中国广西农村老年人口腔衰弱风险感知与自我管理行为的质性研究

《Patient Preference and Adherence》：Oral Frailty Risk Perception and Self-Management Among Rural Older Adults in Guangxi, China: A Qualitative Study

　　

目的 本研究旨在探讨中国广西农村老年人对口腔衰弱（oral frailty）风险的感知及其日常自我管理行为，并识别影响其口腔健康实践的关键因素，以指导针对性干预措施的制定。方法 采用描述性现象学（descriptive phenomenology）指导的质性研究设计。通过目的抽样（purposive sampling）招募22名年龄60至88岁的农村老年人进行面对面半结构化访谈（semi-structured interviews）。确认数据饱和（data saturation）后，采用Colaizzi现象学方法对转录文本进行分析，提取重要陈述并形成主题。结果 质性分析显示参与者对口腔衰弱的认知有限。参与者普遍不熟悉该专业术语，报告的风险感知水平较低，常将牙齿脱落等功能性变化解读为衰老的正常结果。获取准确口腔健康信息的途径有限，参与者通常依赖非正式信息来源。参与者还描述了从焦虑、无助到悲观认命的情感反应。报告的自我管理障碍包括对个人风险的低估和预防意识不足、对牙科治疗的恐惧和不信任、经济负担以及专业口腔保健服务可及性有限。大多数参与者描述了被动式自我管理（reactive self-management），主要在症状难以忍受时才寻求专业照护，其余时间则依赖忍耐或熟悉的家庭偏方。结论 农村老年人对口腔衰弱的识别能力有限，倾向于低估个人风险，且常将衰老相关的口腔变化正常化。参与者还描述了文化信念、错误认知、情感反应、经济约束和医疗保健可及性有限等因素，这些因素似乎阻碍了主动的口腔健康行为。上述发现可为文化适应性口腔健康教育和初级保健干预提供参考依据。

**研究背景与问题**

全球人口老龄化进程加速，口腔衰弱作为一种独立的临床综合征日益受到关注。口腔衰弱以牙齿脱落、咀嚼能力下降、口腔卫生状况恶化及自我忽视等多重口腔功能退化为特征，可增加营养不良、躯体衰弱（physical frailty）和生活质量下降等不良健康结局的风险。既往研究表明，60岁以上老年人群中口腔衰弱患病率为8.1%至53.2%，衰弱前期比例为33.7%至75.6%。"健康中国2030"规划纲要强调以人民健康为中心，鼓励个体承担自身健康的首要责任。准确的风险感知（risk perception）是激发个体采取预防和健康促进行为的关键因素。然而，现有口腔衰弱研究主要集中于三个领域：采用标准化量表估计患病率的流行病学研究、关注年龄和经济状况等客观决定因素的研究、以及探讨口腔衰弱与不良健康结局关联的研究。这些研究在很大程度上忽视了老年人对口腔衰弱的主观风险感知和自我管理行为，尤其缺乏质性研究的探索。此外，现有研究较少运用行为理论系统阐明从认知感知到健康行为的心理社会路径。广西作为中国西南多民族、经济欠发达地区，农村人口面临农业经济为主、平均收入低、交通基础设施有限以及壮族等民族传统健康与衰老信念盛行等独特挑战，这些结构性、经济性和认知因素共同塑造了与城市不同的口腔健康感知和行为模式。既往研究多采用定量方法评估口腔衰弱的患病率和决定因素，尚无质性研究探讨广西农村老年人如何感知口腔衰弱风险、如何解读和应对早期症状、哪些情感和认知过程影响其自我管理决策以及面临哪些情境障碍。本研究旨在填补这一空白，提供感知-行为路径的深入主位视角（emic perspective），为制定文化适应性干预措施提供依据。

**研究方法**

本研究采用描述性现象学指导的质性研究设计，通过半结构化深度访谈收集数据。研究在广西四个农村地区开展，分别为来宾市小平阳镇青岭村、北海市高来村、南宁市上林县黄柱村和南宁市上林县东春村。采用目的抽样招募60岁及以上、农村户籍且长期居住在农村、能够提供知情同意并清晰表达个人想法的老年人。排除标准为存在沟通或认知障碍、严重疾病或并发症无法参与以及拒绝参与者。样本量由信息丰富度和数据饱和决定，经过22次访谈和初步分析后确认数据饱和。访谈指南基于文献综述和研究目的制定，并经护理和牙科领域质性研究专家咨询完善。正式访谈前对3名照护者进行预访谈以确保语言清晰性和文化适切性。由两名接受过质性研究培训的研究生完成所有访谈，一名担任主要访谈者，另一名记录语气、面部表情和肢体语言等非语言反应。访谈在村委会提供的安静房间进行，每位参与者访谈一次，时长25至35分钟（平均28分钟）。访谈全程未向参与者解释"口腔衰弱"概念，此为刻意的方法学选择，旨在捕捉参与者自发、真实的理解。数据饱和评估采用主题冗余网格（thematic redundancy grid），依据Francis等方法，初始分析样本为16次访谈，停止标准为额外3次访谈。第17、18、19次访谈未出现新主题或子主题，饱和度在19次访谈后达到，额外进行3次验证性访谈（第20至22次）未发现新的主题维度。采用Colaizzi现象学方法分析数据，研究团队成员通过撰写反思日志和 bracketing 练习识别可能影响解释的先入之见。分析步骤包括：反复阅读转录文本、提取与研究问题相关的重要陈述、编码反复出现的观点和表达、将编码聚类为概念类别、形成全面描述、构建 overarching themes、将综合发现返回参与者进行成员核查（member checking）。主题发展采用归纳法，自我调节模型（self-regulation model）、健康信念模型（health belief model, HBM）和计划行为理论（theory of planned behavior, TPB）在主题生成后作为解释性透镜而非先验编码框架使用。本研究遵循质性研究统一报告标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）。

