《Scientific Reports》：VISTA with subepithelial connective tissue autograft versus fascia lata allograft for multiple gingival recessions: a randomized controlled trial
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该研究旨在评估前庭切口骨膜下隧道进入技术（VISTA）联合上皮下结缔组织移植（SCTG）与阔筋膜同种异体移植物（FLA）治疗Cairo RT1分类牙龈退缩的临床和美学结果。26例健康的牙龈退缩患者被随机分配至两组：I组（VISTA+SCTG）和II组（VIST
该研究旨在评估前庭切口骨膜下隧道进入技术（VISTA）联合上皮下结缔组织移植（SCTG）与阔筋膜同种异体移植物（FLA）治疗Cairo RT1分类牙龈退缩的临床和美学结果。26例健康的牙龈退缩患者被随机分配至两组：I组（VISTA+SCTG）和II组（VISTA+双层FLA）。在基线、治疗后3个月和6个月记录的临床测量指标包括牙龈退缩深度（GRD）、牙龈退缩宽度（GRW）、牙龈厚度（GT）、平均根面覆盖率（MRC）和完全根面覆盖率（CRC）。两组所有临床参数均观察到显著改善（p<0.05）。尽管FLA组获得可比结果且患者不适更少，SCTG组获得更高的平均根面覆盖率。此外，FLA组牙龈厚度大于SCTG组。临床试验注册号：该研究于2026年3月8日在http://www.clinicaltrials.gov注册（NCT07467096）。
研究背景与目的：牙龈退缩（gingival recession, GR）指牙龈缘相对于釉牙骨质界（cementoenamel junction, CEJ）向根方移位并导致根面暴露，可引起牙本质敏感、根面病损和美学问题，尤其见于前牙区。其病因多因素，包括解剖、机械和炎症因素，如创伤性刷牙、牙周病和薄龈生物型。准确分类对治疗计划重要；Cairo分类基于邻间附着丧失，较Miller分类提供更可靠框架。上皮下结缔组织移植（subepithelial connective tissue graft, SCTG）因可预测性高并能增加牙龈厚度和角化组织量，被视为根面覆盖金标准，但存在供区组织有限、供区并发症和手术时间较长等限制。为克服这些不足，引入了阔筋膜同种异体移植物（fascia lata allograft, FLA）等同种异体生物材料。FLA为来源于人阔筋膜的同种异体软组织移植物，经处理去除细胞成分并保留胶原性细胞外基质；去细胞化和组织处理旨在降低细胞抗原性及免疫排斥风险，同时保持胶原支架结构特性。其无细胞胶原基质提供三维支架，支持细胞再填充、血管化和后续软组织改建；同种异体性质可避免第二手术供区，可能降低术后并发症并增加治疗多发性退缩缺陷可用的移植材料量。但FLA也存在组织改建和临床结局变异、依赖处理移植物质量与特性、相较自体SCTG在牙周软组织增量中的临床证据有限等问题。2011年Zadeh提出前庭切口骨膜下隧道进入技术（vestibular incision subperiosteal tunnel access, VISTA），这是一种治疗牙龈退缩的微创高级隧道技术，可通过前庭入路切口实现牙龈缘冠向复位，同时保留乳头完整性和血供。尽管SCTG已广泛与VISTA联合使用，但FLA在该术式中的证据有限。因此，该研究旨在评估VISTA联合SCTG与FLA治疗牙龈退缩的临床和美学结局。
研究人员开展了随机对照临床试验，遵循CONSORT 2010指南，纳入26例Cairo I类（RT1）多发性牙龈退缩患者，来源于2024年3月至2025年9月Kafrelsheikh大学牙学院牙周病门诊，术后随访6个月。患者按1:1随机分配至I组（VISTA+SCTG，13例32颗牙）和II组（VISTA+双层FLA，13例32颗牙）。结论显示，两种治疗均改善临床参数；SCTG组获得更高的平均根面覆盖率，FLA组牙龈厚度更大且患者不适更少；FLA在获得可比根面覆盖结果的同时降低手术并发症，显示其作为牙周成形手术微创替代物的潜力。该研究为VISTA联合FLA治疗多发性RT1牙龈退缩提供了随机对照证据。
