游离旋髂浅动脉穿支（SCIP）皮瓣在上肢与手部重建中的系统评价：术式变异、存活结局与功能恢复的位点特异性证据

《Surgeries》：Free Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator (SCIP) Flap Reconstruction of the Hand and Upper Extremity: A Systematic Review

　　

摘要 背景与目的：旋髂浅动脉穿支（superficial circumflex iliac artery perforator, SCIP）皮瓣可为上肢缺损提供薄层覆盖，但现有合成证据多将受区部位混合分析。本评价针对上肢适应证、外科技术与临床结局进行位点特异性梳理。 方法：研究人员在 PubMed 与 Europe PMC 建库至 2026 年 9 月 14 日开展检索，并补充参考文献回溯。纳入报告至少 5 例上肢 SCIP 皮瓣且可提取结局的英文临床研究。由两名研究人员独立完成研究筛选与数据提取，方案注册于 Open Science Framework。方法学质量采用 JBI（Joanna Briggs Institute）病例系列量表与 RoB 2 偏倚风险评估，因研究异质性显著，仅行叙述性合成，未做 Meta 分析。 结果：于 2631 条去重记录中，最终纳入 33 项研究，共 438 例独立上肢皮瓣。描述性计数显示：完全皮瓣丢失 7/438（1.6%），部分坏死 7/363（1.9%），再探查 14/303（4.6%），二次削薄 42/241（17.4%），供区并发症 17/283（6.0%）；上述为按不同分母统计的描述性频数，非合并率。纯皮肤穿支、嵌合型与多叶皮瓣未见完全丢失；常规与未削薄腹股沟型皮瓣的二次削薄更常见。功能与感觉结局报告不一致。证据以回顾性为主，JBI 评分 1–9 分，唯一随机试验存在部分偏倚担忧。 结论：已发表经验表明，游离 SCIP 皮瓣用于上肢可提供薄而可塑的覆盖，完全丢失少见。证据本质为描述性、回顾性且异质，聚合比例不应视为个体风险估计或术式间优劣比较。未来需采用标准化结局的前瞻性研究。

1. 1.
   引言
   上肢手、腕及前臂软组织缺损常累及肌腱、骨、关节与神经血管结构，无法以植皮关闭，须依赖血供化覆盖。该区域对皮瓣厚度与活动度要求极高：过厚将妨碍肌腱滑动、抓握并诱发僵硬。SCIP 皮瓣自 2004 年由 Koshima 等提出，演化自腹股沟皮瓣，仅携旋髂浅血管系统及其穿支，可原发性削薄并保留深筋膜与淋巴组织；后续技术延展至深支追踪、超薄浅筋膜平面、嵌合（chimeric）与骨皮（osteocutaneous）变异，以及约 2 mm 的纯皮肤穿支（pure skin perforator）设计。其仰卧位双团队取材、供区位于内衣线并可初级关闭、不牺牲主干血管，使之成为桡前臂、股前外侧等“工作马”皮瓣之外的重要替代。现存全受区综述无法回答手部特异问题：亚洲系列皮瓣厚 2–5 mm，西方系列均值 9–12 mm；短蒂与小口径血管、静脉回流策略、复合变异的可靠性仍待上肢专项证据。
2. 2.
   材料与方法
   2.1 综述设计与报告规范
   研究按系统评价设计，遵循 PRISMA 2020 报告，采用 PICO 框架：人群为指尖至肩带任意上肢缺损患者；干预为基于旋髂浅动脉系统（浅支/深支）的游离皮瓣，含纯皮肤穿支、嵌合、骨皮、多叶、flow-through、感觉化与复合设计；不强制对照。因仅 1 项随机对照且其余为单臂病例系列，预设不行统计合并，依 SWiM 指南行结构化叙述合成，围绕研究特征、技术特征与结局三表展开。

2.2 纳排标准

纳入原创临床研究（随机、前瞻/回顾队列、比较研究、病例系列），要求上肢皮瓣≥5 例且至少 1 项上肢可归因结局可提取；混合受区系列仅在可分离上肢亚组时纳入。排除个案、综述、解剖/动物研究、单纯带蒂腹股沟瓣、仅淋巴移植、非英文与无法获全文者。SCIP 术语涵盖一切以旋髂浅系统供血为主、并解剖至源血管的游离瓣，未按削薄平面强行排除，以便比较厚/薄取材差异。

2.3 文献检索策略

2026-09-14 检 PubMed 与 Europe PMC：干预词块（SCIP/SCIAP/“pure skin perforator”/腹股沟穿支等）∩受区词块（hand/wrist/forearm/finger/digit/upper extremity 等）及对应 MeSH；补以干预词单独检索与“groin/inguinal/superthin”变体，并人工回溯参考文献。未检 Embase/Scopus/Web of Science，以宽检索与引文回溯降低漏检。

2.4 研究筛选与数据提取

两研究人员标题→摘要→全文两级筛选，提取缺陷因由、皮瓣变异、削薄平面、术前影像、皮瓣尺寸/厚度、蒂长/管径、受区血管与吻合构型、供区关闭、随访、存活/坏死/再探查/二次修薄/供区并发症及功能感觉美学指标。混合系列仅取上肢亚组；重叠队列去重计数；缺失值记 NR，不推算，不联络作者补数据。

2.5 质量评价与合成方法

非随机研究用 JBI 病例系列 10 条清单逐项判是/否/不清/不适用；唯一 RCT 加 RoB 2。皮瓣按 6 型分组（未削薄腹股沟型、常规筋膜上、薄/超薄、纯皮肤穿支、嵌合/骨皮、多叶/复合）。结局以“可归因分母”汇总数与分子，不估算合并比例；以皮瓣为存活并发症单位，患者为功能/供区单位。因设计、定义、随访异质，不行 Meta 分析与异质性量化。