**研究结果**

共访谈22名参与者，年龄60至88岁，其中男性8名、女性14名；17名已婚；文化程度为小学8名、初中8名、高中及以上5名、文盲1名；16名报告月收入低于1000元；17名报告至少患有一种慢性病；11名使用某种形式的义齿。分析形成五个主要主题和九个亚主题。

**口腔衰弱风险意识有限** 该主题探讨老年人对口腔衰弱的知识及其对相关风险的感知。参与者的叙述反映了口腔健康知识有限以及对口腔衰弱作为一种渐进性、可预防性疾病的认识困难。关键问题在于缺乏对该概念的认知而非对症状的感知——尽管参与者普遍不熟悉"口腔衰弱"这一专业术语及其作为可预防综合征的性质，但大多数实际上对其组成症状和功能变化（如牙齿脱落、松动、咀嚼能力下降）有所察觉。差距在于解读：症状被理解为衰老的正常、不可逆部分，而非具有系统性后果的可改变状况。**概念理解有限** 大多数参与者报告从未听说过"口腔衰弱"一词，对该概念仅有表面或模糊的理解。少数参与者认识到牙齿问题会干扰进食，但未意识到其与口腔功能渐进性衰退的关联。许多参与者不相信口腔衰弱的某些方面可以预防或改善。**风险意识低下** 大多数参与者将口腔衰弱症状视为衰老不可避免的组成部分并接受其发生和持续。牙齿松动或脱落、咀嚼能力下降等状况常被假定为正常衰老过程而非健康风险。参与者普遍未认识到口腔衰弱的潜在系统性后果，即使患有慢性病者也很少理解口腔炎症可加重其基础疾病。

**口腔健康信息获取问题** 老年人获取口腔健康信息的来源有限，且解读所获信息的能力受限。**口腔健康知识获取途径** 大多数参与者通过社交媒体平台或与同伴的非正式交谈获取口腔健康信息，但普遍缺乏主动寻求此类信息的能力或动力。三个反复出现的相关因素包括：口腔健康被视为衰老必然方面的认知降低了获取知识的动力；农村老年人数字素养有限限制了获取和评估网络内容的能力；缺乏将口腔健康概念与实用现实情境明确联系的文化适切材料。**信息误读** 由于依赖非专业信息来源和缺乏针对性指导，老年人的口腔健康知识常常碎片化或不准确。由于"牙齿脱落是衰老的自然事件"等传统信念，许多人认为口腔衰弱不可避免且不可预防。参与者大多仅关注口腔清洁或龋齿等基本问题，常未能识别牙龈出血、咀嚼困难或口腔疼痛等口腔衰弱早期征兆。

**情感体验的影响** 参与者描述了应对口腔衰弱时的多种情感反应，这些情绪常与其口腔健康实践相关联。**从焦虑到悲观** 参与者常描述从焦虑开始、进展为无助、最终转向悲观的情感轨迹。早期症状如牙齿松动、疼痛或咀嚼困难最初引发焦虑，尤其关于进食能力。随着症状持续、健康知识有限、指导不足和经济负担，参与者产生无助感。随着时间推移，这些情绪演变为悲观认命，表现为"治不好"或"人老了都这样"等态度。**情感对健康行为的影响** 参与者的叙述表明情感反应与不同就医行为模式相关。部分参与者描述焦虑促使关注口腔问题，而恐惧、不适和回避更多与延迟或回避牙科照护相关。

**自我管理行为的障碍** 参与者描述了有效自我管理的三大障碍：低估个人风险和预防意识不足、对牙科照护的恐惧和不信任、经济约束与口腔保健可及性有限。这些障碍常被描述为相互关联。**低估个人风险和预防意识不足** 对口腔衰弱原因和后果的有限理解常伴随对个人风险的低估。参与者常描述被动、反应性就医而非主动预防，大多数人仅在症状难以忍受时才寻求牙科照护，少数报告定期牙科检查。**对牙科治疗的恐惧和不信任** 恐惧、焦虑和不信任成为寻求牙科照护的突出障碍。多名参与者描述了负面或令人痛苦的既往经历，包括对牙科器械的恐惧、预期疼痛和医务人员解释不足。治疗后症状复发和不同牙医建议不一致进一步削弱了信任。**经济负担和口腔保健可及性有限** 几乎所有参与者认为牙科治疗费用高昂，指出农村医疗保险对牙科服务覆盖很少或没有。农村社区专业牙科照护可用性有限、交通困难以及日益数字化的医院流程进一步削弱了获取适当口腔健康服务的能力。

