美国南部北卡罗来纳州性少数与性别少数（SGM）青少年及年轻成人物质使用患病率及相关因素：全州加权横断面调查分析

《Stresses》：Prevalence and Correlates of Substance Use Among Sexual and Gender Minority Youth and Young Adults in North Carolina

　　

通过针对北卡罗来纳州（North Carolina, NC）12–25岁居民（N = 15,000）的全州横断面电话调查，收集物质使用行为及风险与保护因素数据。应用调查权重按选定的NC人口学特征调整患病率估计；在自我报告性少数和/或性别少数（sexual and gender minority, SGM）身份的参与者中，研究人员按年龄组探索物质使用，并使用多变量加权logistic回归（multivariable weighted logistic regression）模型识别潜在相关因素。在SGM样本（n = 212）中，过去30天酒精使用的加权患病率为56.4%（n_u = 108），卷烟使用为55.7%（n_u = 99），尼古丁电子烟（nicotine vape）使用为36.5%（n_u = 63），大麻使用为30.3%（n_u = 56），多物质使用（polysubstance use，即同时使用多种效果重叠的物质）为42.7%（n_u = 74）。若干因素与物质使用相关，包括种族/民族、性别认同、感知危害（perceived harms）、未来取向（future orientation）、感知父母和同伴使用（perceived parental and peer use）以及感知歧视（perceived discrimination）。该分析识别出NC SGM青少年和年轻成人中较高的物质使用患病率。研究结果可能为美国南部减少SGM青少年和年轻成人物质使用的文化响应、情境相关干预提供信息。

研究背景方面，物质使用是青少年和年轻成人重要公共卫生问题。原文指出，2024年美国12–17岁近8%（约200万）和18–25岁超过四分之一（约910万）个体有物质使用障碍（substance use disorder, SUD）；酒精和烟草使用下降，但大麻使用和处方药滥用保持稳定，尼古丁电子烟使用上升且高于一般人群。该年龄段持续神经发育增加物质使用起始、进展为SUD和持久神经认知影响的风险；相关不良结局包括性健康风险、司法卷入、学业问题、精神障碍、暴力受害、意外伤害和自杀，10–19岁过量死亡在2019–2021年上升109%。既有数据表明SGM青少年和年轻成人物质使用更高：全国数据显示女同性恋、男同性恋和双性恋（lesbian, gay, and bisexual, LGB）青少年使用卷烟、合成大麻、吸入剂、致幻剂、可卡因、甲基苯丙胺、海洛因、非处方类固醇和注射毒品为non-LGB同伴2–3倍；加州全州跨性别青少年样本中酒精、卷烟、大麻、其他非法药物和多物质使用为顺性别青少年2.5–4倍。少数压力框架认为污名、歧视和社会边缘化促不良健康。美国南部预防需求更急：烟草使用及物质使用相关疾病和死亡较高；NC药物过量死亡率为41.8/100,000；农村性高、贫困、心理健康服务有限、对性取向和性别认同污名、支持性法律政策较少。现有研究多依赖便利样本或全国调查，可能掩盖区域社会文化政策差异。因此研究人员用全州调查加权数据估计NC SGM青少年和年轻成人物质使用患病率并识别人口学和心理社会相关因素，以填补南部情境证据并为文化响应干预提供信息。

方法上，研究使用NC青少年和年轻成人预防调查（North Carolina Youth and Young Adult Prevention Survey, NCYYAPS）全州横断面电话调查（2022年12月–2023年2月），纳入NC 12–25岁居民N = 15,000，按两个年龄组和25个地区设配额，覆盖99/100县；SGM分析样本n = 212（加权后1.8%）。采用调查权重与域分析估计加权患病率；以多变量加权logistic回归分析过去30天酒精、卷烟、尼古丁电子烟、大麻和同时多物质使用，使用自适应最小绝对收缩和选择算子（adaptive least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）选择变量、贝叶斯信息准则（Bayesian Information Criterion, BIC）选λ并以Kish有效样本量处理不等权重，受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve, AUC）评估判别力；分析用SAS v9.4和R v4.4.1。

