屑倾向；南非仅油腻/油性头皮差异显著；两国头皮屑发生率相似，约33%。

皮肤科医生评估头皮屑和SD：采用10分评分系统；头皮屑发生率在各类型间相似，美国Type 4严重度较高；南非总体头皮屑发生率和严重度低于美国；美国Type 4的SD发生率和严重度显著更高（p<0.05，卡方检验），南非SD总体很低甚至几乎不存在；两国差异可能反映两位皮肤科医生评分方法差异。

皮肤科医生评估TA：采用MTA-S评分；前部TA在两国Type 4均为主要问题，美国影响82%、南非影响48%；Type 2未见TA；总体发生率和严重度南非低于美国，提示操作者评分方法存在差异。

受试者感知1周受控洗发后的头皮变化：随访问卷显示，两国所有头发类型均感知头皮清洁度增加，瘙痒、干燥和头皮屑减少；南非清洁度改善在不同类型间显著（p=0.0328，卡方检验）；合并两国数据，Type 4清洁度和头皮屑改善优于其他类型（p=0.0075和0.0252）；常规洗发频率最低者改善最明显；清洁度、瘙痒和头皮屑改善在不同洗发频率间显著（p=0.0217、0.0356、0.0186），干燥不显著（p=0.1534）。

宏观成像系统评估头皮鳞屑：Skincam^?图像经SDIAS分析显示，可见鳞屑受试者比例在两个访视和两国均随头发类型显著不同（p<0.05，卡方检验）；卷发更可能有可见鳞屑；Type 2和3从第1次到第2次访视鳞屑发生率下降，Type 4不下降；New Jersey和南非总体可见鳞屑人数无差异（p>0.05）；在仅有鳞屑者中，鳞屑数量在类型和访视间无差异，但鳞屑覆盖面积和平均鳞屑大小在Type 4更低（ANOVA，p<0.05），原因尚不清楚。

宏观成像系统评估头皮颜色：采用个体类型角（individual typology angle, ITA）皮肤颜色量表；Type 2和3平均ITA分别为?3.88和?18.56，归为棕色，Type 4平均ITA为?49.32，归为深色；不同卷曲类型基础肤色差异大，复杂化红斑和炎症研究；在各类型内，有鳞屑者鳞屑间皮肤更暗，尤其Type 4；L^*在有鳞屑和无鳞屑皮肤间差异对南非Type 3及美国和南非Type 4显著（p<0.05，双尾t检验，等方差，第1次访视）；a^*和b^*无清晰差异；第1次到第2次访视L^*、a^*、b^*无显著变化（ANOVA，p>0.05）。

讨论部分总结：讨论围绕洗发习惯、造型习惯和地理位置展开。关键假设是Type 4较低洗发频率导致皮脂在头皮堆积并引起更多炎症；问卷证实两国洗发频率随卷曲程度增加而降低，难打理和复杂造型可能降低洗发意愿。头皮刺激和脱屑随卷曲程度增加，图像分析显示Type 4鳞屑发生率更高，美国Type 4自感知干头皮更高，美国Type 4 SD发生率和严重度更差但南非不明显。隔日洗发一周改善头皮状况，Type 2和3图像鳞屑减少，所有类型自感知清洁度、瘙痒、干燥和头皮屑改善；常规洗发频率最低者改善最大，支持低频率洗发可能导致刺激，基础洗发护发更频繁洗发可显著改善头皮状况。讨论还指出Type 4第1次访视时刺激可能受更多因素影响，如更多免洗护发/头皮产品使用与刺激相关，其与洗发频率的联合效应需进一步研究。造型方面，Type 4最高使用braids等牵拉造型，导致TA；美国Type 4前部TA为82%、南非48%，Type 2无，需进一步研究减少此类脱发。地理位置方面，两国洗发频率总体差异相似，造型不同但Type 4使用braids仍流行；图像鳞屑发生率各类型相似且Type 4最高，有可见鳞屑者皮肤变暗相似，自感知头皮健康总体相似；最大国家差异在皮肤科医生数据，美国SD更高、头皮屑和SD严重度更高，鉴于仪器和自感知数据相似，研究人员推测差异主要来自两国皮肤科医生评分方法不同。

研究结论翻译：研究结果证实，Type 4头发更频繁使用特定造型方式与更高水平TA相关。结果还提示，主要在Type 4头发中观察到的较低洗发频率与更高程度头皮刺激和脱屑相关，更频繁洗发有改善头皮状况的潜力。本研究采用的不同头皮状况评估方法（自感知、皮肤科医生评估和科学测量）使头皮图像分析凸显为临床试验中评估头皮颜色和脱屑等状况更一致的方法。与该研究项目相关的进一步研究使用额外仪器测量和生物标志物，包括头皮表面衰减全反射-傅里叶变换红外光谱（attenuated total reflection-Fourier transform infrared spectroscopy, ATR-FTIR；检测皮脂脂质、皮脂组成或头皮水合等）、头皮表面pH测量以及皮肤炎症标志物（IL-1α和IL-1RA）分析，这些结果将在第二篇相关论文中报告。