**老年人自我管理行为** 参与者描述了由风险意识、情感反应和实际约束塑造的相对稳定的自我管理行为模式。只有小部分报告每天刷牙两次，通常不足三分钟。大多数参与者仅早晨刷牙，常用横向刷牙法。出现口腔问题时，参与者常选择忍耐症状，主要在不舒服难以忍受时才寻求家人或医务人员帮助。这些叙述反映了以被动反应为主的口腔自我管理行为模式。

**讨论与结论**

本研究据研究人员所知是首个专门聚焦广西农村老年人口腔衰弱概念并考察其风险感知与自我管理实践的质性研究。口腔衰弱意识普遍较低，参与者虽能识别个别症状和功能变化但对概念不熟悉。许多参与者倾向于淡化个人口腔健康风险，将牙齿脱落或咀嚼能力下降正常化为衰老的一部分。这些叙述还嵌入在以治疗而非预防为导向的 broader 取向中，该取向由当地健康信念和资源限制塑造。文化信念成为参与者解读和应对口腔衰弱方式的交叉性影响因素。一个反复出现的信念是牙齿脱落是衰老的自然部分，将牙齿脱落和咀嚼能力下降框定为衰老的预期后果而非可能需要预防或早期照护的变化。第二种模式是以治疗而非预防为导向并依赖熟悉的自我照护实践（如盐水漱口或草药偏方）。研究结果显示大多数老年人缺乏准确的口腔衰弱风险感知，表现为两个方面：将相关症状解读为正常且不可避免的衰老迹象；未能认识到口腔衰弱与全身健康的关联。关键区别在于这种误解是概念性和解释性的而非感知性的。通过自我调节模型透镜可部分理解这些感知不准确：参与者对口腔衰弱的认知表征——模糊的疾病身份、归因于不可逆衰老的因果解释、低感知可控性——共同塑造了被动应对反应。本研究将自我调节模型的应用拓展至口腔健康领域，展示了文化嵌入的认知图式（如"牙齿随年龄自然脱落"）如何作为疾病表征为不作为提供心理合理性。研究还发现，尽管部分老年人对口腔健康问题有模糊意识，但其口腔衰弱风险感知普遍较低。根深蒂固的信念、对牙科照护的恐惧、经济约束和服务可及性有限被反复描述为有效自我管理的障碍。研究提示了综合多层次干预策略的可能方向：微观层面，初级卫生保健机构应利用数字媒体传播清晰一致的口腔健康信息，组织"无痛牙科体验"活动以降低恐惧并提高预防性照护的接受度；大型医疗机构应为60岁以上老年人简化预约挂号流程或提供经过培训的人员引导和陪同，临床人员应提供充分的治疗前介绍和清晰解释以减轻恐惧和提高治疗依从性。宏观层面，卫生主管部门应加强义齿定价监管、降低治疗费用或引入部分报销牙科费用的保险政策。本研究还表明广西农村老年人的口腔自我管理行为主要受结构性障碍限制，尤其是经济压力和医疗资源可及性受限。出现口腔症状时，参与者通常遵循序贯模式：首先尽可能忍耐不适，然后转向个人或亲属的传统偏方，仅作为最后手段才考虑专业口腔保健。卫生主管部门应牵头建立分级口腔保健服务体系，促进专业技术向乡镇卫生中心转移，加强基层机构提供标准化基本口腔照护的能力。此外，医疗机构主导的定期农村牙科外展活动可提供现场筛查、诊断和针对性指导。赋权子女作为"家庭健康管家"可能特别有价值。本研究存在若干局限性：纳入的农村现场有限；每位参与者仅访谈一次，横断面访谈设计无法捕捉感知和行为的动态变化；作为特定区域的质性探索，结果在推广至中国其他地区和全球时存在局限；质性研究缺乏定量分析，无法直接验证变量间的因果关系。结论：本质性研究深入了解了广西农村老年人口腔衰弱的感知、自我管理策略和相关障碍。参与者表现出低风险意识，常在将衰老相关口腔变化正常化的背景下低估个人风险。他们还描述了文化信念、错误认知、情感反应、经济约束和医疗保健可及性有限等因素，这些因素似乎相互作用并阻碍主动的口腔健康行为。通过自我调节模型和相关行为框架的解读，上述发现为观察到的知识-实践差距提供了描述性和理论指导性的解释，可为文化适应性口腔健康教育和初级保健干预提供参考。