关键技术方法（≤250字）：该研究为随机对照临床试验，遵循CONSORT 2010。研究对象为2024年3月至2025年9月在Kafrelsheikh大学牙学院牙周病门诊招募的26例Cairo RT1多发性牙龈退缩患者，共64颗牙，随访6个月。采用G*Power进行样本量估算；由不参与招募和评估的研究者生成随机序列并以1:1分配，使用密封不透光信封隐藏分配，评估者盲法。所有患者接受VISTA：前庭全厚垂直切口建立骨膜下隧道，隧道延伸至相邻牙并越过膜龈联合（mucogingival junction, MGJ），乳头下方穿行而乳头受累但未脱离。I组采集腭部SCTG并植入隧道；II组将双层FLA植入隧道。采用冠向锚定缝合稳定。基线、3、6个月记录牙龈退缩深度（gingival recession depth, GRD）、牙龈退缩宽度（gingival recession width, GRW）、牙龈厚度（gingival thickness, GT）、平均根面覆盖率（mean root coverage, MRC）和完全根面覆盖率（complete root coverage, CRC），使用SPSS 28.0统计。
结果：
结局评估：26例符合标准并完成6个月随访，无不良事件或术后并发症；4例排除（1例拒绝参与，3例不符合纳入标准）；每组13例，共26例。通过CONSORT流程和随访完成情况得出研究样本可分析。
人口学特征：研究纳入64颗牙，两组年龄分别为33.62±9.18岁与34.62±10.24岁，差异无统计学意义（p=0.795）；男性分布分别为53.8%与46.2%，组间差异无统计学意义（p=0.695）。通过基线人口学比较得出两组基线可比。
主要结局分析：主要结局变量为GT和MRC%，二者均从基线至终点增加。3个月时两组GT较基线显著增加；每组3个月与6个月GT无显著差异。组间比较，II组（VISTA+FLA）在术后3个月和6个月GT显著高于I组（VISTA+SCTG），差异有高度统计学意义（p=0.003）。两组MRC在6个月较3个月增加（p<0.05）；但组间3个月和6个月MRC无显著差异。通过重复临床测量和组内/组间比较得出FLA在牙龈厚度增量上更优，而两种术式平均根面覆盖率相当。
次要结局分析：两组GRD和GRW从基线至最终随访均显著降低（组内p<0.001）。对照组GRD由2.69±0.859降至0.063±0.25，试验组由2.81±1.306降至0.094±0.269；对照组GRW由2.75±0.718降至0.25±0.440，试验组由3.06±0.669降至0.44±0.504。两组6个月CRC较3个月显著升高（p<0.05）；组间3个月和6个月CRC无显著差异。通过GRD、GRW和CRC的组内/组间比较得出两种治疗均改善退缩深度、宽度和完全根面覆盖，组间无显著差异。
讨论部分总结：讨论指出VISTA的微创性有助保留血供和促进愈合；VISTA通过单切口建立骨膜下通道，保留软组织连续性和牙龈乳头血供，其治疗价值受骨膜屏障、牙龈乳头“生物桥”和完整血管网络等因素影响。单独使用VISTA不能增加GT、增量角化龈或防止退缩复发，因此需联合移植物。SCTG仍为软组织增量金标准，可支持美学结局并增加牙龈厚度，但受供区组织量、患者并发症和第二手术部位限制。为克服这些不足，提出了异种胶原基质、富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin, PRF）和FLA等替代物；这些移植物替代物作为富含生长因子或胶原的支架，可在不取腭部组织的情况下实现增量。讨论还引用Bednarz et al.、Rahmani et al.、Koudale et al.、Hirsch et al.和Thombre et al.等研究，指出该研究6个月结果与部分比较无细胞真皮基质与SCTG的研究一致，也与部分认为SCTG更优的研究相反。局限性包括样本量小、随访期短；建议未来开展更大样本、更长随访和多中心临床试验，并进一步评估术者技能对治疗结局的影响。
研究结论翻译：VISTA+SCTG和VISTA+FLA在多发性RT1牙龈退缩缺陷治疗中均表现出良好临床结局。尽管SCTG获得更优的牙龈厚度增量，FLA获得可比根面覆盖结果且手术并发症更少，表明其作为牙周成形手术微创替代物的潜力。仍需进一步研究验证VISTA联合SCTG或PRF治疗更高级别牙龈退缩缺陷。