1. 3.
   结果
   3.1 研究筛选
   初检 2631 唯一记录，标题筛除 2517；摘要审 114，排除 63；获全文 49 篇评估，16 篇因上肢不可归因/不足 5 例/个案排除，最终 33 篇。两篇台湾系列重叠 10/12 患者，仅计独立病例。

3.2 纳入研究特征

33 项研究发表于 2007–2026，24 项在 2020 后，覆盖中、日、台、美、埃、越、土、巴、英、韩十国；438 独立皮瓣，单中心中位 10 例。创伤为主（机器碾挫、脱套、烧伤后挛缩），肿瘤与医源性前臂缺损占少数；受区自指腹、掌侧指体至肩臂；年龄 4–89 岁，男性居多；随访 6 周至均值 5 年，部分未报。

3.3 干预与技术特征

技术谱系从经典筋膜下/腱膜上未削薄髂腹股沟瓣，到常规筋膜上 SCIP，再到浅筋膜超薄与纯皮肤穿支。厚度：纯穿支约 1.0–2.5 mm，超薄约 5 mm，西方常规可达 9–12 mm。蒂长多 4.5–5.6 cm，深支横行可延至 8–17 cm；动脉口径多 0.5–1.3 mm。受区血管按部位选指固有/总指动脉、桡动脉鼻烟窝返流、骨间前/后动脉、深肱与尺上副动脉；可行 supermicro 穿支-穿支吻合，部分局麻日归手术。静脉回流取旋髂浅静脉、伴行静脉或联合。术前影像由手持 Doppler 至 CTA 不等。结构变异含双叶/多叶、复合腰/肋间穿支延长、携髂骨/阔筋膜嵌合、感觉化（肋下/肋间/股外侧皮神经）。供区均初级关闭。

3.4 结局

438 瓣中完全丢失 7（1.6%），28/33 系列零丢失；血管性丢失 6（1.4%）。部分坏死 7/363（1.9%）均为边缘坏死保守愈合。再探查 14/303（4.6%），11 例挽救成功。二次削薄 42/241（17.4%）：纯穿支/超薄系列为 0，未削薄腹股沟型与常规型显著更高，其中 1 系列削薄为既定分期设计。供区并发症 17/283（6.0%），多为裂开、感染、瘢痕增宽与短暂股外侧皮神经分布麻木。功能仅 4 研究用效度工具：QuickDASH、Michigan Hand Outcomes Questionnaire 示复杂多层缺损功能较差、薄化感觉瓣满意度较高；静态两点辨别在感觉化瓣可达 5 mm，非神经化可仅压觉。美学以 Likert、改良温哥华瘢痕量表报告，整体偏好薄瓣。

3.5 质量评价

JBI 评分中位 7（1–9），弱项为连续完整入组与随访报告；RCT 因非盲、小样本、非效度美学量表判“有些担忧”。未因质量排除研究。

1. 4.
   讨论
   4.1 主要发现与既往综述比较
   上肢专属合成显示完全丢失率低，与全受区 Meta 2.7% 同阶；但二次削薄高度依赖削薄平面，功能证据远弱于存活证据。

4.2 存活与并发症估计的解读

技术存活≠重建成功：存活瓣仍可能需轮廓修整与康复；计划性削薄不应等同失败。各结局分母不同，频数为发表经验描述，非个体概率。

4.3 皮瓣设计与临床变异来源

“SCIP”为伞称：未削薄型可靠但臃肿，纯穿支薄但需微解剖；西方高 BMI 群体更常削薄。受体血管位于损伤区、吸烟、静脉淤血为失败聚集因素。随机与比较证据仅提示技术权衡，不证明某设计更优。

4.4 功能恢复与患者优先级

功能受肌腱/神经/骨/关节原发伤与康复影响，瓣级存活不能替代患者级功能分析；感觉恢复测试异质，需预设神经吻合与随访协议。

4.5 对重建实践的启示

对中小缺损、需薄覆盖且受区血管距创缘数厘米内、能胜任≤1 mm 吻合的团队，SCIP 可作选项；按部位选削薄平面；深支嵌合支持单期掌骨/拇指/伸腱复合重建；局部麻醉与日归、多叶/复合设计拓展适应证；供区初级关闭优势明确，但深支取材须告知短暂感觉异常。

4.6 证据与方法局限

证据以小样本单中心回顾性为主，东亚高容量单位可能过代表；功能/感觉定义与工具不一；10 个混合大系列因不可归因被排除，2 篇无法获全文；仅检两库、非独立双筛、单评质量，存在选择与语言偏倚可能；聚合值非风险估计。

4.7 未来研究优先级

建前瞻性多中心登记：统一定义 BMI、厚度、削薄平面、受区构型、计划/非计划再手术；用效度手功能量表在固定时点测评；比较 SCIP 与 ALT/桡前臂/臂外侧/局部穿支瓣，报资源使用与重返活动。

1. 5.
   结论
   已发表经验中，游离 SCIP 皮瓣为上肢提供薄、可塑覆盖，完全丢失少、供区负担小；纯穿支、嵌合、骨皮、多叶与感觉化变体拓宽术式谱。二次削薄随削薄平面与体质而异，但属描述性关联。功能与感觉报告不一致，禁止将聚合频数读为个体风险或术式优劣。需标准化前瞻比较研究以明确其定位。