结果如下。3.1 样本特征：基于描述统计，约68%（n_u = 144）为21–25岁，32%（n_u = 68）为20岁及以下；63%（n_u = 133）为White，14.6%（n_u = 31）为Black or African American；70.3%（n_u = 149）出生指派男性；性别认同为女孩或女人34.4%（n_u = 73）、男孩或男人32.1%（n_u = 68）、非二元/性别流动/性别酷儿33.5%（n_u = 71）；43.9%（n_u = 93）为跨性别或非二元；43%（n_u = 90）为gay or lesbian，30.2%（n_u = 64）为bisexual/pansexual/queer。结论为样本以年轻成人、White和出生指派男性较多。3.2 物质使用患病率：基于加权患病率估计，终生和过去30天酒精使用分别为64.1%（n_u = 124）和56.4%（n_u = 108）；卷烟为59.1%（n_u = 109）和55.7%（n_u = 99）；尼古丁电子烟为47.8%（n_u = 90）和36.5%（n_u = 63）；大麻为36.3%（n_u = 71）和30.3%（n_u = 56）；过去30天同时多物质使用为42.7%（n_u = 74）。年龄差异显示21–25岁多数物质使用最高，如终生可卡因使用28.4%（n_u = 35）；18–20岁过去30天多物质使用为42.4%（n_u = 5）。结论为SGM样本物质使用患病率高且随年龄和物质种类变化。3.3 关联分析：基于多变量加权logistic回归，模型AUC为0.82–0.93；无家可归和食物不安全因交叉病例不足未纳入模型。3.3.1 过去30天酒精使用：年龄较大（调整比值比（adjusted odds ratio, AOR）=1.36，p = 0.001）、其他种族/民族（AOR=5.14，p = 0.028）、感知父母卷烟使用（AOR=2.74，p < 0.001）与较高比值比相关；感知暴饮危害（AOR=0.09，p < 0.001）与较低比值比相关。3.3.2 过去30天卷烟使用：其他种族/民族（AOR=3.81，p = 0.011）、感知同伴卷烟使用（AOR=2.09，p = 0.010）与较高比值比相关；感知卷烟危害（AOR=0.32，p < 0.001）与较低比值比相关。3.3.3 过去30天尼古丁电子烟使用：年龄较大（AOR=1.16，p = 0.042）、其他种族/民族（AOR=8.34，p = 0.002）、非二元/性别流动/性别酷儿相对男孩或男人（AOR=14.5，p < 0.001）、感知同伴使用（AOR=2.04，p = 0.009）与较高比值比相关；感知危害（AOR=0.13，p < 0.001）与较低比值比相关。3.3.4 过去30天大麻使用：Black or African American相对White（AOR=6.10，p = 0.028）、女孩或女人相对男孩或男人（AOR=5.10，p = 0.039）、感知同伴大麻使用（AOR=2.76，p = 0.005）、感知歧视（perceived discrimination，日常遭受不公正对待的频率；AOR=3.95，p = 0.043）与较高比值比相关；感知危害（AOR=0.30，p < 0.001）和未来取向（future orientation，对未来决策与后果的考虑程度；AOR=0.33，p = 0.043）与较低比值比相关。3.3.5 过去30天同时多物质使用：其他种族/民族（AOR=3.96，p = 0.025）、女孩或女人（AOR=11.0，p = 0.003）、非二元/性别流动/性别酷儿（AOR=30.7，p < 0.001；均相对男孩或男人）、感知同伴卷烟使用（AOR=3.84，p = 0.007）与较高比值比相关；感知暴饮危害（AOR=0.19，p < 0.001）和感知父母酒精使用（AOR=0.33，p = 0.034）与较低比值比相关。结论为不同物质的相关因素不一，且小亚组结果应视为探索性。

讨论部分总结：原文认为NC SGM样本过去30天酒精（56.4%）、卷烟（55.7%）、尼古丁电子烟（36.5%）、大麻（30.3%）和同时多物质使用（42.7%）患病率高，且超过全州总调查样本所有被考察物质。与全国SGM青年样本相比，相应年龄组卷烟使用更高；终生尼古丁电子烟使用较低但过去30天使用较高，原文联系美国南部居住和NC烟草生产历史解释烟草相关差异。SGM年轻成人中兴奋剂（如可卡因）使用率令人担忧且明显高于全州总样本，提示需关注身份相关压力；多物质使用高提示综合干预和syndemic导向方法。种族/民族和性别认同在各模型与使用相关，非二元/性别流动/性别酷儿与尼古丁电子烟和多物质使用较高比值比相关，女孩或女人与大麻和多物质使用较高比值比相关，需进一步研究交叉身份。个体层面，感知危害是与多种物质使用较低比值比最一致的因子，未来取向与大麻使用较低比值比相关；人际层面，感知同伴使用一致与较高比值比相关，可能反映同伴影响和同伴选择，父母使用关联较复杂；社会决定因素中仅感知歧视与大麻使用较高比值比相关，食品不安全和无家可归因数据稀疏未纳入模型。原文建议采取多水平、文化响应预防策略，肯定SGM身份，整合社区、学校和家庭项目，针对危害感知、未来取向、同伴规范和 supportive adult relationships，并处理污名、歧视等结构因素；对种族/民族少数身份者需文化定制、家庭和社区中心干预，联盟预防项目应扩展SGM服务组织合作。局限性包括在线招募可能偏向高教育者、少覆盖不稳定住房或无可靠电话者，未专门招募SGM，加权后仍有残余选择偏倚，电话访谈可能低报，SGM样本小导致部分估计不精确和亚组差异检验受限，AUC未校正乐观，种族/民族合并限制交叉身份分析，部分心理社会因素为单条目，横断面设计不能推断方向性，NC结果外推有限。研究结论翻译：这些分析基于NC大型全州调查子样本，提供了美国南部SGM青少年和年轻成人物质使用的少数全州加权估计之一。虽需进一步研究以更好理解因果关系，与种族/民族和性别认同的关联凸显可能需要定制预防策略以反映SGM青少年和年轻成人内部不同亚组的独特经历。与心理社会因素（包括感知危害、未来取向、感知父母物质使用和感知同伴使用）的关联提示这些因素值得作为潜在干预靶点进一步研究，同时需要结构和社区层面方法应对歧视等社会决定因素。研究结果可为未来关于这些关系的研究以及制定文化响应、情境相关干预以减少SGM青少年和年轻成人物质使用提供信息，尤其是在美国南部。